阴-阳对刺呼吸补泻法对中风偏瘫患者步态周期的影响

田福玲,李旗,刘国荣,郑德松,陈金铭,马树祥,崔建美,王洪彬,李雪青(河北联合大学,唐山 063000)

阴-阳对刺呼吸补泻法对中风偏瘫患者步态周期的影响

田福玲,李旗,刘国荣,郑德松,陈金铭,马树祥,崔建美,王洪彬,李雪青(河北联合大学,唐山 063000)

目的观察阴-阳对刺呼吸补泻法对中风偏瘫患者步态周期的影响。方法将60例缺血性中风患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组采用常规药物基础治疗,治疗组在对照组基础治疗上采用阴-阳对刺呼吸补泻法治疗。两组患者分别于治疗前及治疗28 d后进行运动学时间参数测定。结果治疗组治疗后患侧支撑相时间、健侧支撑相时间、步行周期、患侧摆动相时间、健侧摆动相时间及双支撑相时间与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论阴-阳对刺呼吸补泻法可有效改善中风偏瘫患者步态运动周期,提高患者步行功能。

针刺疗法;卒中;步态;阴-阳对刺;呼吸补泻;针药并用

改善下肢运动功能、提高步行功能是缺血性中风患者的首要康复目标[1-2],大量临床报道[3-4]已经证实针灸可有效改善患者患肢的运动功能。本研究采用三维步态分析系统观察阴-阳对刺呼吸补泻法对中风偏瘫患者步态周期的影响,并与常规药物治疗相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例缺血性中风患者均为2011年1月至2013年1月河北联合大学附属医院康复科住院和门诊患者,采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男18例,女12例;平均年龄为(59±13)岁;平均病程为(33.47±17.20) d;病性为缺血35例,出血15例;病灶位在左侧27例,右侧23例。对照组中男16例,女14例;平均年龄为(54±16)岁;平均病程为(35.70±15.75) d;病性为缺血33例,出血17例;病灶位在左侧28例,右侧22例。两组患者性别、年龄、病程、病性及病灶位相比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合西医脑卒中诊断标准[5]及中医中风病诊断标准[6];②年龄为50～70 岁;③病程为2星期至6个月;③为首次发病的颈内动脉系统一侧大脑半球病变;④意识清楚,生命体征平稳,配合治疗;⑤临床表现为一侧肢体痉挛性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进;⑥签署知情同意书。

1.3 排除标准

①不符合上述诊断标准和纳入标准;②合并心、肝、肺、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者;③其他原因引起的肌张力障碍及既往有运动功能障碍者;④下肢全关节置换术后、严重关节炎而影响步行者;⑤存在其他限制活动的合并症者。

2 治疗方法

2.1 对照组

在控制血压、血糖、血脂的基础上,给予常规扩血管类药物和神经营养药物治疗。静脉滴注银杏达莫注射液(贵州益佰制药股份有限公司生产,国药准字H52020032),每日10～25 mL;静脉滴注长春西汀注射液(东北制药总厂生产,国药准字H10950217),每日20 mg。共治疗28 d。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上采用阴-阳对刺呼吸补泻法治疗。取髀关、足五里、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、悬钟、昆仑、太溪、照海、申脉。在针刺得气后,阴经腧穴运用呼吸补泻法的泻法,阳经腧穴运用呼吸补泻法的补法,手法强度以患者能耐受为度,留针30 min。每日1次,共治疗28 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者分别在治疗前及治疗28 d后应用南昌新长征医疗科技发展有限公司的GAITRite步态分析系统检测患侧下肢运动学时间参数,包括步行周期、患(健)侧支撑相时间、患(健)单支撑相时间、患(健)侧摆动相时间、双支撑相时间。操作方法严格按照GAITRite步态分析系统操作说明书应用,系统自动生成相关数据。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示,采用独立样本和配对样本t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1、2可见,两组治疗前双下肢各项运动学时间参数(患侧支撑相时间、健侧支撑相时间、患单支撑相时间、健单支撑相时间、步行周期、患侧摆动相时间、健侧摆动相时间、双支撑相时间)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后患侧支撑相时间、健侧支撑相时间、步行周期、患侧摆动相时间、健侧摆动相时间及双支撑相时间与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后步行周期比较 (±s,%)

表1 两组治疗前后步行周期比较 (±s,%)

注:与对照组比较1)P＜0.05

组别 n治疗前 治疗后治疗组 302.45±0.17 1.88±0.281)对照组 302.33±0.20 1.97±0.19

表2 两组治疗前后双下肢运动学时间参数比较 (±s,%)

表2 两组治疗前后双下肢运动学时间参数比较 (±s,%)

注:与对照组比较1)P＜0.05

组别 时间 患侧支撑相时间健侧支撑相时间 患单支撑相时间治疗组 治疗前 69.39±6.88 76.35±7.21 26.21±3.54 (n=30) 治疗后 66.07±6.111)70.42±5.871)28.26±3.87健单支撑相时间患侧摆动相时间健侧摆动相时间 双支撑相时间35.77±3.62 30.44±5.1223.15±3.71 44.76±3.76 32.65±5.34 37.35±4.121)30.71±4.191)35.79±5.621)对照组 治疗前 70.07±5.97 76.44±6.57 26.04±3.88 34.21±3.80 31.77±4.9223.87±4.08 45.15±4.60 (n=30) 治疗后 69.04±5.99 75.21±6.11 27.44±4.08 33.04±4.37 32.92±3.4127.53±3.62 42.37±6.04

4 讨论

阴-阳对刺呼吸补泻法就是根据中风阴急阳缓的病理状态[7],也就是阴跷为病,泻阴补阳,即阴侧(拘急侧)穴位采用呼吸补泻的泻法,阳侧(弛缓侧)穴位用呼吸补泻的补法。本法可泻阴经,解拘挛,通经疏络,振奋阳经之气,使阴阳互济,阴阳平衡,解除痉挛,调整经脉之气,舒筋活络,恢复瘫痪肢体的运动功能。

本研究结果表明,两组治疗后步行周期时间减少,步行速度加快,患(健)侧支撑相时间和双支撑相时间比例均有所减少,患(健)侧摆动和患单支撑相时间比例有所增加,而健单支撑相时间比例却无变化,这可能由于双支撑相时间比例减小较大,相对健单支撑相时间比例无改变。虽然患肢的治疗效果有明显改善,但与健侧肢体行走功能还有差距。从上述结果可证实阴-阳对刺呼吸补泻法可有效改善脑中风偏瘫步态运动周期。

影响脑中风偏瘫步态周期的因素很多,如下肢肌张力异常的增高[8],肌力的下降[9],骨盆运动异常[10],髋、膝、踝关节活动受限,分离运动不充分[11],形成共同运动模式[12-13],地面反力的异常[14]和重心移动困难,平衡控制差等。针灸是怎样改善脑中风异常运动步态,诸多学者从针灸有利于大脑侧枝循环建立、脑功能的重塑[15]、肌力提高[16-24]、肌张力降低等方面说明,但笔者认为这些不足以证明针灸能够改善脑中风异常运动的机制,这需要我们更深一步的研究。

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Effect of Yin-yang Acupuncture in Association with Respiratory Needling Manipulations on Gait Cycle in Patients with Post-stroke Hemiplegia

TIAN Fu-ling, LI Qi, LIU Guo-rong, ZHENG De-song, CHEN Jin-ming, MA Shu-xiang, CUI Jian-mei, WANG Hong-bin, LI Xue-qing. Hebei United University,Tangshan 063000,China

ObjectiveTo observe the effect of yin-yang acupuncture in association with respiratory reducing-reinforcing needling manipulations on the gait cycle in patients with post-stroke hemiplegia.MethodsSixty patients with ischemic stroke were randomized into a treatment group and a control group, 30 each. The control group was intervened by conventional medication, while based on which the treatment group was additionally given yin-yang acupuncture in association with respiratory reducing-reinforcing needling manipulations. The kinematic time parameters were evaluated before intervention and after 28-day treatment. Results After intervention, the stance phase of the affected side and the healthy side, ambulation cycle, swinging phase of the affected side and the healthy side, and the stance phase of both limbs in the treatment group were significantly different from that in the control group(P＜0.05). Conclusion Yin-yang acupuncture in association with respiration reducing-reinforcing needling manipulations can effectively improve the gait cycle and ambulation function of the patients with post-stroke hemiplegia.

Acupuncture therapy; Apoplexy; Gait; Yin-yang acupuncture; Reinforcing or reducing cooperation with the patient’s respiration; Acupuncture medication combined

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0011

2014-09-12

1005-0957(2015)01-0011-03

国家自然科学基金项目(81303046)

田福玲(1980 - ),女,讲师

李旗(1980 - ),男,讲师,E-mail:liqi19801211@163.com