慢性胃炎常见中医证候及证候要素的文献分析

徐大志，王 艳，张 维，桂 壮

（荆州市中医医院脾胃肝病科，湖北 荆州 434000）

慢性胃炎常见中医证候及证候要素的文献分析

徐大志，王 艳，张 维，桂 壮

（荆州市中医医院脾胃肝病科，湖北 荆州 434000）

目的 探讨慢性胃炎(chronic gastritis，CG)常见中医证候和证候要素的分布特点。方法 检索1979-2014年有关CG中医辨证的文献，建立数据库，进行统计分析。结果 文献中共获取87个原貌证候类型，经过证候规范后归纳为41个证候类型。出现频率≥5%的证候依次为肝胃不和、脾虚气滞、脾胃湿热、脾胃虚寒、胃络瘀血、寒热错杂。对CG的3种常见类型（慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎）的证候进行二次统计发现，慢性浅表性胃炎与慢性糜烂性胃炎二者的常见证候类型基本一致，以实证（肝胃不和、脾胃湿热、寒热错杂、痰湿内结）为主；慢性萎缩性胃炎中，虚证（脾胃虚寒、胃阴不足）亦多见。提取CG证候要素16个，其中病位类证候要素4个[胃（络）、脾、肝、中焦]；病性类证候要素12个，其中病性类证候要素出现频率≥5%分别是气滞、热(火)、湿、虚寒、血瘀、阴虚。慢性浅表性胃炎和慢性糜烂性胃炎证候要素中主要为湿、热、气滞，出现频率≥15%。慢性萎缩性胃炎以气滞、虚寒、热、湿、瘀血为主。结论 CG临床辨证分型复杂多样，而证候要素相对简约，从构成证候的要素入手对本病进行常见证候的研究，可起到执简驭繁的作用。

慢性胃炎；证候；证候要素；肝胃不和；脾虚气滞；脾胃湿热

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，依据病理特点可分为慢性浅表性、萎缩性和特殊型胃炎三大类[1-2]。其中，慢性浅表性、萎缩性胃炎为临床的常见病和多发病，而幽门螺杆菌（Hp）感染是造成慢性活动性胃炎的主要因素，统称为Hp相关性CG。中医学并无Hp相关性CG的名称，中医学依据”上腹部饱胀、疼痛、嗳气”等主要临床症状，将其归属”胃脘痛”“胃痞”“痞满”等范畴[2]。近年来，由于Hp耐药性增加，中医治疗Hp受到了越来越多的关注，同时CG中的慢性萎缩性胃炎，癌变可能性大，被列为癌前病变，目前西医面对慢性萎缩性胃炎治疗并无特效方法，中医药在慢性萎缩性胃炎的治疗手段和药物选择上颇具优势[2-3]。但目前中医领域对CG（慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎）的辨证认识有不同的见解，影响了中医药治疗CG，尤其影响慢性萎缩性胃炎的深入研究与临床疗效的提高。故本研究在遵循循证医学原则下，拟通过现代文献整理和临床调查对CG的证候进行分析，总结本病的常见证候及证候要素的分布规律，以期为制定CG临床研究提供一定的理论基础。

1 资料与方法

1.1 资料来源

对1979-2014年 《中国学术期刊全文数据库》《中国生物医学文献数据库》《中文科技期刊数据库(全文版)》所收录的涉及CG、慢性浅表性/非萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎的中医文献以及相关研究生论文进行检索。

1.2 检索方法

进入上述文献数据库的电子检索界面，以“CG”、“慢性浅表性/非萎缩性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”和“慢性萎缩性胃炎”或“慢性胃炎”为题名或关键词进行一次检索，然后在检索到的文章中分别用“中医”、“证候”、“辨证分型”等为检索词进行二次检索。

1.3 纳入标准

文章内容涉及到西医临床诊断明确的CG、慢性浅表性/非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎的中医证候。

1.4 排除标准

（1）综述性文献；（2）患者兼有严重并发症者。

1.5 处理方法

将文献中涉及到的中医证候选出，1篇文章独立成为1段。

1.6 数据库的建立

1.6.1 证候名称的规范 按照中医药学名词审定委员会颁布的《中医临床诊疗术语》[4]对文献中辨证分型的名称进行规范。

1.6.2 证候要素的分析提取方法 按照《中医诊断学》[5]《中医药学名词》[6]中对有关证候的概述，将规范后的证候分解为病位和病性类证候要素两类。对于个别特殊名称给予保留处理。

1.6.3 数据库的建立及统计方法 用EpiData 2.0建立数据库，再将Epidata 2.0数据库导出，应用SPSS 16.0软件再次建立统计数据库，进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 文献纳入情况

文献按搜索条件得到2 341篇文献，符合纳入标准的相关文献共计875篇。875篇文献中有782篇报道的CG有Hp感染。

2.2 证候类型的分布

从纳入分析的文献中共获取87个证候类型，将具有相同病位、病性的证型进行规范和统一，经过证候规范后归纳为41个证候类型。CG出现频次＞10的证候类型分布情况见表1。

表1 CG出现频次＞10的证候类型分布情况

此外，对CG常见类型（慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎）各自的证候类型进行二次分析（统计方式参考CG），排在前5位的证候类型为：

（1）慢性浅表性胃炎依次为：肝胃不和＞脾虚气滞＞脾胃湿热＞寒热错杂＞痰湿内结；（2）慢性糜烂性胃炎依次为：脾胃湿热＞肝胃不和＞脾虚气滞＞痰湿内结＞寒热错杂；（3）慢性萎缩性胃炎依次为：脾胃湿热＞脾胃虚寒＞肝胃不和＞胃络瘀血＞胃阴不足。

2.3 证候要素的分析

从纳入分析的文献中共提取出CG证候要素16个，其出现的累积总频次为8 710次。结果见表2～3。

表2 CG病位类证候要素的分布情况

表3 CG病性类证候要素的分布情况

此外，对CG常见类型各自的病性类证候要素进行二次分析（统计方式参考CG），发现频率≥15%的病性类证候要素为：

（1）慢性浅表性胃炎依次为：气滞＞热＞湿；（2）慢性糜烂性胃炎依次为：热＞湿＞气滞＞痰；（3）慢性萎缩性胃炎依次为：气滞＞虚寒＞热＞湿＞瘀血。

3 讨论

本研究从现代文献资料着手，对CG的中医证候进行研究：（1）了解Hp在该类疾病中的感染情况；（2）观察证候术语的使用规范情况；（3）挖掘CG在全国范围内的证候分布规律。通过对CG现代文献分析发现：符合纳入标准的相关文献共计875篇文献中有782篇报道的CG有Hp感染。此外，有关文献中出现证候多种多样，且术语应用不规范，这不仅反映出该疾病的复杂性，更突显出临床辨证缺乏统一性的现状[7-8]。目前有关本病的中医证候名称没有统一的规范，加上各地医家学术思想和实践经验的不同，导致辨证的差异，同时国标、行业标准不普及，迫切需要规范辨证标准，故积极开展及建立规范化的证候诊断标准有利于本病的深入研究和多中心协作，亦为中医药专业的临床诊疗和科研提供一定的理论基础[9-11]。

经过规范文献对证候要素的描述，本研究结果表明，文献中CG整体上有邪实、有正虚，或虚实夹杂均较多见。CG整体上以实证为主（肝胃不和、脾胃湿热、胃络瘀血、寒热错杂），而虚证脾胃虚寒，虚实夹杂证以脾虚气滞为常见。肝胃不和证出现最多，这与肝脾两脏的功能失调常为本病发病之本的思想基本一致[2-3，12]。

笔者对CG的3种常见类型（慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎）的证候进行二次统计发现，慢性浅表性胃炎与慢性糜烂性胃炎二者的常见证候类型基本一致，且以实证（肝胃不和、脾胃湿热、寒热错杂、痰湿内结）多见，或虚实夹杂（脾虚气滞）。而在慢性萎缩性胃炎中，实证（脾胃湿热、肝胃不和、胃络瘀血）与虚证（脾胃虚寒、胃阴不足）相当，而胃络瘀血证的出现，与萎缩性胃炎病程日久，瘀血阻滞有关，文献中有些医家甚至提出瘀毒阻滞，强调瘀毒在胃黏膜腺体等组织的萎缩坏死，甚至异型增生或伴肠上皮化生等不可逆病理改变过程中起到重要作用。

对CG证候要素的分析，病位类证候要素为胃（络）、脾、肝、中焦4种，出现频率均＞5%。而病性类证候要素出现频率≥5%分别是气滞、热(火)、湿、虚寒、血瘀、阴虚，基本符合中医理论对CG的认识。而对CG的3种常见类型的证候要素二次分析中得出，出现频率≥15%的病性类证候要素在慢性浅表性胃炎和慢性糜烂性胃炎中主要为湿、热、气滞，表明湿热、气滞等常常贯穿这两种CG的发生发展过程中。而慢性萎缩性胃炎以气滞、虚寒、热、湿、瘀血为主，表明该类CG的发生发展过程中不仅有实邪，也有虚证，由于病程日久，气滞血瘀，甚至瘀毒阻络，导致组织失其濡养，出现胃黏膜腺体等组织的萎缩坏死，甚至异型增生或伴肠上皮化生等不可逆病理改变。根据CG或CG 3种常见类型的证候及证候要素的研究结果，我们可以采取针对性的治疗原则。

总之，辨证论治是中医的特点，通过对证候要素的研究，可以起到执简驭繁的作用。故通过对证候要素的提取，将多维多阶的辨证方法体系进行降维，能更好地体现中医理论思想，又可增加临床实用性和可操作性，为临床治疗CG提供一定的理论依据[13]。

[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌协作组.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华内科杂志. 2012，5(10)：832-837.

[2]中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中医杂志，2010，51（8）：749-753.

[3]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见 (2011年天津)[J].中国中西医结合杂志，2012，32(6)：220-223.

[4]国家技术监督局.中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分[S].北京：中国标准出版社，1997.

[5]季绍良.中医诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002：135-161.

[6]中医药学名词审定委员会.中医药学名词[M].北京：科学出版社，2004：58-80.

[7]张声生，吴 兵，牧 童，等.960例慢性浅表性胃炎患者中医证候分布与发病季节、幽门螺杆菌感染、黏膜糜烂的关系研究[J].中国中医药信息杂志，2007，14(4)：25-26.

[8]冯 园.慢性非萎缩性胃炎与Hp感染证候、证素分布相关性研究[D].北京：北京中医药大学，2012.

[9]赵吉梅，王连忠，王焕君，等.102例慢性萎缩性胃炎并Hp感染10年随访研究[J].现代预防医学，2012，39(15)：3 958-3 960.

[10]王 彦.Hp相关性慢性胃炎证素研究及中医药治疗的疗效评价研究[D].北京：北京中医药大学，2012.

[11]刘 泉，窦丹波.幽门螺杆菌感染与治疗现状[J].中华实用中西杂志，2010，23(1)：15-17.

[12]陈剑明，崔 超.张声生治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].北京中医药，2010，29(3)：180-181.

[13]陈剑明，张声生.基于经验辨证的溃疡性结肠炎常见证候及证候要素分布的临床研究[J].北京中医药，2011，30(6)：38-41.

（本文编辑 贺慧娥）

The Study of Literatures on Common Syndromes and Syndrome Factors of Chronic Gastritis

Da-Zhi Xu,Yan Wang,Wei Zhang,Zhuang Gui
（Department of Spleen,Stomach and Liver Diseases,Jingzhou Hospital of TCM,Jingzhou,Hubei 434000,China）

Objective To investigate the distribution characteristics of common TCM syndromes and syndrome factors of chronic gastritis(CG).Methods The literatures were selected from 1979 to 2014 through retrieval and then a database was established and analyzed statistically.Results 87 original syndrome types were extracted from the literatures,and there were 41 syndrome typesafterthe standardization ofthe syndromes.Symptom frequency≥5% were liverand stomach disharmony,spleen defi ciency and qi stagnation, dampness-heatofs pleen and stomach,spleen-stomach weakness,blood stasis of stomach meridian,cold-heat complicated.The syndromes in three types of chronic gastritis(chronic superficial gastritis,chronic erosive gastritis and chronic atrophic gastritis)were analyzed statistically for the second time and the results showed that the common syndrome types of chronic superficial gastritis and chronic erosive gastritis were basically consistent,they were mainly empirical(liver and stomach disharmony,dampness-heat of spleen and stomach,cold-heat complicated, Phlegm dampness).Deficiency(deficiency cold of spleen-stomach,deficiency of stomach yin)in chronic atrophic gastritis is frequently.From the literatures we extracted 16 chronic gastritis syndrome elements,of which 4 were the syndrome elements of disease location (stomach(channel),spleen,liver,middle-jiao);the other 12 were the syndrome elements of disease nature frequency, which is equal to or more than 5%were qi stagnation,heat(fire),dampness,deficiency-cold,blood stasis,deficiency of yin.The dampness,heat,qi stagnation were the main disease nature of chronic superficial gastritis and chronic erosive gastritis,and their frequency of occurrence were greater than or equal to 15%.But qi stagnation,deficiency-cold,heat,dampness,blood stasis were the main syndrome in CG.Conclusion The syndrome types of CG are complicated in clinic,and syndrome factors are relatively simple.The study on common syndromes of a disease based on syndrome factors plays the role from the simple to the complex.

chronic gastritis;syndromes;syndrome factors;liver and stomach disharmony;spleen deficiency and qi stagnation;dampness-heat of spleen and stomach

R2-03；R256.3

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.07.018

2015－03－17

徐大志，男，主治医师，主要从事脾胃肝病、肿瘤的临床研究。