护理干预在膝骨关节炎治疗中的应用价值

徐金芝 于文广

【摘 要】目的：探讨护理干预在膝骨关节炎患者治疗中的应用价值。方法：将82例膝骨关节炎患者随机分为观察组和对照组，每组41例。对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组治疗基础上加用护理干预，内容包括就医用药、关节功能运动锻炼、预防措施和心理指导等。两组患者均观察2个月，并对观察指标进行分析。结果：观察组遵医嘱治疗、加强关节运动锻炼、避免诱发因素优于对照组，焦虑自评量表和抑郁自评量表标准分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。结论：在应用药物治疗膝骨关节炎的同时，对患者进行护理干预，能提高患者的遵医率，增强患者的功能锻炼和预防措施，减轻抑郁和焦虑状态，改善生活质量。

【关键词】 骨关节炎，膝;护理干预;应用价值

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.01.021

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节炎，为老年常见病，严重影响患者生活质量。治疗目的在于缓解疼痛、阻止或延缓疾病的进展、保护关节功能、改善生活质量;治疗原则是以非药物治疗联合药物治疗为主，必要时手术治疗[1]。笔者以随机对照的方法观察了在应用常规药物治疗的同时，对患者进行护理干预对临床疗效的影响，探讨护理干预在药物治疗KOA中的应用价值，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年2月在本院门诊就诊的KOA轻、中度患者82例，随机分为观察组和对照组，每组41例。观察组男

16例，女25例;年龄43～72岁，平均（51.57±

8.66）岁;病程0.5～21年，平均（5.61±2.53）年。

对照组男27例，女14例;年龄41～69岁，平均（52.35±9.83）岁;病程0.5～19年，平均（5.85±1.89）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照1986年美国风湿病学会（ACR）制定的KOA分类标准[1]。

1.3 X线分级和纳入标准 KOA分级依照骨关节炎Kellgren-Lawrence影像学分级标准进行分级[2]。0级，正常;Ⅰ级，关节间隙可疑狭窄，可能有骨赘;Ⅱ级，关节间隙正常或可疑狭窄，有明显的骨赘;Ⅲ级，关节间隙狭窄较明确，中等量骨赘，软骨下骨有部分硬化改变，可能有畸形;Ⅳ级，关节间隙明显狭窄，大量骨赘，软骨下骨有严重硬化改变，有明显的畸形。由于分级标准中的Ⅳ级属于重度KOA，发生骨性强直，关节活动功能基本丧失，运动锻炼指导等已无效，故本研究仅纳入0～Ⅲ级属于轻、中度的KOA患者，且患者知情同意。

1.4 排除标准 ①入组前1个月内应用药物治疗或进行护理干预者;②关节间隙明显变窄或骨桥连接呈骨性强直者;③膝关节活动功能丧失者;④合并类风湿关节炎、膝关节畸形、患肢有血管神经损伤病史者;⑤不接受护理指导者;⑥不配合观察指标调查者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组给予常规药物治疗，非甾体类抗炎药洛索洛芬钠片每次60 mg，每日3次，口服，年龄较大老年人或有胃溃疡等胃病史者，选用塞来昔布，关节疼痛消失停用;硫酸软骨素每日2000 mg，口服;氨基葡萄糖每日1500 mg，口服;同时给予常规护理。连续2个月以上。观察组在对照组治疗基础上给予护理干预。

2.2 护理干预

2.2.1 干预方式 患者门诊就诊后，护理人员通过健康教育、接受患者的咨询和发放疾病防治知识宣传页进行指导干预。

2.2.2 干预内容

2.2.2.1 心理干预 心理干预是患者积极配合治疗的重要因素。首先用安慰、体贴的语言解释KOA的发生、发展及预后，介绍身边的典型病例，尊重患者并细心聆听患者的陈述，耐心解答患者提出的问题。使患者了解KOA，消除思想负担，改善顾虑心态。告诫患者只要及时合理治疗，改变引起KOA的不良生活方式，在医生指导下积极锻炼膝部肌肉，就能够阻止病情的发展，减轻或消除症状，并能进行正常的生活和工作。教育患者建立积极乐观的心态，增加生活乐趣，增强社会交往能力，克服抑郁、紧张、恐惧等不良情绪，有利于疾病的康复。

2.2.2.2 健康教育 教育患者了解西药、中医药、关节冲洗和手术关节置换等常用治疗方法。药物治疗要在医生指导下规范用药，讲解所用药品的用法和不良反应及简单处理方法。老年人长期使用非甾体类抗炎药有引起消化性溃疡及肾功能损害的风险，要慎重。软骨保护剂硫酸软骨素等作为慢作用药，可以保护软骨，减少患者对非甾体类抗炎药的需要。关节腔冲洗和手术关节置换有其适应症，选择应听从医生建议。中医治疗KOA方法多样、疗效佳、安全、副作用少，尤其对早期骨关节炎可以明显改善患者疼痛症状及膝关节活动功能，可以有效延缓关节病程进展[2];中药具有活血化瘀、补肾壮骨的作用，热疗、针灸、推拿、按摩和水疗等物理治疗，可减轻关节的疼痛和缓解关节的僵直。教育患者避免长久站立、行走、跪位、蹲位、爬楼梯、爬山，以关节非负重状态活动为主，肥胖者减轻体质量，防止关节外伤等，以保护受累的关节。建立合理的工作生活方式，尽量避免膝关节劳动强度大的工作。可使用手杖、助步器等协助活动，减轻受累关节的负荷。生活中补充维生素C;可戴护膝等保护关节的弹性套;髌骨内侧贴扎治疗可显著减轻疼痛;避免穿高跟鞋，穿软但有弹性的“运动鞋”，用适合的鞋垫，对膝关节内侧室骨关节炎可用楔形鞋垫辅助治疗。家庭和社会的支持与帮助对患者的治疗起积极作用。

2.2.2.3 运动指导 病情活动期应尽量减少负重运动，改为卧位或坐位下做屈伸活动，在非负重状态下进行合理的关节、肌肉活动锻炼，以保持关节活动度;缓解期应避免负重劳动，减少上下楼梯次数，避免爬坡、反复下蹲等增加膝关节负荷的运动。膝关节肌肉的锻炼：患者坐位，膝关节伸直，反复做向上抬举与放下动作，然后双膝关节屈曲，膝间放置一棉垫，双膝反复做内收夹紧与放开动作;患者侧卧位，膝关节伸直，反复做外展向上与放下动作。以上动作每日2次，每次20遍。游泳、骑自行车等有氧运动有助于保持关节功能。

2.3 观察指标

2.3.1 一般观察指标 自行设计调查表，对两组患者干预前后的遵医嘱治疗、关节功能锻炼、避免诱发因素的情况进行调查。

2.3.2 心理状态观察指标 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[3]标准分对干预前后进行测评。

2.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料以表示，采用t检验;计数资料以百分率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 随访情况 观察组脱落2例（1例外出打工，1例放弃），实际观察39例，跟踪率95.12%;对照组脱落3例（1例外出打工，2例放弃），实际观察38例，跟踪率92.68%。

3.2 SAS、SDS标准分比较 干预前，两组SAS、SDS标准分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，观察组SAS、SDS标准分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.3 一般观察指标比较 干预前，两组在遵医嘱、进行关节功能锻炼和避免相关诱发因素方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，观察组在遵医嘱、进行关节功能锻炼和避免相关诱发因素方面优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组一般观察指标比较 例

组别 例数 时间 遵医嘱 进行关节

功能锻炼 避免相关

诱发因素

观察组 39 治疗前 19 20 16

治疗后 36 36 37

对照组 38 治疗前 18 18 15

治疗后 23 21 22

4 讨 论

KOA治疗的主要目标是缓解疼痛和恢复功能，制订协调一致的个体化治疗方案以求最好的治疗效果，只有通过多学科向患者提供教育、物理治疗、心理干预、药物和手术治疗以及家访或电话的形式加强随访，才有可能使治疗获得成功[4]。非药物治疗在KOA的治疗中有很重要的作用，包括患者教育、运动、生活指导及物理治疗等[1]。

一般通过发放KOA防治知识宣传页或手册进行教育指导，方便易行，患者易接受。笔者在应用常规药物治疗KOA的同时，通过护理人员面对面地对患者进行护理干预，责任护士引导患者建立良好的心态，教育患者了解本病的预后，使之建立积极乐观的态度，缓解焦虑和抑郁，提高生活质量。讲解KOA的治疗方法及相关药物的作用、不良反应，使患者掌握KOA相关知识，对提高患者的遵医率，保证安全用药有重要作用。健康教育可明显提高KOA治疗的近期和远期疗效[5]。教育患者建立合理的生活方式，避免肥胖、长时间行走、蹲位、爬楼梯等对关节不利的诱发因素，对减轻关节疼痛，延缓疾病发展具有重要作用。锻炼可以增加肌力、耐力并增加关节活动度[6]，促进病情的好转，本研究中指导患者掌握膝关节的运动疗法，通过关节非负重状态活动等合理的关节肌肉锻炼，可保持关节的稳定性。临床报道随机对照试验证实，运动疗法的镇痛效果并不亚于药物治疗，即使是晚期KOA，运动疗法对患者活动能力的改善也是十分有效的[7]。

摄入含量高的维生素C抗氧化剂，可使KOA进展的危险性下降3倍，疼痛也会减轻。过量饮食可增加体质量，超重能增加关节的负担，肥胖者应减轻体质量。资料显示，肥胖女性KOA的发病率是正常体质量女性的4倍，而肥胖男性KOA的发病率则是正常体质量男性的4.8倍，体质量每增或减4.5 kg，KOA的发生率可上升或下降40%。如果减肥成功，有症状的KOA发病率男性可减少26%～52%，女性可减少28%～53%[8]。通过控制饮食，改善食物结构，如低脂肪、低糖、低钠质饮食，可有效减轻体质量，防范KOA的发生

发展。

总之，通过对KOA患者进行护理干预，能提高患者的遵医率，增强患者的功能锻炼和预防措施，减轻焦虑和抑郁状态，改善生活质量。

5 参考文献

[1] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-419.

[2] Mandell BF，Lipani J.Refractory osteoarthritis.Differential diagnosis and therapy[J].Rheum Dis Clin North Am，1995，21（1）：163-178.

[3] 张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学，2001，10（特刊）：124-125，131-132.

[4] Susan J，Bartlett PhD.风湿病综合治疗[M].3版.叶

志中，高诚，译.沈阳：辽宁科学技术出版社，2008：

118-123.

[5] 刘淑刚，王金榜.健康教育在膝骨关节炎治疗中的疗效评价[J].临床合理用药，2013，6（3）：127-128.

[6] 苏瑞芳，娄广亮.老年骨关节炎患者的康复护理[J].风湿病与关节炎，2012，1（4）：72-73.

[7] 徐守宇，黑泽尚，池田浩，等.运动疗法对末期膝关节骨性关节炎患者ADL的影响[J].中医正骨，2010，22（4）：11-13.

[8] 陈百成，张静.骨关节炎[M].北京：人民卫生出版社，2004：6.

收稿日期：2014-10-05;修回日期：2014-12-16