松杖散配合拔罐、走罐治疗强直性脊柱炎临床观察

安阳 马武开 王莹 黄颖 周静

【摘 要】目的：观察松杖散内服配合拔罐、走罐治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：将60例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组给予柳氮磺吡啶每次1 g，每日2次，口服;双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊每次75 mg，每日1次，口服。治疗组在对照组的基础上加用松杖散内服，配合督脉及足太阳膀胱经循经走罐、外周关节周围拔罐治疗。3周为1个疗程，治疗结束后按照ASAS方法评价疗效。结果：治疗组显效4例，有效19例，无效7例，总有效率为76.67%;对照组显效2例，有效14例，无效14例，总有效率为53.33%。两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者红细胞沉降率、C-反应蛋白、Bath AS疾病活动指数（BASDAI）、Bath AS功能指数（BASFI）等均有改善，差异有统计意义（P < 0.05）;治疗组在C-反应蛋白、BASDAI、BASFI方面的改善较对照组明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：松杖散配合拔罐、走罐治疗强直性脊柱炎有较好疗效。

【关键词】 脊柱炎，强直性;松杖散;走罐;拔罐;督脉;膀胱经

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.01.004

Clinical Observation of Treating Ankylosing Spondylitis with Songzhang San Combining Cupping

and Slide Cupping

AN Yang，MA Wu-kai，WANG Ying，HUANG Ying，ZHOU Jing

【ABSTRACT】 Objective：To observe the clinical curative effect of Songzhang San（松杖散，SZS）combined with cupping and slide cupping in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods：60 cases of ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each.The control group were orally given sulfasalazine，1 g each time and twice daily; while the treatment group，based on the treatment of the control group，were orally given SZS combined with slide cupping along the Governor Vessel and the Bladder Meridian of Foot-Taiyang and cupping around periphery joints.After a course of 3 weeks，the ASAS method was used to evaluate efficacy.Results：In the treatment group，4 cases were markedly effective，19 cases were effective，and 7 cases were invalid，the total efficiency being 76.67%; while in the control group，2 cases were markedly effective，14 cases were effective，and 14 cases were invalid，the total efficiency being 53.33%.The difference between the two groups was statistically

significant（P < 0.05）.The erythrocyte sedimentation rate，C-reactive protein，Bath AS Disease Activity Index （BASDAI），and Bath AS Functional Index （BASFI） of patients in the two groups were all improved，the difference being statistically significant（P < 0.05）.The treatment group was better than the control group on the aspect of obvious improvement in C- reactive protein，BASDAI and BASFI，the difference being statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：SZS combined with cupping and slide cupping had a better effect in the treatment of ankylosing spondylitis.

【Keywords】 spondylitis，ankylosing;

Songzhang San;cupping;slide cupping;the Governor Vessel;the Bladder Meridian

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节病变为主、以慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，青壮年男性多发，其具体病因病机尚不明确，与遗传因素及环境因素有关，属中医学“骨痹”“大偻”等范畴。本病目前治疗手段有限，而且疗效欠佳。为评价应用松杖散配合传统拔罐、走罐疗法治疗AS的疗效，笔者以西药疗法为对照进行了临床观察，现将观察结果总结报告

如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年3月至2012年12月在本院门诊及住院的AS患者60例，均双侧骶髂关节受累，X线片结果符合Ⅱ级21例，Ⅲ级28例，Ⅳ级11例;均伴有不同程度的外周关节病变。按入组顺序单双分类随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男23例，女7例;年龄11～

65岁，平均（31.03±11.5）岁;病程2～11年，平均（5.53±1.84）年。对照组男24例，女6例;年龄12～63岁，平均（33.61±12.70）岁;病程2～

11年，平均（5.71±1.75）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1984年美国风湿病学会（ACR）制订的纽约标准中AS诊断标准：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。具备④并附加①～③条中的任何一条者可确诊AS。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②脊柱未出现完全性强直;③患者依从性好，愿意配合治疗。

1.4 排除标准 ①严重心、脑、肾、消化性溃疡等疾病者;②对酒精过敏者;③患有皮肤病者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组应用西药治疗，给予：①柳氮磺吡啶（上海中西三维制药有限公司生产，国药准字H31020450），每次1 g，每日2次，口服;②双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（藤泽德国公司生产，国药准字H20090492），每次75 mg，每日1次，口服。3周为1个疗程。治疗组在对照组的基础上加用松杖散药酒内服（松杖散由松萝、虎杖、皂角子、了哥王、菖蒲、当归、麻黄、红参等药物组成），每500 g药品以45度白酒1000 mL浸泡1周，制成药酒，每次10 mL，每日3次，口服;同时配合中医外治拔罐及走罐治疗，每日1次。走罐及拔罐方法：自腰骶部至颈肩部沿督脉、膀胱经走行方向分别做走罐治疗，每次5～10 min，

以皮肤潮红为度，使用石蜡油为润滑介质;外周病变关节采用拔罐治疗，每次10 min。3周为

1个疗程。两组均不使用糖皮质激素及任何生物制剂。

2.2 疗效评定标准 按照国际强直性脊柱炎评价工作组（AS sessment in ankylosing spondylitis international society，ASAS）的评价方法，根据患者的总体视觉模拟评分法（VAS）评分、患者评估的夜间背痛和总体背痛VAS评分、Bath AS疾病活动指数（BASDAI）、Bath AS功能指数（BASFI）最后2项和晨僵有关的VAS平均得分，至少有20%改善的为ASAS20缓解，至少有50%改善的为ASAS50缓解。ASAS50缓解为显效，ASAS20缓解为有效，低于ASAS20缓解为无效。通过比较治疗前后红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）结果评价炎症变化情况。

2.3 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用方差分析，方差分析之前均先经过方差齐性检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 两组治疗前后ESR、CRP、BASDAI、BASFI比较 治疗后，两组患者ESR、CRP、BASDAI、BASFI均有改善（P < 0.05）;治疗组在CRP、BASDAI、BASFI方面的改善情况较对照组明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.3 不良反应 在治疗过程中，治疗组出现恶心2例，腹痛2例，腹泻1例;对照组出现食欲下降2例，腹痛1例，未发现肝肾功能异常。

4 讨 论

AS是以骶髂关节、脊柱关节及关节周围组织慢性炎性损伤为主的疾病，表现为下腰部、颈部、背部疼痛，也可出现外周关节损伤，四肢关节肿胀、疼痛，后期出现脊柱畸形、关节强直。本病属自身免疫性疾病。《素问》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”又曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”“邪之所凑，其气必虚。”本病是由于阳气虚损、或运行受阻，致卫外不固，感受风寒湿之邪气，经脉收引，气血凝滞所致;其次，外邪痹阻，阳气闭郁，致生内热，不能及时宣散，内耗气血，为病证之变。其病机复杂，临床治疗效果欠佳。而督脉主一身之阳，是主要的治疗入手之处，阎小萍[1]、张庆力等[2]均从督脉入手，或运用补肾强督法，或使用督脉灸法，均获较好疗效。但笔者认为，众多医家对于足太阳经却没有足够重视，太阳膀胱经主一身之表，为抵御邪气之屏障，故从以上两方面入手治疗，采用内外结合的手段，可收到较好效果。

笔者所用药酒中，松萝具有祛痰止咳、除湿通络之效，该药尚有清内热之效，现代研究证实，松萝可增加氧耗、升高体温，提高新陈代谢[3]，配合红参补气;菖蒲、皂角子化痰除湿、通利关窍，当归养血，从而有利于机体恢复正气，驱除外邪;虎杖能祛风利湿，散瘀定痛，清热解毒;麻黄解表祛邪，能引药达于体表;了哥王善于祛风除湿、消肿止痛，但有一定毒性，可导致腹痛、腹泻等胃肠道症状，用量宜小;合以白酒之辛烈，以达祛风除湿、扶正驱邪、清解郁热、消肿止痛之效。运动可促进血液循环，使药物更易生效，再结合拔罐、走罐，疏通太阳经脉及督脉，使阳气恢复运行，气血流通则病痛渐消。另外，拔罐、走罐具有促进局部血液循环，增强新陈代谢及抗病能力，促进炎症介质的排泄等功效[4-5]。患者在服用药酒之后均有全身发热感，但体温未见高于正常范围，本次观察中，有5例患者出现胃肠道反应，考虑主要与了哥王导致胃肠道功能紊乱有关[6]，给予复合维生素B口服调节胃肠道功能可减轻副反应，未出现其他不良反应。此次临床研究观察时间较短，缺乏长期的疗效观察，是其不足之处，但本治疗方法内治与外治联合，动静结合，相得益彰，在短期内已有较好疗效，值得临床推广运用。

5 参考文献

[1] 刘慧敏，王昊，徐愿，等.阎小萍运用补肾强督、活血通络法辨治强直性脊柱炎（大偻）[J].北京中医药，2010，29（6）：417-419.

[2] 张庆力，许朝刚，高冠华.督灸治疗强直性脊柱炎

40例[J].中医外治杂志，2007，16（4）：46-47.

[3] 赵颖，陶建生，张彤.松萝酸的研究进展[J].中成药，2010，32（2）：270-273.

[4] 陈英松，吴七柱，阿古拉.论蒙医针刺拔罐疗法治疗作用[J].中国民族民间医药，2010，19（24）：166.

[5] 贾宏洋.走罐合并刺血拔罐治疗项背部疼痛[J].中国民间疗法，2011，19（10）：25.

[6] 李雨田，顾雪竹，张村.了哥王的化学成分和药理作用研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（24）：252-255.

收稿日期：2014-09-05;修回日期：2014-12-18