加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴治疗慢传输型便秘的临床研究*

毛湄++练文华++谭大刚++周晓平

摘要：目的观察加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴法治疗慢传输型便秘的临床疗效。方法将120例慢传输型便秘患者随机分成中药加外治组（加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴）、单纯中药组（加味枳术丸）和西药对照组（乳果糖口服液）各40例，治疗2周。观察便秘患者临床评分系统（CCS）、便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）、Bristole大便性状分型评分等指标。结果中药加外治组的总有效率为85%，优于后两者的75%、70%（P<0.05）。3组便秘患者CCS、PAC-QOL、Bristole评分与同组治疗前相比，均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较中药配合外治组改善的更加明显（P<0.05），表明3组治疗均有效果，但加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴治疗更能缓解患者便秘症状、提高生活质量、改善大便性状。结论加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴法治疗慢传输型便秘临床疗效显著，适合临床推广使用。

关键词：慢传输型便秘；加味枳术丸；拔罐；穴位贴敷；乳果糖口服液

中图分类号：R256.35文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0054-03

慢传输型便秘（Slow transit constipation，STC）是功能性便秘中常见的类型，以结肠通过时间延长和结肠动力下降为特征。流行病学调查发现其发病率呈逐年上升趋势，并成为其他心脑血管、胃肠功能紊乱、肠癌等疾病的危险因素。目前缺乏有效的治疗方法，患者痛苦不堪，影响生活质量。笔者于2015年起采用加味枳术丸内服，配合腹部拔罐及穴位中药贴敷治疗慢传输型便秘，取得较好疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2015年1月—2016年6月广州医学院荔湾医院门诊慢传输型便秘患者120例，随机分为中药加外治组、单纯中药组和西药对照组各40例。3组性别、年龄、病程、治疗前的便秘临床评分等资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。详见表1。

2治疗方法

2.1中药加中医外治组（1）加味枳术丸：枳实15 g，生白术30 g，荷叶10 g，厚朴5 g，莱菔子10 g，槟榔10 g，火麻仁15 g，肉苁蓉10 g，甘草5 g。每日1剂，水煎服，分2次温服。（2）拔罐：①沿腹部任脉、脾经、胃经循行部位，行闪罐法2遍，注意避开脐部神阙穴；②在腹部天枢（双）、梁门、大横、中脘、上脘、关元、水道穴处拔罐，留罐5 min。取适合型号的火罐，手法轻巧，轻度刺激，以患者舒适为度，隔日治疗1次。（3）中药穴位贴敷：拔罐后，取中药粉末大黄、枳实、厚朴、木香各20 g拌匀，用适量75%酒精调成稠糊状，取半个枣核大小药丸置于神阙、天枢（双）、中脘、关元、大肠俞（双）等穴位上，用敷料覆盖胶布固定，保留6 h以上，隔日治疗1次。

2.2单纯中药组仅内服加味枳术丸治疗，每日1剂。

2.3西药对照组乳果糖口服溶液，首日剂量30 mL，维持剂量每日10～25 mL，分2次口服。依据大便情况调整药物剂量。

2.4疗程及观察指标2周为1个疗程。记录便秘患者临床评分系统（CCS）[3]、便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）、Bristole大便性状分型评分等指标。

2.5疗效标准[2]①治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；②好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；③未愈：症状无改善。

3结果

3.1综合疗效比较见表2。

3.2便秘患者临床评分系统（CCS）及生活质量量表（PAC-QOL）评分比较治疗后中药加外治组、单纯中药组、西药对照组的CCS、PAC-QOL评分与同组治疗前相比，均有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较中药加外治组降低的更加明显（P<0.05）。说明，3组治疗均有效果，但加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴治疗更能缓解患者便秘症状、改善患者生活质量。结果见表3。

3.3Bristole大便性状分型评分比较治疗后中药加外治组、单纯中药组、西药对照组的Bristole大便性状分型评分与同组治疗前相比，均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较中药加外治组更加明显（P<0.05），更能使患者大便性状接近正常。结果见表4。

4讨论

随着现代生活节奏的加快，慢传输型便秘的发病率逐年增高，便秘症状的反复出现，严重影响了患者的生活及工作，进而情绪抑郁，产生心理负担及睡眠障碍，极大的降低了生活质量。2013年《中国慢性便秘诊治指南》推荐的主要治疗方法如下[4]：（1）调整生活方式：合理的膳食、多饮水、运动以及建立良好的排便习惯，是基础治疗措施；（2）药物治疗：容积性泻剂、渗透性泻剂和促动力剂，必要时合并用药，但停药后复发率高；（3）手术治疗：结肠全切除术或结肠次全切除术，也可行结肠旷置术或末端回肠造口术，但存在一定的复发率和并发症发生率。

便秘在我国古代称之为“大便难”、“后不利”、“不更衣”等。《黄帝内经·素问》曰：“大肠者，传道之官，变化出焉”、“魄门亦为五脏使”。基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。慢传输型便秘多属中医“虚秘”范畴，尤以气虚肠燥证、气阴两虚证、脾肾阳虚证为多[5]。

本研究采用加味枳术丸内服，配合腹部拔罐及穴位中药贴敷治疗慢传输型便秘，并与单纯中药、西药乳果糖口服液比较，结果显示，经2周治疗后，前者的总有效率为85%，优于后两者的75%、70%（P<0.05）。3组便秘患者CCS、PAC-QOL、Bristole评分与同组治疗前相比，均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较中药配合外治组改善的更加明显（P<0.05），表明3组治疗均有效果，但加味枳术丸配合腹部拔罐穴贴治疗更能缓解患者便秘症状、提高生活质量、改善大便性状。

本研究所用枳术丸源于《金匮要略》的枳术汤，方中重用生白术为君，取其气味苦甘、健脾燥湿而益脾元；枳实为臣，取其气味苦温、泻痞闷而消积滞；其他药物润肠通便、行气消积、升发清阳。方药有缓有急，升清降浊，补泻兼施，共达通便之功，适合慢性便秘患者长期服用。同时，通过拔罐和中药贴敷施术于腹部，发挥了经络、腧穴、药物、物理刺激等作用，不仅针对病位病理治疗，还可激发脏腑经络的调节功能，如此内外兼治，最终达到治愈目的。该疗法安全有效、能明显改善患者生活质量，适合临床推广应用。

参考文献：

[1]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].

[3]Agachan F，Chen T，Pfeifer J，Reisman P，Wexner SD.A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients[J].Dis Colon Rectum.1996，39（6）：681–685.

[4]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）[J].中华消化杂志，2013，33（5）：291-297.

[5]肖国辉，单铁莲，陈辉，等.慢传输型便秘的中医证型研究[J]，浙江中医药大学学报，2009，33（1）：91-92.