针刺十三鬼穴对产后抑郁症临床疗效及生活质量的影响

于树静,李雪青,冯小明,曹文芳

针刺十三鬼穴对产后抑郁症临床疗效及生活质量的影响

于树静1,李雪青2,冯小明1,曹文芳1

目的观察针刺十三鬼穴治疗产后抑郁症患者的临床疗效及对其生活质量的影响。方法将60例产后抑郁症患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用针刺十三鬼穴治疗,对照组采用口服氟西汀治疗。比较两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及健康状况调查问卷简表-36(SF-36)评分。结果两组治疗后HAMD评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后HAMD评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后SF-36量表中BP、GH、VT、SF、MH及HT评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论针刺十三鬼穴能有效改善产后抑郁患者的抑郁状态,提高其生活质量。

针刺疗法;抑郁症,产后;十三鬼穴

产后抑郁症(PPD)是指与分娩相关的一定时期内的严重的精神抑郁。国外报道在产后6个月PPD的患病率为10%～20%;在发生过产后抑郁症的经产妇中患病率可达25%或更高[1-3]。中国妇女PPD的患病率大约为13.5%[4]。PPD不仅对产妇的自身健康、婚姻和家庭有不良影响,而且还会对哺乳及母婴关系产生不良影响,更甚者会引起产妇杀婴和自杀的行为,危害极大[5-8]。目前西医抗抑郁药明显存在副反应严重、起效慢、价格昂贵等问题,还会导致诸多产后哺乳问题,使许多患者和家属不能接受抗抑郁药物。而针刺治疗有一定的疗效,具有副反应相对少、不影响哺乳等优点,所以容易被患者接受。笔者采用针刺十三鬼穴治疗PPD患者30例,并与药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例PPD患者均为唐山市妇幼保健院产科门诊及住院患者,采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组年龄、病程及病情比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[9]

以心境低落为主要临床表现,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至木僵。伴有相应的思维和行为明显减少,具体表现为以下症状中的至少4项,①兴趣丧失,无愉快感;②精力明显减退或疲乏感;③精神运动性迟钝或激越;④自我评价过低、自责或内疚感;⑤联想困难或自觉思考能力下降;⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;⑦睡眠障碍,如失眠、早醒或睡眠过多;⑧食欲缺乏或体重下降;⑨性欲减退。病程至少已持续2星期以上,如有心境障碍家族史则有助于诊断。

图4示，以0加药组为标准，经OPC处理的实验组，AKT1相对蛋白表达变化不明显,20、30和40 μg/mL 3组相对蛋白表达量分别为0.98±0.04、1.02±0.05和1.02±0.02，差异无统计学意义，F=1.047，P=0.423。但活化的PI3K p85α和磷酸化P-AKT1蛋白表达降低，尤其在40 μg/mL组中，其相对蛋白表达量分别为0.18±0.01和0.48±0.06，F值均为3.079，P值均为0.012。

1.2.2 中医证候诊断标准[10]

参照《中药新药临床研究指导原则》中郁证肝郁气滞型,表现为精神抑郁,失眠多梦,倦怠,纳差,健忘,易悲伤,烦躁易怒,胸胁胀痛,口干、口苦,女子月经不调,有血块,舌质紫暗,脉沉弦。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分17项≥18分;③年龄≥20岁,性别不限;④无其他神经精神性疾病,无嗜酒及药物依赖史;⑤实验室检查(血、尿、粪常规,心电图、胸透、肝功能、肾功能)均无明显异常。

1.4 排除标准

①器质性抑郁综合征,如痴呆、甲状腺功能减退症等;②药源性抑郁症;③精神分裂症因幻觉妄想所致的抑郁状态,强迫症、恐惧症、焦虑症、躯体形式障碍等神经症,创伤后应激障碍以及亲人死亡、丧失等过度悲伤反应。

2 治疗方法

2.1 治疗组

主穴取水沟、上星、风府、承浆、劳宫等穴。病重者交替配大陵、会阴、申脉、少商、百会、神庭等穴。常规消毒后,采用0.25 mm×30 mm毫针进行针刺,得气后行平补平泻法,留针30 min。每日1次,每星期治疗5次,共治疗4星期。

2.2 对照组

口服氟西汀胶囊(礼来苏州制药有限公司,国药准字J20030017)20 mg,每日1次,共服用4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)

两组治疗前后均采用国际通用的HMAD量表进行评分,总分越高,病情越重。

3.1.2 健康状况调查问卷简表-36(SF-36)

生活质量采用SF-36量表进行评定,SF-36量表有36个条目,分别从生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、人总体健康(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)以及精神健康(MH)8个方面全面概括了被调查者的生活质量[11-12]。除了以上8个方面外,此表还包含另1项健康指标,即健康变化(HT),用于评价过去1年内健康状况的总体变化情况。SF-36量表得分范围均为0～100分。

3.2 统计学方法

采用SPSS 19.0软件包进行数据分析,计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,自身前后比较用配对t检验或Wilcoxon配对秩,检验均为双侧检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后HAMD评分比较

由表2可见,两组治疗前HAMD评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后HAMD评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后HAMD评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。3.3.2 两组治疗前后SF-36量表各项评分比较

表2 两组治疗前后HAMD评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后HAMD评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较P＜0.05;与对照组比较P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 3029.83±2.97 11.53±5.871)2)对照组 3028.90±3.17 16.50±8.221)1)2)

由表3可见,两组治疗前SF-36量表各项评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后BP、GH、VT、SF、MH及HT评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后SF-36量表各项评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后SF-36量表各项评分比较 (±s,分)

注:与对照组比较1)P＜0.05

项目治疗组(n=30) 对照组(n=30)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后PF 70.80±22.96 89.01±8.38 68.24±21.77 76.49±17.79 RP 26.85±37.45 82.10±28.29 17.57±31.11 59.46±28.29 BP 55.48±28.53 74.02±18.741)54.27±29.62 77.51±23.03 GH 54.81±23.88 74.85±14.711)56.89±19.66 57.43±14.70 VT 54.17±24.53 81.02±16.431)59.80±27.97 56.88±17.84 SF 32.92±42.33 90.54±25.951)39.64±47.03 72.97±38.36 RE 56.00±20.73 76.90±14.46 64.43±23.98 70.81±8.16 MH 2.89±0.76 3.91±0.681)2.36±0.49 3.41±0.67 HT 38.46±28.64 55.83±14.001)38.43±19.12 45.57±11.61

3.4 不良反应

两组患者治疗过程中均未出现不良反应。

4 讨论

产后抑郁是产后精神障碍疾病中的一种,目前国内外对该病的研究普遍从其发病率、诱发因素以及病因病机来探讨,并涉及到PPD的治疗及预防等多方面。PPD不仅对产妇的身心健康造成危害,也是影响婴儿发育的一个危险因素。PPD的发生可能主要与生物学因素、社会因素和心理因素等方面有关。传统的三环类抗抑郁药疗效明确,但因作用位点多,容易产生多种不良反应,目前不建议作为首选药物应用于抑郁症患者[13-14]。新型抗抑郁药相对安全,但仍有许多不良反应,且药物要从小剂量开始逐步递增剂量,故药物起效需要一定时间,大多数药物起效时间较慢,需要足够长的疗程,一般 4～6星期方能显效,对整体症状的改善欠佳,尤其对抑郁症患者躯体症状的治疗效果不佳,而且有效治疗量随用药时间逐渐增大,最终导致部分患者治疗无效或产生明显副反应和依赖性、成瘾性而终止治疗[15-16]。

本病属中医学“郁证”范畴,郁证又分脏腑之郁、气血之郁、湿郁、火郁、痰郁、食郁等。宋代《妇人大全良方》较广泛地论述相关病证,分列有“产后癫狂、产后狂言谵语如有神灵、产后不语、产后乍见鬼神”等方论,为后世奠定了基础。《万氏妇人科》:“心主血,血去太多,心神恍惚,睡眠不安,言语失度,如见鬼神,俗医不治以为邪祟,误人多也。茯神散主之。”中医治疗抑郁症因疗效明确、副反应小而广泛应用于临床[17]。孙氏十三鬼穴首见于唐代医家孙思邈《千金要方》中“凡百邪之病,源起多途,其有种种形相,示表癫邪之端而见其病”,“百邪所病者,针有十三穴”。这十三穴常用于治疗精神神志病症,由于条件的限制,古代医家不能够全面地、科学地去认识癫狂痫等精神、神志疾患的发病机理,而认为精神、神志疾患是由鬼邪作祟而引发的。故将能够治疗癫狂痫等精神、神志疾患的腧穴称为鬼穴,故取名为孙氏十三鬼穴。孙氏十三鬼穴中劳宫、大陵、间使位于心包经上,针刺可清心火、镇心神;水沟、上星、会阴、承浆、风府诸穴位于任、督二脉上,主要位于督脉上,针刺可扶助脑部正气。故针刺上述诸穴有泻心邪、扶正气,从阴引阳以调节脑部阴阳平衡之效,以调节脑部阴阳平衡之理论治疗产后抑郁。

综上所述,针刺十三鬼穴治疗产后抑郁临床疗效满意,能明显改善PPD患者抑郁状态,并提高患者的生活质量。此法副反应少,效果明显,简便易行,患者依从性高,适用于基层推广应用。

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Therapeutic Efficacy of Acupuncture at the Thirteen Ghost Points for Postpartum depression and Its Effect on the Quality of Life

YU Shu-jing1, LI Xue-qing2, FENG Xiao-ming1, CAO Wen-fang1. 1.Tangshan Maternity and Child Health Care Hospital, Tangshan 063000, China; 2.College of Chinese Medicine, Hebei United University,Tangshan 063000,China

ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of acupuncture at the thirteen ghost points in treating postpartum depression and its effect on the quality of life.MethodsSixty patients with postpartum depression were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture at the thirteen ghost points, while the control group was by oral administration of Fluoxetine. The Hamilton Rating Scale for Depression (HAMD) and the Short-Form (36) Health Survey (SF-36) were compared before and after intervention.ResultsThe HMAD score was significantly changed in both groups after intervention (P＜0.05). There was a significant difference in comparing the HAMD score between the two groups after intervention (P＜0.05). There were significant differences in comparing the post-treatment bodily pain (BP), general health (GH), vitality (VT), social functioning (SF), mental health (MH), and health transition (HT) between the two groups (P＜0.05). Conclusion Acupuncture at the thirteen ghost points can effectively improve the postpartum depression and the quality of life.

Acupuncture therapy; Depression, Postpartum; Thirteen ghost points

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0014

2014-07-21

1005-0957(2015)01-0014-03

河北省中医药管理局中医药类科研计划课题(2013073)

于树静(1980 - ),女,主管护师

李雪青(1978 - ),女,副教授,E-mail:lixue36666@163.com