头穴与项穴丛刺治疗脑供血不足性眩晕TCD即时效应对比研究

金妮,宗蕾

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437)

头穴与项穴丛刺治疗脑供血不足性眩晕TCD即时效应对比研究

金妮,宗蕾

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437)

目的比较头穴丛刺和项穴丛刺对脑供血不足性眩晕患者脑血流即时效应的影响。方法将57例脑供血不足性眩晕患者随机分成治疗组29例和对照组28例。治疗组采用头穴丛刺治疗,对照组采用项穴丛刺治疗。观察两组治疗前后经颅多普勒(transeranial doppler, TCD)所示大脑中动脉(MCA)、颈内动脉(ICA)、基底动脉(BA)、小脑后下动脉(PINCA)、椎动脉(VA)的收缩期血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)变化。结果治疗组治疗后各血管(MCA、ICA、BA、PINCA、VA)血流速度(Vs、Vd、Vm)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。对照组治疗后MCA、ICA、VA及PINCA血流速度与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。对照组治疗后BA的Vs与Vm与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后各血管血流速度与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论头穴丛刺和项穴丛刺均能即时改善患者大脑各低流速血管的Vs、Vd、Vm,两种刺法对各血管Vs、Vd、Vm改善程度相近。

针刺疗法;丛刺;眩晕,脑供血不足性;经颅多普勒;穴位,头颈部

脑供血不足即慢性脑功能不全,1990年由日本厚生省循环系统疾病研究班提出,1991年日本第16次脑卒中学会正式命名为“慢性脑供血不全症”。在国内文献中与此相类似的名称还有慢性脑血管功能不全、慢性脑动脉硬化症、慢性低灌注状态等[1]。主要是指由于脑循环障碍引起的不固定的头痛、头重、眩晕等症状,在临床表现及影像诊断上均无脑血管器质性改变,且不属于一过性脑缺血发作的一类患者[2]。脑供血不足在临床上甚为多见,而且其防治对于解除患者痛苦以及预防严重脑血管病具有重要意义。笔者用头穴丛刺和项穴丛刺治疗脑供血不足性眩晕,并对针刺后经颅多普勒(transeranial doppler, TCD)的即时效应进行对比观察,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

57例脑供血不足性眩晕患者均为2012年8月至2013年2月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组29例和对照组28例。治疗组中男12例,女17例;平均年龄为(60±10)岁。对照组中男9例,女19例;平均年龄为(57±12)岁。两组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

参照1991年日本第16次脑卒中学会正式通过的“慢性脑供血不全症”的诊断标准以及1995年国家中医药管理局制定并实施的《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准拟定。①时有头晕目眩,视物旋转,或头昏头重;②经颅多普勒示脑供血不足。相关诊断指标根据《经颅多普勒检测与临床》[3]拟定,大脑中动脉(MCA)、颈内动脉(ICA)为70 cm/s,小脑后下动脉(PINCA)、椎动脉(VA)为45 cm/s,基底动脉(BA)为50 cm/s,动脉阻力指数(PI)为1.05。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者;②年龄为30～75岁;③TCD证实双侧MCA、ICA、BA 及双侧VA、PINCA中有一条或一条以上的血管流速降低;④自愿接受随机分组,理解并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①脑出血、脑梗死、严重脑动脉硬化;②脑肿瘤、颅脑外伤、药物、中毒等原因引起的非脑供血不足性眩晕;③心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。

1.5 剔除标准

①因晕针或其他针刺引起的不良反应者;②因其他不可抗拒的非治疗因素而终止治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

主穴取百会,配穴取四神聪。依据新世纪全国高等中医药院校规划教材《经络腧穴学》进行定位。患者取坐位,穴位皮肤常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.18 mm×25 mm毫针与头皮呈15°角向后进针平刺,得气后行平补平泻捻转法,留针20 min。

2.2 对照组

取风府、天柱(双)、风池(双)、完骨(双)、翳风(双)。患者取坐位,穴位皮肤常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.18 mm×25 mm毫针进行针刺,得气后行平补平泻捻转法,留针20 min。

3 治疗效果

3.1 观察指标

每组患者均于治疗前后给予TCD检查(TCD采用德国DWL公司生产的全数字化双通道彩色经颅多普勒仪,采用频率为2 MHz的超声探头),将探头置于颞窗测定MCA、ICA的血流速度[收缩期血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)],置于枕窗测定BA、VA及PINCA的血流速度。具体步骤为,患者静卧休息 30 min后行TCD检查,先记录观察数据,再进行治疗,起针即刻再行TCD检查,记录观察数据。

3.2 统计学方法

采用 SPSS20.0 软件对观察数据进行分析,计量资料采用均数±标准差表示。正态资料组内均数比较采用配对t检验,组间均数比较采用独立样本t检验。非正态资料采用秩和检验。

3.3 治疗结果

由表1可见,两组患者治疗前各血管血流速度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后各血管血流速度与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。对照组治疗后MCA、ICA、VA及PINCA血流速度与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。对照组治疗后BA的Vs与Vm与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后各血管血流速度与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组治疗前后各血管血流速度比较 (±s,cm/s)

表1 两组治疗前后各血管血流速度比较 (±s,cm/s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05

组别 n 时间 血流速度 MCA ICA BA VA PINCA治疗组 29治疗前Vs 58.31±14.13 59.15±14.35 41.67±6.26 41.41±6.52 40.48±6.09 Vd 23.80±8.15 24.02±8.28 17.08±3.66 17.67±4.63 17.04±3.73 Vm 34.96±9.72 35.24±9.78 25.00±4.00 25.22±4.59 24.56±4.08治疗后Vs 65.73±15.831)66.87±17.371)46.67±7.142)45.42±5.891)46.19±7.691)Vd 26.04±8.252)27.41±9.831)19.92±5.092)19.72±4.242)19.85±4.651)Vm 38.93±10.551)40.40±12.031)28.58±5.352)28.03±4.201)28.31±5.291)对照组 28治疗前Vs 59.78±11.03 60.05±11.81 43.17±5.31 40.83±5.45 39.48±6.67 Vd 23.68±6.60 24.08±7.27 18.67±3.34 18.31±3.63 16.98±3.48 Vm 35.41±7.73 35.86±8.56 26.58±3.73 25.50±4.00 24.14±4.02治疗后Vs 68.05±14.501)69.49±15.161)49.83±5.642)47.56±7.041)44.95±9.921)Vd 26.49±7.301)28.00±8.491)20.67±3.17 21.22±3.611)19.91±5.181)Vm 39.84±9.581)41.41±10.801)30.00±3.642)29.92±4.531)27.73±5.851)

4 讨论

本研究发现,针刺头穴、项穴不但对于改善针刺局部血管血流流速有效,对于改善大脑非针刺部位的病变血管血流流速也有效。而且两者对于改善大脑各血管血流流速的程度相近。根据本次试验,颅内低流速血管血流流速在20 min得到改善,主要应归结于针刺腧穴对神经系统的调节作用。许多研究[4]证实针刺头穴对癫痫患者脑电图有改善作用,提示针刺能对大脑神经系统产生影响。另外本次试验中有相当一部分脑供血不足患者伴有记忆力减退、睡眠质量下降、情绪不稳等自主神经功能紊乱的情况,患者并非有三高,也并不因头位体位变化而发生头晕,而是在劳累、情绪波动、饱食或空气不流通时诱发头晕。

进一步而言,本试验证实了针刺对神经系统的调节作用通过周围神经和中枢神经实现,从以下两方面可以看出。

原上海第一医学院对十二经324个穴位的解剖研究[5]表明,其中323个穴位(占99.6%)均与周围神经有关。王磐[6]通过针刺颈性眩晕患者百会、风府穴,并与针刺三阴交穴相对照,观察两组穴对椎-基底动脉血流动力学的影响,得出结论为针刺百会、风府穴较针刺三阴交穴具有更明显地改善小脑后下动脉低流速型血流速度的作用。可以看出,不同周围神经支配对脑血管血流的调节作用不同。王佩等[7]指出,从古至今在针灸治疗中,按神经节段取穴的规律,起着重要的支配作用。后头和枕部为C2脊神经支配区。本研究所选头穴和项穴在同一神经支配区,两种刺法对各病变血管血流流速的改善没有统计学差异。可以看出,同一周围神经支配,对脑血管血流调节作用相近。

百会、四神聪所在区域并无后循环血管的分布,但针刺后BA、VA、PINCA的血流得到了改善;项穴丛刺所用穴位也无前循环血管分布,而针刺后ICA、MCA血流上升。此过程并非某单一周围神经对相应血管的局部调节作用,而必然经过了中枢神经系统的整合作用。其机制可能是针刺刺激了各层组织外周神经感觉末梢,通过外周躯体或自主神经传入系统使针刺效应作用于神经系统各级水平,调整了脑血管壁的自主神经功能,缓解了脑血管痉挛,从而改善了全脑供血状态。

脑供血不足性眩晕属中医学“眩晕”范畴,病因病机主要有因虚致眩,因风致眩[8-15]。《景岳全书》:“眩运一证,虚者居其八九,而火兼痰者,不过十中一二耳。”本虚更加上风邪侵袭项部而入脑导致眩晕。《灵枢•大惑论》:“故邪中于项,因逢其身之虚,其入深,则随眼系以入于脑,入于脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。”督脉为“阳脉之海”,百会穴居巅顶是督脉要穴,故百会具有升阳益气之效。百会又是督脉与足厥阴之交会穴,能定内风所致眩晕。项穴丛刺所取部位,主要为督脉经、足太阳膀胱经及足少阳胆经所行,能祛风散寒,疏通少阳、太阳诸经。阳气充足,经脉畅通,则血液自然上行滋养脑络,髓海充足,眩晕得平。两种方法效果相近。说明对于慢性脑供血不足的眩晕,益气升阳定内风与疏经散寒祛外风应并重。

通过本次研究,笔者认为脑供血不足性眩晕是在脑供血不足基础上,由于某种诱因导致患者自主神经失调脑血管收缩或痉挛造成。头穴丛刺和项穴丛刺都能通过周围神经的传入,中枢神经系统整合,调节交感神经,改善脑血管的舒缩功能,从而达到即时改善脑供血的目的。

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Comparative Study by TCD on the Realtime Effect of Scalp Cluster Acupuncture versus Nape Cluster Acupuncture for Vertigo Due to Cerebral Circulation Insufficiency

JIN Ni, ZONG Lei. Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China

ObjectiveTo compare the realtime effects of scalp cluster acupuncture versus nape cluster acupuncture on the cerebral blood flow in patients with vertigo due to cerebral circulation insufficiency (CCI).MethodsFifty-seven patients with vertigo due to CCI were randomized into a treatment group of 29 cases and a control group of 28 cases. The treatment group was intervened by scalp cluster acupuncture, while the control group was by nape cluster acupuncture. The systolic blood flow velocity (Vs), diastolic blood flow velocity (Vd), and mean blood flow velocity (Vm) of the middle cerebral artery (MCA), internal carotid artery (ICA), basilar artery (BA), posterior inferior cerebellar artery (PICA), and vertebral artery (VA) were observed before and after intervention by Transcranial Doppler (TCD).ResultsAfter intervention, the Vs, Vd, and Vm of MCA, ICA, BA, PICA and VA were significantly changed in the treatment group (P＜0.01, P＜0.05). The blood velocities of MCA, ICA, VA, and PICA were significantly changed after intervention in the control group (P＜0.01). The Vs and Vm of BA were significantly changed in the control group after intervention (P＜0.05). There were no significant differences in comparing the blood velocities of the observed arteries between the two groups after intervention (P＞0.05). Conclusion Scalp cluster acupuncture and nape cluster acupuncture both can improve the Vs, Vd, and Vm of the low-velocity cerebral arteries.

Acupuncture therapy; Cluster needling; Vertigo, Cerebral circulation insufficiency; TCD; Points, head & neck

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0019

2014-08-14

1005-0957(2015)01-0019-03

金妮(1987 - ),女,住院医师