1例注射用盐酸博莱霉素致过敏性休克患者的个案分析

姚培芬

【摘   要】 目的  探讨发现应用博来霉素致过敏性休克后的护理。方法  回顾性总结1例霍奇金淋巴瘤患者在住院期间应用博来霉素过敏后的护理体会。结果  1例例霍奇金淋巴瘤患者发生过敏性休克后，经过积极抢救和精心护理，患者转危为安，病情平稳，2个月后患者康复出院。结论  目前新药、特药种类繁多，组织医护人员认真学习药品说明书，了解药物的主要成分、药理作用、主要不良反应及相关注意事项，让大家做到心中有数，护理人员在使用药物的过程中和用药后的30分钟内一定要密切观察，及时发现病情变化是抢救成功的前提，一旦发现，应立即争分夺秒，及时有效地为患者创造救治的最好的途径，同时做好心理护理，使其尽快的转危为安。

【关键词】 注射用盐酸博莱霉素;过敏性休克;个案分析

【中图分类号】 R978.1    【文献标识码】 A

注射用盐酸博莱霉素主要作用： 适用于头颈部、食管、皮肤、宫颈、阴道、外阴、阴茎的鳞癌，霍奇金病及恶性淋巴瘤，睾丸癌及癌性胸腔积液等。据报道注射用盐酸博莱霉素的不良反应日益增多[1]。偶有致过敏性休克。过敏性休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群[2]。其主要特点是重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。现将我院2012年7月注射用盐酸博莱霉素致过敏性休克患者抢救的护理体会报告如下。

1  临床病例资料

患者，男性，62岁，主因2010年1月发现右颈部下颌角肿物，在全麻下行“右侧颈部肿物切除术+颈部探查术+颈部淋巴结清扫术”术后病理诊断“霍奇金淋巴瘤-淋巴细胞为主型”，经抗炎治疗后出院。于2010年2月以“霍奇金淋巴瘤-淋巴细胞为主型”收入科，给予ABVD（长春新堿、氮烯咪胺、注射用盐酸博莱霉素、吡喃阿霉素）方案化疗，患者病情平稳后出院。此后患者先后来院应用7个疗程的ABVD方案化疗，复查超声示肿大淋巴结消失，办理出院。于2012年2月16日，为巩固化疗入院，入院后完善各项相关检查，均正常，于2月18日经做皮试注射用盐酸博莱霉素为阴性，遵医嘱于13：20给予地塞米松注射液5mg肌肉注射后，于13：40给予患者肌肉注射注射用盐酸博莱霉素（厂家：日本化药株式会社）15mg后，约2分钟患者出现胸闷、恶心、气短、心慌症状，随之大汗，言语不清，四肢发绀，脉搏细数，初步诊断为过敏性休克，立即给予地塞米松10mg滴壶给药，肾上腺素1mg盐酸多巴胺20mg滴壶给药，给予吸氧5升/分，同时给予心电监测，心电监测示：窦性心动过速，心率118次/分，呼吸18次/分，脉搏氧67%，症状缓解不明显，立即又给予生理盐水250ml+甲强龙80mg静滴。约20分钟后心电监测示：窦性心律，心率88次/分，呼吸18次/分，脉搏氧97%患者生命体征趋于平稳.既往患者无药物、食物过敏史。

2  个案分析

2.1  首先作为一名专科护士要知道应用多次化疗药物后，化疗药物不仅杀死癌症细胞，同时也对患者本身细胞有一定的副作用，因此多次化疗后的患者机体免疫力都很低。比起普通病人更容易导致过敏。所以护士必须具备识别过敏反应的本领。要学会快速正确判断过敏性休克并给予应急处理，评估患者接触药品、食品或物品后，出现突然地胸闷、气短、哮喘、呼吸困难，面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细数、血压下降、抽搐、大小便失禁、荨麻疹等，应立即诊断，分秒必争，紧急进行抢救。立即更换原有液体及输液管道，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，同时报告医生，尽早应用抗过敏药物，备齐抢救药品及物品，置于床旁。

2.2  配合医生用药  遵医嘱给予肾上腺素浓度为1：1000的0.3-0.5ml皮下或肌肉注射，儿童按照0.1mg/kg，20-30分钟内可反复注射2-3次，每次0.5ml，也可加大首次剂量0.5-1.0mg[2]。遵医嘱给予抗组织胺类药物如苯海拉明、甲氧氯普胺注射液、扑尔敏、异丙嗪、息斯敏等。给予液体复苏，另建液路给予扩容。抢救过程中还可应用肾上腺皮质激素类药物，如地塞米松注射液、甲强龙、氢化可的松等。

2.3  对于严重的患者  可及时行口咽或鼻咽插入气管内插管，必要时行环甲软骨切开术或气管切开术。

2.4  床旁心电监护  密切观察病情变化，密切观察并记录患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，此外还需要了解血常规值、酸碱度、尿比重等以了解各脏器功能及体内代谢变化情况，以便早发现，早处理，早纠正，详细记录患者的出入量情况。

2.5  心理护理  由于患者使用药后突发的严重变态反反应，在心理上都是毫无准备，抢救初期，患者和家属都表现得非常恐惧，护士要正确的回答患者和家属提出的问题，还要向患者进行解释，这是一种变态反应，正在积极采取措施，经过治疗很快会好转，增强患者和家属的信心，使患者的情绪慢慢趋于稳定。

2.6  预防措施  过敏性休克绝大多是特异性IgE中的变态反应。每次有相应的过敏源一起的IgE产量递次增多，即再次接触时发生剧烈反应的可能更大[3]。因此预防最根本的办法的明确引起本症的过敏原，并进行有效的缺防避。但在临床上往往难以作出特异性过敏原诊断，况且不少患者属于并非由免疫机制发生的过敏样反应。为此应注意：

2.6.1  用药前详询过敏史  阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记录。

2.6.2  尽量减少不必射用药，尽量采用口服制剂。

2.6.3  对过敏体质病人在注射用药后观察15-20分钟，在必须接受有诱发本症可能的药品（如造影剂）前，宜先使用抗组胺药物或强的松20-30mg。

2.6.4  先作皮内试验皮肤挑刺试验尽量不用出现阳性的药物，如必须使用，则可试行减敏试验”或“脱敏试验”。其原则是在抗组胺等药物的保护下，对患者从极小剂量逐渐增加被减敏药物的用量，直到患者产生耐受性为止。在减敏过程中，必须有医务人员的密切观察，并准备好水剂肾上腺素、氧气、气管插管和可以静脉注射的皮质类固醇等一切应急抢救措施。

2.6.5  避免不必要的联合用药，联合用药应有明确的指征。

2.6.6  规范用药剂量，选择个体化给药，严格按照药品说明书规定的给药方案给药，不可过量[4]。

2.6.7  注意药物之间的配伍禁忌，肺功能损害及肝肾功能损害者慎用

2.6.8  在每次应用一种新药或者特药时，组织医护人员认真学习药品说明书，了解药物的主要成分、药理作用、主要不良反应及相关注意事项，让大家做到心中有数，而且在应用此药时一般要避开中午、晚上护理人员较少的时段，要在人员较多时应用，以便发生过敏性休克时能保证人员充分，能积极迅速的配合医生抢救。

3  讨论

3.1  注射用盐酸博莱霉素是混合物，有10余种有效成分，主要为A，B二群，争光霉素为博来霉素A2，其药理作用：本品属碱性糖肽类抗癌抗生素。主要抑制胸腺嘧啶核苷参入DNA，与DNA结合使之破坏分解，作用于增殖细胞周期的S期。注射用盐酸博莱霉素的不良反应有恶心、呕吐、口腔炎、皮肤反应、药物热、食欲减退、脱发、色素沉着、甲变色、手足指趾红斑、硬结、肿胀及脱皮等。肺炎样症状及肺纤维化症状，表现为呼吸困难、咳嗽、啰音、间质水肿等。罕见过敏反应、头痛、腹泻、残尿感。70岁以上老年病人、肺功能损害及肝肾功能损害者慎用。不宜用于肺部放射治疗病人。淋巴瘤病人易引起高熱、过敏、休克，用药前应作好备。妇女妊娠、哺乳期及小儿慎用。

3.2  注射用盐酸博莱霉素在临床应用前没有明确规定做不做皮试。一般用量为成人每次15-30mg（1.5-3万单位），生理盐水2-3ml溶解后深部肌肉注射，每周2-3次。在实际工作中，有不做皮试直接使用的，通过这例病例，提示我们在以后的工作中，用药前一定要做皮试，注射用盐酸博莱霉素的皮试，先用生理盐水5ml稀释原药，然后抽0.1ml原液+0.9ml生理盐水配成1ml的皮试液，在进行深部肌肉注射，注射后密切观察患者，每半小时测量一次体温[5]。

3.3  此外还要严格执行三查七对制度，配制药物的剂量、浓度应准确，注射前备好抢救药品。若首次肌肉注射开始宜慢，注射过程中，应注意有无其他不适，发现问题及时处理。对过敏性体质的患者，注射时尤应注意。望广大医务工作者引起重视。但是医务人员也不要因为患者既往无过敏史就麻痹大意，护理人员在使用药物的过程中和用药后的30分钟内一定要密切观察，及时发现病情变化是抢救成功的前提，一旦发现，应立即争分夺秒，及时有效地为患者创造救治的最好的途径，同时做好心理护理，使其尽快的转危为安。

参考文献

[1] 刁菱燕.博来霉素致过敏性休克1例[J].中国医院药学杂志，2008，04（17）：1525.

[2] 钟如娟.39例过敏性休克的急救及护理体会[J].中外医学研究，2011，2（4）：632.

[3] 陈莹，柳红勤.银杏达莫致过敏性休克1例抢救护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，3（2）：0372.

[4] 刘幸，王璐.阿奇霉素致过敏性休克1例[J].中国医药导报，2011，01（1）：114.

[5] 万丽.化疗药物的应用及护理[J].护理研究，2010，17（9）：1009.