悬吊循经弹拨法治疗颈型颈椎病临床观察

李丽 陈发娟

【摘 要】目的：观察悬吊循经弹拨法对颈型颈椎病的临床疗效。方法：将60例颈型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用悬吊循经弹拨法治疗，对照组采用针刺治疗。两组均以15 d为1个疗程，共观察3个疗程。观察两组视觉模拟评分（VAS）及颈椎病临床评价量表（CASCS）的数值变化，并将治疗后的数据进行对比分析。结果：两组患者CASCS、VAS评分较治疗前均有降低，差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组各项评分的降低程度显著大于对照组（P < 0.05）。结论：悬吊循经弹拨法对颈型颈椎病有显著疗效，值得临床推广应用。

【关键词】 颈型颈椎病;循经弹拨法;悬吊运动疗法;针刺

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.01.006

Clinical Observation of Treating Neck-type Cervical Spondylosis with Flicking-poking Manipulation along Meridian by Slinging Patients

LI Li，CHEN Fa-juan

【ABSTRACT】 Objective：To observe the clinical curative effect of Flicking-poking Manipulation along Meridian by Slinging Patients （FPMMSP） in the treatment of neck-type cervical spondylosis.Methods：

60 patients with the neck-type cervical spondylosis were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each.The treatment group were treated with FPMMSP，while the control group were given acupuncture.The two groups were 15 days for a course，a total of 3 courses.Observed and analyzed the numerus changes of visual analogue scale （VAS） and clinical evaluation scale of cervical spondylosis （CASCS） of the two groups.Results：After treatment，the CASCS and VAS scores of the two groups reduced compared with those before treatment，the difference being statistically significant（P < 0.05），and the reduction degree of each score in the treatment group was significantly larger than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion：FPMMSP had a significant effect on neck-type cervical spondylosis，worthy of popularization.

【Keywords】 neck-type cervical spondylosis;Flicking-poking Manipulation along Meridian;sling exercise therapy;acupuncture

颈型颈椎病是在颈椎肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤、椎间盘退化变性、椎体不稳、小关节错位等基础上，风寒侵袭局部、疲劳、睡姿不当或枕头过高，使颈椎过伸或过屈，颈部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。颈型颈椎病属中医学“痹证”“项僵”等范畴[1]。人体肌表经络遭到风、寒、湿邪侵袭后，引起筋骨肌肉关节酸痛、麻木、重着、伸屈不利或关节肿大等证，中医称之为“痹”[2]。随着工作方式的改变，本病的患病率越来越高，且发病年龄不断提前。颈部的疼痛不适严重影响了患者的日常工作生活及生存质量，也带来非常大的直接医疗费用和间接误工费用，严重危害了人类的多维健康。颈型颈椎病在世界各国者有较高发病率，已成为一个国际性的难题。因此，探寻一种能有效缓解乃至消除颈型颈椎病患者症状的方法具有重要意义。笔者以针灸疗法为对照，对采用悬吊循经弹拨法治疗颈型颈椎病的疗效进行对照观察，现将观察结果总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年4月在本院就诊的颈型颈椎病患者60例，按随机数字表法分成治疗组和对照组，每组30例。治疗组男14例，女16例;年龄20～58岁;平均（30.28±

11.58）岁;病程40～73 d，平均（59.25±12.67） d。

对照组男15例，女15例;年龄18～60岁，平均（28.60±10.59）岁;病程48～71 d，平均（60.32±

10.23） d。两组患者在性别、年龄及病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中颈型颈椎病的诊断标准和1992年全国第二届颈椎病专题座谈会上制订的颈型颈椎病的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄18～60岁;③签署知情同意书并能够遵医嘱完成本临床观察。

1.4 排除标准 ①合并其他类型颈椎病者;②颈椎骨关节结核、骨折、脱位、肿瘤、椎管内占位性病变者;③妊娠或哺乳期妇女;④合并严重心脑血管、肝、肾、血液、精神等系统疾病者;⑤在3个月内接受其他方法治疗者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 采用悬吊循经弹拨法治疗，应用Redcord悬吊装置（挪威，TEMA公司），训练开始前进行弱链测试，判断其深层稳定肌情况，制定训练方案。训练采用低负荷等长收缩（最大肌力20%～40%）进行闭链运动训练，训练中保持无痛状态[5]。

颈椎开链训练：①仰卧悬吊头部，做头部的侧屈运动;②仰卧侧屈头部，做头部的旋转运动;③侧卧悬吊头部，使头前屈后伸;④仰卧悬吊头部，被动牵伸上斜方肌;⑤仰卧悬吊头部，颈椎牵引。

颈椎闭链训练：①髋关节伸直让整个身体伸

直，把头部向后下压让上半部身体离开床面，颈椎回缩，回到开始位置;②髋关节伸直让整个身体伸直，把头部向后下压让上半部身体离开床面，患者尽可能地伸展颈椎，回到开始位置;③髋关节伸直让整个身体伸直，把头部向后下压让上半部身体离开床面，患者尽可能地侧方屈曲颈椎，回到开始位置;④髋关节伸直让整个身体伸直，把头部向后下压让上半部身体离开床面，患者向后看尽可能地旋转头和颈椎，回到开始位置;⑤仰卧位，中分带固定支撑头部，宽带使用弹性绳分别固定于胸椎和骨盆处，膝关节下放一个滚筒。分别做颈椎的前屈、后伸、侧屈、旋转动作。

治疗师在悬吊运动训练过程中，将拇指和手掌分开置于患者颈部两侧，循颈部疼痛的辨证经络自上而下大面积、广泛地轻柔弹拨其经络、穴位和患侧肌肉，待浅层肌肉充分放松后再寻找紧张的深层肌肉，此处往往能找到酸痛点及条索状硬结，再在此处重点进行弹拨。弹拨频率80次·min-1，往返操作2～3次，待此处肌肉的紧张明显减轻时，在此处及两侧辨证所取穴位做深入的、较重的弹拨，弹拨频率60次·min-1，每穴3～5 min，以局部产生明显的温热感为度。

悬吊循经弹拨法治疗每次45 min，每日1次，15 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.1.2 对照组 采用针刺治疗，取穴为风池、天柱、风府、大椎、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、尺泽;同时配合“醒脑开窍法”，取人中、双侧内关、双侧三阴交。操作方法：急性期用泻法，症状缓解后用中等刺激量;行针得气后可以留针20～

30 min，留针期间每5分钟运针捻转1次，隔日治疗1次。

针刺治疗每次30 min，每日1次，15 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2 评价指标 采用视觉模拟评分法（VAS）以无痛的“0”依次增强到最痛的“10”共11个点来描述疼痛强度，被测者根据个人疼痛感受在其中一个数做记号。颈椎病临床评价量表（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）[6]包括主观症状（18分）、生活、工作和社会适应能力

（9分）以及临床体征（73分）3个部分，总分为100分。在治疗前和治疗后进行评分，采用3人独立评分取平均值的方法，以消除由于主观因素造成的结果失真。

2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料以表示，采用方差分析;计数资料采用χ2检验和（下转第34页）

校正χ2检验;非正态分布的计量资料和等级资料采用秩和检验等非参数检验。以

P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

两组治疗过程中均未发现不良反应。治疗前，两组CASCS及VAS评分比较，差异无统计学意义（F = 23.214或F = 21.537，P > 0.05）;治疗组治疗前后比较，差异有统计学意义（t = 25.805或t = 20.106，P < 0.05）;对照组治疗前后比较，差异有统计学意义（t = 11.217或t = 18.420，

P < 0.05）;两组治疗后比较，差异有统计学意义

（F = 24.891或F = 29.077，P < 0.05）。见表1。

4 讨 论

颈型颈椎病属中医学“痹证”范畴，外邪侵袭、慢性劳损导致脏腑亏虚或经络闭阻，“不通则痛，不荣则痛”导致痹证，颈部疼痛使患者颈部活动不利，而活动少又进一步加剧了气血闭阻。因此“通”和“动”是本病的治疗关键[7]。悬吊循经弹拨法是本院康复医学科通过临床经验总结和科研总结形成的中西医结合康复治疗技术，以中医传统经络理论为指导，结合现代康复理念，将悬吊运动训练法与中医推拿手法相结合，是一种特色明显、疗效肯定的中西医结合治疗方法。其基于中医经络闭阻，“不通则痛”的理论，通过中医推拿，辨证施治。弹拨经筋及所属的经脉，使其经络疏通，脏腑功能恢复，达到“以松为通，通则不痛”的治疗目的，具有“通”和“动”的双重功效[8]。

近年来，国内外治疗颈型颈椎病的方法多样，对颈型颈椎病有显著的疗效，被列入2011版《颈椎病诊治与康复指南》中，具有安全简单、费用适当等优点，且针刺与循经弹拨法均以中医学传统经络学说为理论基础，故以针刺法为对照方法。本研究结果表明，悬吊循经弹拨法治疗颈型颈椎病疗效优于常规针刺疗法，治疗方法简单，副作用少，值得临床推广。

此外，本研究也存在一些不足之处，如颈型颈椎病患者的样本量较小，采集样本的地区较单一，因而，影响结果的客观性和成果的推广，应在全国多个地区建立多中心研究基地，进一步进行大样本量的研究。

5 参考文献

[1] 肖丽梅，孟宪璞，韩明林，等.分段刮痧与针刺治疗颈型颈椎病疗效对照观察[J].中国针灸，2014，34（8）：751-754.

[2] 杨辉，温成平.风湿痹痛的中医治法探讨[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：42-44.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[4] 孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31（8）：472-476.

[5] 李志新，郭险峰.社区骨科康复手册[M].北京：人民军医出版社，2011：141-142，166-173.

[6] 张鸣生，许伟成，林仲民，等.颈椎病临床评价量表的信度与效度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2003，25（3）：151-154.

[7] 李世刚，黄先立，程.颈椎病病因分型法在推拿治疗中的指导意义[J].中华中医药学刊，2007，25（8）：1742-1744.

[8] 李丽，孙敬龙，鹿海峰.循经弹拨法治疗肩周炎的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（1）：75-76.

收稿日期：2014-10-14;修回日期：2014-12-16