健康体检对甲状腺癌手术患者住院费用影响分析

李书梅 徐小莉 陈璐 赵珍

·论著·

健康体检对甲状腺癌手术患者住院费用影响分析

李书梅 徐小莉 陈璐 赵珍

目的探讨健康体检对甲状腺癌手术患者住院费用的影响。方法回顾性分析2010至2012年出院的甲状腺癌手术患者768例，根据首次发现甲状腺癌的途径分为体检组和非体检组，对比分析2组患者住院费用构成及影响因素。结果体检组人均住院总费用药费、手术费、检查费、麻醉费人均费用明显低于非体检组(P＜0.01)，住院时间≤中位数，体检组人均费用明显低于非体检组(P＜0.05)。体检组医保患者比例高于非体检组(P＜0.01)，体检组自费患者人均住院费用低于非体检组(P＜0.01)。结论健康体检可降低甲状腺癌手术患者的住院费用，减轻患者医疗负担。

健康体检;甲状腺癌;手术;住院费用

甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的0.2%～1%［1］。近年来，甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势［2］，危害较大［3］。甲状腺疾病筛检已成为健康体检的常规检查项目，但还有相当一部分人群尤其是农村人群没有按期进行健康体检的意识。本文回顾性分析了通过健康体检发现住院的甲状腺癌手术患者与其他途径住院的甲状腺癌手术患者住院费用构成比及影响因素，旨在引导人们转变健康观念，积极参加社会基本医疗保险，重视健康体检，提高甲状腺癌检出率，早发现、早治疗，使有限的医疗卫生资源得到合理应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2010至出院的行手术治疗的甲状腺癌患者的病历资料，收集病案首页、入院记录、手术记录、病理报告、住院费用明细和临床治疗信息。本研究共收集符合条件的病历768例，其中体检组237例，非体检组531例。在年龄构成上，体检组患者年龄为19～78岁;非体检组患者年龄为11～83岁，发病年龄大多集中在40岁左右，与刘长路等［4］研究基本一致，体检组老年患者(≥60岁)的比例明显高于非体检组(χ2=7.340，P＜0.01)。从性别构成比看，体检组男66例，女171例;非体检组男131例，女400例，与傅碧绿等［5］报告女性甲状腺癌明显高于男性，男、女发病率性别比例相符，2组患者性别构成差异无统计学意义(χ2=0.868，P＞0.05)。见表1。

1.2 资料的预处理

1.2.1 纳入标准:以病案首页数据库“第一出院诊断”字段进行筛选，入选条件是国际疾病分类ICD-10编码为C73.02(甲状腺恶性肿瘤)，并行手术治疗的病例，以住院号为各信息的匹配条件，收集病案资料及数据，进行回顾性分析。

表1 2组患者年龄、性别构成比较例(%)

1.2.2 排除标准:病历资料信息不完整;伴有严重的其他系统疾病的资料。

1.2.3 分组标准:以在健康体检中发现的甲状腺癌患者为体检组;以患者自行发现及在诊治其他疾病中发现的甲状腺癌患者为非体检组。

1.3 方法根据入院记录首次发现甲状腺结节途径的描述，将患者分为体检组和非体检组，对比分析两组患者性别、年龄构成比，2组患者住院费用构成比，及2组患者住院时间、付款方式对住院费用的影响。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院费用构成情况为方便统计分析，将西药费、中药费合计为药费，将输血费、输氧费归入诊疗费中，药费在体检组和非体检组患者住院费用中所占比例最高，其次是手术费。体检组人均住院总费用、药费、手术费、检查费、麻醉费人均费用均明显低于非体检组(P＜0.01);体检组诊疗费、护理费人均费用均低于非体检组(P＜0.05);2组患者在检查费、床位费上差异不明显(P＞0.05)。见表2。

表2 2组患者住院费用构成±s

表2 2组患者住院费用构成±s

项目体检组(n=237)非体检组(n=531)人均费用(元)构成比(%)人均费用(元)构成比(%)P值药费4 616±2 21743.205 362±2 36142.93＜0.01诊疗费1 066±1 0469.971 423±1 49711.39＜0.05手术费1448±35213.551 596±46412.78＜0.01检查费761±7087.121 087±9118.71＜0.01化验费1325±64212.41377±34911.03＞0.05床位费592±3765.54598±3494.79＞0.05麻醉费829±2987.76980±3587.85＜0.01护理费49±560.4664±910.51＜0.05合计10 686±4 16210012 488±4 700100＜0.01

2.2 住院时间及住院费用比较分析2组患者住院时间与住院费用分析，体检组住院时间中位数为8 d，非体检组住院时间中位数为9 d，通过对2组≤中位数的人均住院费用统计，体检组人均费用低于非体检组(t=-2.046，P＜0.05)。2组＞中位数的患者人均住院费用统计显示，体检组人均费用明显低于非体检组(t=9.257，P＜0.01)。见表3。

2.3 付款方式及住院费用比较分析通过对2组患者付款方式分析显示:体检组的医保患者比例为55.27%，非体检组为21.46%，体检组医保患者比例明显高于非体检组(χ2=86.200，P＜0.01)。2组患者同一付款方式比较，医保患者体检组与非体检组人均住院费用无明显差异(t=-1.933，P＞0.05)。自费患者体检组人均住院费用明显低于非体检组(t= 3.906，P＜0.01)。见表4。

表3 2组患者住院天数及住院费用比较分析

表4 2组患者付款方式及住院费用比较分析

3 讨论

甲状腺癌发病隐匿，早期无明显自觉症状［6］，患者多以自己发现或者体检时甲状腺超声查出甲状腺结节为首发症状，容易延迟诊断和误诊。近年来甲状腺超声检查逐步被各地区列入健康体检项目，是临床触诊不到的甲状腺结节能够检测出并得到正确诊断，大大提高了甲状腺癌的检出率［7，8］。甲状腺癌的早期诊断，不但对甲状腺癌的治疗具有积极意义［9］，而且对甲状腺癌手术患者的住院费用会产生一定影响。

本研究结果显示，体检组患者人均住院总费用明显低于非体检组(P＜0.05)，从住院费用构成比看，体检组药费、手术费、检查费、麻醉费人均费用均明显低于非体检组(P＜0.05)，说明健康体检可早期发现甲状腺癌，入院后术前检查及术前其他准备措施等相对简单，能节省费用，减轻医生管理负担。两组患者药费所占比例最高，进一步分析，抗生素的使用占了很大部分，本研究数据给有关部门提供了药物使用比例情况，促使职能部门通过监督抗生素的合理应用，改进并指导医生用药，现我院甲状腺癌手术抗生素使用率已控制在10%以下，同时降低了患者的住院总费用。

住院时间是影响住院费用的最主要因素［10］。住院时间的延长是每日所消耗的医疗资源随着住院时间的增加而累计增加，可直接导致住院费用的增加。我院甲状腺癌患者实施了单病种临床路径管理，2组患者在诊疗安排上基本按照临床路径单执行，本研究体检组≤中位数的人均住院费用低于非体检组，与体检组入院诊断较明确，术前检查相对简单有关。非体检组＞中位数的人均住院费用明显高于体检组(P＜0.05)，分析原因与非体检组≥60岁患者所占比例高，病情发现较晚，需进行更多项目的检查，完善术前准备，以达到对患者的合理评估，为手术的安全进行保驾，并且患者术后恢复较体检组慢，遂可见住院时间延长，同国内有关学者的研究结果［11］相同。

在本研究中，付款方式分为医保和自费，体检组医保患者比例明显高于非体检组(P＜0.05)，说明参加医疗保险，能够督促人们定期进行健康体检，较早发现及确诊甲状腺癌。进一步比较2组医保患者住院费用，体检组与非体检组差异无统计学意义(P＞0.05);自费患者中，体检组人均住院费用明显低于非体检组(P＜0.05)，说明在医保相关机构的监督下，医保患者用药及收费更加规范。可见，加大医保患者比例，即减轻了患者本人的经济负担，也是国家进一步降低甲状腺癌手术患者费用的可行措施，是医保资源得到更加合理的应用。

综上所述，通过健康体检早期发现甲状腺癌与住院费用是直接相关的。从经济角度分析定期体检的费用与住院费用比较是微不足道的，说明甲状腺定期体检应大力推广。根据研究数据在围手术期加强患者诊治管理，规范抗生素应用，为甲状腺癌临床路径管理提供了有力证据，降低了患者住院费用。

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R 736.1

A

1002-7386(2015)02-0226-03

2014-10-22)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．023

项目来源:河北省医学科学研究重点课题(编号:ZD20140471)

050011石家庄市，河北医科大学第四医院病案室(李书梅、徐小莉)，疼痛康复科(陈璐)，耳鼻喉科(赵珍)