腰椎弹性内固定术治疗腰椎间盘突出症临床观察

高峰 金凤华

【摘 要】目的：观察腰椎弹性内固定术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将80例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组采用腰椎Wallis弹性内固定手术治疗，对照组采用腰椎经椎弓根螺钉系统内固定手术治疗，比较两组患者治疗效果及术后并发症。结果：治疗组患者在手术时间、出血量、住院时间、临床总有效率、术后腰腿痛VAS评分及并发症发生率、复发率、术后生活质量方面均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：腰椎弹性内固定术治疗腰椎间盘突出症效果肯定，患者疼痛明显减轻，且手术时间短、术中出血量少、住院时间短，并发症少，是理想的治疗手段。

【关键词】 腰椎间盘突出症;腰椎Wallis弹性内固定术;临床分析

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.01.007

Clinical Observation of Treating Lumbar Disc Herniation with Lumbar Elastic Internal Fixation

GAO Feng，JIN Feng-hua

【ABSTRACT】 Objective：To observe the clinical curative effect of lumbar elastic internal fixation for lumbar disc herniation.Methods：80 cases of lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group and a control group，40 cases in each.The treatment group were treated with the Wallis elastic internal fixation，while the control group with the pedicle screw internal fixation，comparing the treatment effectiveness and postoperative complications of the two groups.Results：The treatment group was better than the control group on the aspects of operation time，amount of bleeding，hospitalization time，total clinical effective rate，postoperative VAS score of low back and leg pain，incidence of complications，recurrence rate，and the postoperative life quality，the difference being statistically significant （P < 0.05）.Conclusion：The lumbar elastic internal fixation had a good effect for lumbar disc herniation because of less pain，shorter operation time，less bleeding，short-term hospitalization，and fewer complications，being an ideal treating method.

【Keywords】 lumbar disc herniation;Wallis lumbar elastic fixation;clinical analysis

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是引起腰痛的主要原因之一，临床主要表现为腰痛、坐骨神经痛、间歇性跛行及神经系统功能损伤等。临床上约有80%的患者经非手术治疗后缓解或治愈[1]，约有10%～20%的患者经严格保守治疗无效或虽然有效，但经常复发且症状较严重者需采用手术治疗。目前临床多采用椎管减压、植骨融合内固定及微创手术治疗，效果较好。为验证腰椎Wallis弹性内固定手术治疗LDH的临床效果，笔者以椎弓根螺钉系统内固定手术为对照，进行了临床观察，现总结报告如下。

1 临床资料

选取2011年2月至2013年2月在本院住院的LDH患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男25例，女15例;年龄22～73岁，

平均（47.63±10.65）岁;病程1.2～11.0年，平均（6.47±3.72）年;椎体病变节段分布：26例单节段腰椎间盘突出（L4～5 15例，L5～Sl 11例），14例多节段腰椎间盘突出（L3～5 6例，L4～Sl

8例），伴19例侧隐窝狭窄，11例腰椎间盘钙化;其中18例为中央型突出，13例左侧突出，9例右侧突出。对照组男24例，女16例;年龄23～71岁，

平均（48.52±9.34）岁。病程1.1～12.0年，平均（6.52±3.28）年;椎体病变节段分布：27例单节段腰椎间盘突出（L4～5 15例，L5～Sl 12例），13例

多节段腰椎间盘突出（L3～5 6例，L4～Sl 7例），

伴20例侧隐窝狭窄，10例腰椎间盘钙化;其中19例

为中央型突出，12例左侧突出，9例右侧突出。两组患者在性别、年龄及病情严重程度方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均有腰骶部疼痛及从下腰部向臀部、下肢放射痛，腹压增大时疼痛加剧，病情较重者可感觉迟钝、麻木或运动功能障碍。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组采用腰椎经椎弓根螺钉系统内固定手术治疗：患者取俯卧位，全身麻醉后常规消毒铺巾，在手术节段后正中位做一切口，定位成功后扩孔置入合适的螺钉，对病变的部位进行骨性及软组织减压，解除神经压迫，切除髓核及纤维环，经C型臂透视证实成功后，使用钛棒将横连及螺栓连接并锁紧，缝合后覆盖无菌敷料。

治疗组采用腰椎Wallis弹性内固定手术治疗：患者取俯卧位，全身麻醉后常规消毒铺巾，在手术节段后正中位做一切口，注意勿损伤一侧腰背筋膜与棘上韧带的完整性，将棘上韧带从准备固定的上下两个棘突上，或双节段的三个棘突上剥离，并向侧方牵开，根据固定需要将固定节段内的棘间韧带切除，并修整上位棘突的下缘、下位棘突的上缘及棘突与椎板连接处的骨性表面。使用撑开器将病变节段棘间隙撑开，行椎板潜行减压后，将病变椎间盘切除，行神经根管减压，通过试模器选择合适的棘突间撑开垫置入并用捆绑带固定，保证良好的椎间隙松紧度，重新固定棘上韧带，并冲洗手术部位，逐层进行缝合，覆盖无菌敷料。

两组患者术后均常规给予抗生素、甘露醇、营养神经药物及对症支持治疗。

2.2 观察指标 包括术中及术后指标、住院时间和随访指标。术中指标包括：①手术时间，从患者皮肤切开至皮肤缝合完毕所用时间。②出血量，患者吸引器瓶中刻度所对应血量+术中纱布吸收血量总和。③住院时间，患者入院当天至出院当天的天数。对患者进行为期6个月的随访，随访内容包括患者术后疼痛情况、术后并发症、术后的生活质量以及症状是否复发等。采用Macnab疗效评定标准、腰腿痛视觉模拟评分法（VAS）对术后疼痛程度进行评定，采用中文版SF-36健康调查表对术后生活质量进行评定。

2.3 疗效评定标准

2.3.1 临床疗效评定标准[2] 治愈：无明显腰腿痛，直腿抬高试验可达85°，不影响正常工作生活。显效：手术前症状及体征得到明显改善，直腿抬高试验可达70°，可恢复原有工作。好转：部分手术前症状及体征得到改善，功能提高，间歇性出现腰腿疼，直腿抬高试验有所改善，需要改变生活及工作方式。无效：手术前症状及体征无改善，或者需要二次手术治疗。复发率 = （复发例数/治愈例数）×100%。

2.3.2 腰腿痛VAS评分标准[3] 对患者术前1 d至随访6个月末次腰腿痛进行评分计算。0分，无明显腰腿痛;1～3分，有轻微腰腿痛，可以忍受;4～

6分，腰腿痛影响睡眠，可以忍受;7～10分，有进行性加重的腰腿痛，且无法忍受，影响食欲及睡眠。

2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组术中及术后情况比较 两组患者手术时间、出血量、住院时间比较，差异有统计学意义

（P < 0.05）。见表1。

3.2 两组腰腿痛VAS评分比较 治疗后，两组腰腿痛VAS评分均较治疗前改善（P < 0.05），且治疗组改善程度优于对照组，差异有统计学意义

（P < 0.05）。见表2。

3.3 两组临床疗效比较 治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见

表3。

3.4 两者术后并发症及复发率比较 治疗组患者术后并发症发生率及复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3.5 两组术后生活质量比较 治疗组患者术后生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

4 讨 论

LDH是引起中青年人群腰腿痛的最主要因素之一，其发病多是由于髓核突出正常生理范围而对马尾神经或神经根造成压迫导致[4]，绝大多数病变发生在L4～5、L5～Sl节段。目前主张以保守治疗为主，如绝对卧床休息、持续牵引及理疗按摩等，在经过3个月正规治疗后，约60%的患者症状得到缓解[5];但有报道指出，在疾病发生1年后，仍有约20%～30%的患者腰腿痛症状不缓解[6]，部分患者甚至疼痛异常剧烈，影响进食、睡眠，且治疗效果不佳，对生活造成了严重影响，因此对于发病超过6个月，经过正规保守治疗至少3个月无效或虽然有效，但症状反复的患者，可建议手术

治疗[7]。

对照组患者采用经椎弓根螺钉系统内固定手术，效果较好，但此种手术方法只是一种机械、暂时性的固定，如想达到腰椎持久性稳定，必须进行植骨达到骨性融合，且椎弓根螺丝钉固定术由于改变了患者脊柱正常生理曲度，造成脊柱受力不均匀，加大对相邻椎间盘及关节突的压力，同时因无植骨融合或者融合质量较低、骨质疏松、椎间盘退行性病变、螺钉自身缺陷、术后患者未及时佩戴支具或佩戴支具时间过短等多种原因可造成螺钉松动、弯曲甚至断裂[8]，导致进行二次手术治疗，加大患者痛苦。一个成功的植骨融合配合术后及时佩戴支具有助于骨性融合，同时患者积极进行术后康复锻炼，可以大大减小螺钉断裂的风险。对本组患者进行的随访中并未出现内固定物松动、断裂现象，其原因不能排除与随访时间过短有关。

随着医疗水平的不断提高，弹性内固定术在脊柱外科手术中得到普遍重视。治疗组患者采用的腰椎Wallis弹性内固定术是一种具有较大弹性的内固定系统，通过使用新型材料聚醚醚酮制成棘突间

垫[9]，可避免椎间体与棘突间垫的硬性连接，同时限制腰椎的活动度，避免过度后伸[10];通过在上下棘突使用张力带，也可限制腰椎过度前屈，并加大了固定效果，以上机制共同减少了小关节突及椎间盘的应力，缓解了疼痛[11]。其主要临床适应症包括：①切除过多突出的椎间盘而导致椎间盘实质缺损;②融合术后相邻节段椎间盘发生退行性改变;③再次发生的椎间盘突出需要二次手术治疗;④孤立的ModicⅠ型损伤导致的慢性下腰痛;⑤L5骶化的椎间盘切除[12]。Wallis弹性内固定系统具有微创的优势，可以维持脊柱正常生理常态，限制其动态活动范围[13-14];通过重建棘突间高度，保留椎体间合理活动度，还将部分压力通过自身转移，避免对临近节段造成压力[15];延缓了上下棘突间的骨性破坏，减慢锥体退行性改变的速度;保证了后方韧带的复合结构，维持了本体感觉，提高患者术后满意度;其固定具有可逆性特点，有利于再次手术[16]。但腰椎Wallis弹性内固定系统也具有一定的局限性，如费用较高;其使用的新型材料聚醚醚酮对人体的安全性还有待长期验证;对腰椎多节段病变及骨质疏松患者不适用;不可常规应用于L5～Sl节段病变，仅可适应于L1～5节段病变;置入的棘突需要保证良好的骨性结构[17]。

腰椎Wallis弹性内固定术手术体会：术中避免损伤棘突骨质;术中避免损伤或切断棘上韧带;尽量减少棘上韧带的剥离，如需剥离可使用尖刀剔除，并缝合于棘突上;可使用电钻适度打磨上下棘突间保证棘突间垫间的正常生理角度，并注意间垫的安装方向;选择大小合适的Wallis，以方可植入为最

佳;保证张力带具有合适的伸缩性，避免过紧或过松，以留取尾端0.5 cm为宜，同时紧贴上下棘突;避免棘突间垫双侧齿状凸起过于松动，保证其牢固性。

Wallis弹性内固定术治疗腰椎间盘突出症疗效肯定，且操作方便简单，出血量较小，安全性高，与传统经椎弓根螺钉系统内固定手术相比，避免了损伤神经根的风险，同时保证了腰椎良好的活动度且限制过度伸屈，维护了患者腰椎的稳定性。

综上所述，Wallis弹性内固定作为一种新型的手术，虽然其适应范围相对较小，但对于合适病例的条件下，相较传统经椎弓根螺钉系统内固定手术具有更理想的治疗效果，安全有效，且术后并发症少，值得推广使用。

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收稿日期：2014-10-16;修回日期：2014-12-08