辨证施护对非特异性下腰痛保守治疗疗效的影响

汤 仙，赵 锋，冯 进*，卓彩虹，李丽娜，李 娜

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

辨证施护对非特异性下腰痛保守治疗疗效的影响

汤 仙，赵 锋，冯 进*，卓彩虹，李丽娜，李 娜

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

非特异性下腰痛；辨证施护；寒湿型；湿热型；瘀血型；肾虚型

非特异性下腰痛 (nonspecific low back pain，NLBP)是指临床观测不到确切的组织病理学改变，又不能通过客观检查明确其病因的一类腰痛的总称。诊断上首先要排除肿瘤、结核、骨折、明显感染、坐骨神经痛或根性疼痛综合征脊柱疾患，其症状为急、慢性腰骶、臀部的疼痛，可伴有股部疼痛、麻木[1]。NLBP属中医学腰痛病范畴。随着生活节奏和方式的改变，腰痛病已成为严重影响人们生活，降低工作劳动能力的一种疾病，而腰痛患者中85%以上是NLBP[2]，本研究以中医辨证施护对保守治疗NLBP的影响报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择湖南中医药大学第一附属医院疼痛理疗科2014年6月至2014年12月60例住院采用保守治疗的NLBP患者，按入院时间的先后顺序查随机数字表，将患者分为观察组和对照组，每组各30例。观察组30例，男17例，女13例，年龄25～68岁，平均（58±1.5）岁，病程1个月至7年，平均（3.5±0.3）年。对照组30例，男12例，女18例，年龄20～75岁，平均（57±1.7）岁，病程2个月至8年，平均（3.2±0.2）年。两组各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照文献《Low back pain》[2]的NLBP的诊断标准：（1）有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史；（2）腰部有固定压痛点或压痛较为广泛；（3）腰部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重；（4）X线检查无阳性体征。

1.3 辨证分型

参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[3]。（1）寒湿型腰痛症见：腰部冷痛重着，逐渐加重，转侧不利，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓；（2）湿热型腰痛症见：腰部疼痛，暑湿阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，小便短赤，苔黄腻，脉濡弱或弦数；（3）瘀血型腰痛症见：腰痛如刺，痛有定处，拒按，日轻夜重，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩，部分患者伴有跌仆闪挫病史；（4）肾虚型腰痛分为肾阴虚和肾阳虚：①肾阴虚腰痛症见 腰部隐隐作痛，酸软无力，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数；②肾阳虚腰痛症见 腰部隐隐作痛，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色白光白，畏寒，舌质淡，脉沉细无力。

2 护理方法

2.1 方法

2.1.1 对照组 常规护理：（1）卧床休息为主，减轻腰部负担，避免久坐、弯腰等动作；（2）疼痛剧烈者遵医嘱给于镇痛剂，测定并记录生命体征；（3）合理膳食，增强营养，保证睡眠；（4）介绍正确的功能锻炼方法，如仰卧位的三点、五点式拱桥锻炼，俯卧位的飞燕式锻炼，行腰背肌锻炼，循序渐进；（5）心理疏导等。

2.1.2 观察组 常规护理的基础上给予中医辨证施护。

（1）寒湿型腰痛给予除湿散寒，温通经络。中医辨证护理：热服中药汤剂，温热饮食，禁食生冷、瓜果等寒凉食品，可饮姜汤水；注意保暖，避风寒；白芥子100 g，小茴香、食盐或五籽散（苏子100 g，吴茱萸100 g，白芥子100 g，菟丝子100 g，补骨脂100 g）加热用布袋包裹热熨局部；遵医嘱进行中医定向透药治疗，每次30 min，每天治疗1次，以散寒祛湿、通络止痛[4]；按摩肾俞、命门、腰阳关、委中等穴位，也可艾灸或拔火罐。

（2）湿热型腰痛给予利湿清热，舒筋止痛。中医辨证护理：温服中药汤剂，微温饮食，慎食辛辣醇酒，多饮水；避免久卧潮湿之地，劳作、汗出后及时擦干更换衣服；遵医嘱中医定向透药疗法：运用骨伤愈合治疗仪的超声脉冲、电脑中频或低频行腰部中药离子导入，达到祛湿清热、舒筋通络、行气止痛目的；发热者，可按摩曲池、大椎、合谷等穴，并行物理降温。

（3）瘀血型腰痛给予活血化瘀，通络止痛。中医辨证护理：饮食清淡易消化，营养丰富，禁食辛辣刺激、油腻食品；适度活动，避免扭伤；遵医嘱服用身痛逐瘀汤加减[5]，汤药宜温服；中药熏洗：用舒经通络的威灵仙、透骨草、伸筋草、五加皮、红花、牛膝等煎水熏洗患部，每日两次，每次40 min，以减轻疼痛；中药贴敷疗法：将行气活血的中药红花、桃仁等研为细末，用酒或开水调敷痛处；经常按摩患处及委中、肾俞、命门、昆仑等穴；跌仆闪挫者可用新鲜八厘麻、石菖蒲各100 g捣成泥状，用酒炒热敷患处起活血化瘀，消肿止痛的作用。

（4）肾虚型腰痛分为肾阴虚和肾阳虚。①肾阴虚腰痛治法给予滋补肾阴，濡养筋脉。中医辨证护理：温服中药汤剂，宜食滋阴物品，如鱼、鸭等，禁食辛辣，加强功能锻炼，动静结合，保持情绪平稳。②肾阳虚腰痛治法给予补肾壮阳，温煦经脉。中医辨证护理：热服中药汤剂，饮食温补，如羊肉、桂圆、核桃等，禁食生冷寒凉；避风寒湿邪，腰背保暖；注意休息，劳逸结合，节制房事；遵医嘱给予中药热熨,利用热量将药物通过体表扩张毛孔深入静脉，达到温经散寒，补益肝肾的作用[6]；食盐加热用布袋包裹热熨局部，配合艾灸肾俞、命门、腰阳关、委中等穴位。

两组患者均以12 d为1个疗程，治疗1个疗程后进行疗效评定。

2.2 疼痛评价方法及疗效评定标准

2.2.1 疼痛评价方法 视觉模拟评分 （Visual Analogue Score，VAS）[7]VAS由一条长100 mm的直线组成，一端标记为0表示“无痛”，另一端标记为100表示“无法忍受的疼痛”，患者将自身感受的疼痛强度标记在直线上，0点到标记点的长度代表其疼痛水平。

2.2.2 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[8]。治愈：治疗后自觉疼痛消失，恢复正常工作和生活，脊椎活动度恢复正常，局部无压痛，恢复正常工作；显效：治疗后疼痛明显缓解，经休息即可恢复，不影响工作和生活；好转：治疗后仍有轻微疼痛；无效：疼痛未缓解或持续加重。

2.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，正态分布资料采用t检验，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组治疗护理前后疼痛评分比较

观察组治疗护理后疼痛评分低于对照组，两组疼痛评分比较差异有统计学意义（t=9.06，P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组治疗护理前后疼痛评分比较 ±s，分)

表1 两组治疗护理前后疼痛评分比较 ±s，分)

注：与对照组比较*P＜0.05。

组别对照组观察组n 30 30治疗前65±12 63±13治疗后24±6 13±7*

3.2 两组临床疗效比较

观察组症状改善优于对照组，两组有效率比较差异有统计学意义（χ2=37.8，P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组治疗护理后临床疗效比较 [例（%）]

4 小结

NLBP属于中医学腰痛的范畴。近年来，有研究表明，腰痛病发病率增高以及低龄化发病趋势，对患者的生活带来很大影响[9]。本研究中导致NLBP的因素有多种，中医主要分为寒湿、湿热、瘀血、肾虚4种，故在治疗和护理上不能一概而论，需根据不同的病因采取相应的治疗与护理方法。观察组中寒湿腰痛采用除湿散寒、温通经络的中医治疗护理；湿热腰痛采用利湿清热、舒筋止痛；瘀血腰痛采用活血化瘀、通络止痛；肾虚腰痛采用补肾壮阳、温煦经脉的中医治疗护理，取得比对照组好的临床疗效，另鲜草药外敷活血化瘀、消肿止痛中医特色护理手段对瘀血型腰痛有效，而不适合其他证型的腰痛，说明采用中医辨证施护，主动掌握患者的病情及原因，给予有针对性的治疗和护理，可明显提高NLBP保守治疗的疗效，是一种值得临床推广应用的护理方法。

[1]Agency for Health Care Policy and Research.Acute Low Back Problems in Adults[M].Clinical Practice Guideline，1994.

[2]Deyo RA，Weinstein JN.Low back pain[J].N Eng J Med，2001（344）：363-370.

[3]国家中医药管理局医政司.24个专业105个病种中医治疗方案[M].北京：中国中医药出版社，2011：146-147.

[4]汤 仙，冯 进，张月娟，等.辨证施护在腰痛病临床运用中的体会[J].湖南中医药大学学报，2013，3(33)：95-97.

[5]张月娟，郑 萍，李木清.中医护理分册[M].长沙：湖南科技出版社，2012.

[6]赵长伟.李新建.冷向阳.等.中药外敷治疗椎间盘突出症的疗效分析[J]中医正骨，2010，22(12)：21-22.

[7]Jensen MP，Chen C，Brugger AM.Interpretation of visual analog scaleratings and change scores：a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain[J].J Pain，2003，4(7)：407－414.

[8]国家中医药管理局医政司.24个专业105个病种中医诊疗方案[M].北京：中国中医药出版社，2012：121-124.

[9]焦芳荣.中医健康教育在腰痛病临床护理中的应用[J].中国民间疗法，2013，21(1)：71.

（本文编辑 李路丹）

Effects of Dialectical Nursing on Nonspecific Low Back Pain with Conservative Treatment

Xian Tang,Feng Zhao,Jin Feng*,Cai-Hong Zhuo,Li-Na Li,Na Li
（The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan,410007,China）

nonspecific low back pain;dialectical nursing;cold dampness type;damp heat type;blood stasis syndrome; kidney deficiency type

R248

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.07.019

2015－03－27

湖南省教育厅科研基金资助项目（13C702）。

汤 仙，女，硕士，主管护师，主要从事护理临床、管理和教学工作。

*冯 进，女，主任护师，硕士，E-mail：912609442@qq.com。