60例肝穿刺活检术患者并发症的观察与护理

杨蕾

【摘   要】 目的  研究肝穿刺活检术并发症的观察与护理。方法  对我院消化科自2009—2013年所做的60例患者行肝穿刺活检术进行观察，包括术前的准备、心理护理、术后观察及其并发症的预防与处理。结果  60例患者穿刺均进行顺利，成功率高，无死亡。部分患者出现疼痛，少量出血，发热等并发症，经精心护理已经痊愈。结论  肝穿刺活检术是一种简便，安全的穿刺方法，穿刺术前和术后的精心护理可降低并发症发生率。

【关键词】 肝穿刺;活检术;并发症;观察;护理

【中图分类号】 R473.6    【文献标识码】 A

肝穿刺活体组织检查在临床对肝脏疾病的诊断中有重要意义，特别是对肝组织炎症活动度及纤维化程度的观察有重要的指导意义。肝穿刺术的并发症有疼痛、出血、发热、血气胸、胆漏、穿刺到肾组织，我院消化科自2009年10月—2013年6月对60例患者进行肝穿刺活检术，现将临床观察与护理介绍如下，以降低并发症的发生率。

1  资料与方法

1.1  一般资料  本组60例患者，男18例，女42例;年龄34-62岁，平均年龄（49±0.2）岁。肝功能异常的患者有19例，早期肝硬化的患者有17例，轻度黄疸的患者有13例，药物性肝损害的有11例。有出血倾向，严重贫血，大量腹水，重度黄疸，肝性脑病，严重黄疸阻塞，有明显胸腔积液和严重心肺疾病及不能合作的患者禁止做肝穿刺。以上60例患者均无肝穿刺禁忌症。

1.2  方法  采用Vitesse针穿刺负压吸引法，①病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后，嘱病人保持固定的体位。确定穿刺点，一般在右腋中线8-9肋间肝实音处进针。如疑诊肝癌、肝脓肿者，应在B超定位下进行。②常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌洞巾，以2%的利多卡因局部麻醉。③备好快速穿刺套针，根据穿刺目的不同，选择16或18号穿刺针，活检时选较粗的穿刺针。④左手固定皮肤，右手进针，进针6cm，按压穿刺针开关“枪响”后，立即拔针，无菌纱布覆盖，采用多头腹带加压包扎，松紧适宜。⑤将穿刺获得约10-25mg、约18-20mm长左右的肝活组织标本放入10%福尔马林固定液内常规送检。

1.3  护理

1.3.1  术前护理  术前3天常规肌注维生素K 120mg/d，监测患者的生命体征，观察患者有无发热等不适主诉，检查患者的血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、黄疸指标，腹部B超检查无腹水，行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜增厚。验血型，以备必要时输血。穿刺部位皮肤无禁忌症。指导患者做吸气末屏气动作，嘱患者先深吸气，再呼气并于呼气末屏气，如此反复练习，直至患者熟练，肝穿刺活检术是在患者的屏气片刻完成，告诉患者呼吸与屏气是穿刺成功与否的关键。指导患者术前1-2d多吃蔬菜，水果，保持大便的通畅，并训练患者床上使用便器，穿刺术进行前嘱患者排空大小便。

1.3.2  心理护理  由于肝穿刺活检术是一种创伤性技术，术中、术后均会出现疼痛，可能有并发症出现，患者普遍存在焦虑、紧张、恐惧等心理[1]。主要有以下三点：①此类患者大多数为慢性病，病程长，经济负担重，部分患者对预后十分担忧，心里压力大[2]。②由于肝穿刺术是一种创伤性诊断技术，术中、术后都可能出现疼痛、出血等，因此部分患者会出现紧张等不良的情绪[3]。③整个穿刺过程时在患者清醒的状态下进行的，部分患者会产生紧张的情绪，向患者及其家属详细说明，使其了解手术的安全性、微创性、可行性、操作方法及注意事项，必要时可请已行过肝穿刺的患者或家属与其进行交流，减轻或消除患者和家属的焦虑及紧张的心理，并告知患者有可能出现的问题，进行心理疏导，以最好的心理状态接受肝穿刺术，积极配合医生的操作。

1.3.3  术中配合  术前30min给予地西泮10mg肌注并嘱患者排空大小便。准备好2%利多卡因，肝穿刺活检针，多头腹带，无菌注射器，10%的福尔马林固定液。严格执行查对制度和无菌操作技术，嘱患者采取仰卧位，双手放于头部。采用深吸气然后再呼气，呼气末屏气的方法。术中可以与患者交谈，以减轻患者紧张的心理。

1.3.4  术后护理  术后采用無菌纱布覆盖在穿刺点，采用多头腹带加压包扎，注意松紧适宜。并给与止血的药物静脉输注。予心电监护，术后2h内每15min测一次血压、心率、呼吸，如无特殊变化改为每30min测一次，共测2h，后改为每1h测一次，直到术后6h。注意患者穿刺处有无渗血渗液。若患者出现脉搏加快、血压下降、出冷汗、腹痛疑有内出血，要赶紧通知医生做好抢救工作。文献报道[4]，肝穿患者可出现血管迷走神经性低血压，但程度较轻，持续时间短。而因肝脏出血所致的低血压表现为血压进行性降低，约60%发生在2h内，96%发生在术后24h内，因此术后嘱患者应绝对卧床6h，腹带加压包扎，可以采取右侧卧位，利用身体重力压迫止血，嘱患者24小时内避免剧烈运动，三天内禁止洗澡，避免伤口感染。而且术后抬高30°的卧位，可明显减少患者腰酸背痛的发生率，方便患者进食，同时也增加了患者的腹压，可促进患者床上排便排尿[5]。术后无需禁食，饮食如常。

1.3.5  并发症的护理  ①疼痛：本组中有5例患者出现穿刺部位疼痛，2例患者应用布桂嗪止痛后症状缓解，其余患者经过心理疏导后，认为可以耐受，第2日疼痛缓解。剧痛可能与在穿刺过程中碰到了膈神经有关;隐痛可能与腹膜刺激或患者的紧张有关。②穿刺部位出血：本组60例患者有2例出现少量渗血，给予止血治疗。患者伤口有少量渗血，严密观察生命体征的变化，解除患者的心理压力，避免不必要的恐慌。有1例患者因为重复穿刺导致穿刺部位渗血。应在穿刺时，避开大血管，注意穿刺技术，避免重复穿刺。肝穿刺活检术后出现出血，是肝穿刺活检术后最危险的并发症，预防出血是肝穿刺活检的重点[6]。术后行体位压迫止血，嘱患者采取右侧卧位，右侧卧位时，患者右肺呼吸活动度较平卧位或左侧卧位小，可避免因为右肺活动所致的胸廓运动对穿刺点的影响[7]。③发热：本组60例病人，有2例发热的。观察患者的体温变化，体温不超过38.5℃，多可自行缓解。物理降温仍不退热，予以药物治疗，预防感染。体温超过38.5℃，要抽血培养，给予抗生素治疗，注意穿刺部位有无感染。严密监测患者的体温变化情况。在操作时应严格无菌操作原则下进行，穿刺后嘱患者避水3天，保持穿刺部位的清洁干燥。④血气胸：本组60例病人有1例血气胸。血气胸可能由于穿刺针刺破胸膜有关。患者手术后出现进行性呼吸困难。立即给予患者行闭式胸腔引流，予以氧气吸入。针对这一问题，选择穿刺点要避开胸膜腔和肺组织。穿刺时嘱患者屏气后进针，在治疗过程中注意观察患者的呼吸情况，重视患者的主诉，及早发现问题，及时处理。⑤胆漏：本组60例病人有1例胆漏。术后出现腹部疼痛、反跳痛、腹肌紧张。行CT检查腹腔有胆汁渗出，给予抗感染治疗，行腹腔引流。穿刺应选好位置，避开胆总管，可以在CT引导下或B超定位下行肝穿刺。出现胆漏患者腹腔可以引流出胆汁样液体，严重者可引发胆汁性腹膜炎。出现胆漏的患者要给抗炎治疗，避免引起腹膜感染。⑥穿刺到肾组织：本组60例病人有1例穿刺到肾组织。此例患者极度消瘦，手术后出现肾区疼痛，病理报告结果示为肾组织。为避免意外，可以在CT引导下或B超定位下行肝穿刺。

2  结果

通过总结60例肝穿刺活检术，患者出现以下几种并发症：见表1。

通过对60例肝穿刺患者所获取的活体组织进行分析，成功率如下：见表2

3  讨论

肝脏活体组织穿刺术是诊断肝脏疾病的重要方法，应用肝活检技术进行活体组织学检查具有其它检查方法无法替代的诊断价值[8]，是判断各种类型肝炎肝组织病变炎症及肝纤维化程度最直接、最确切的一种措施。通过对肝穿刺并发症的观察与护理，分析问题产生的原因有以下几个方面：①护理人员因素：护理人员没有做好因人制宜，沟通力度不够;②患者自身因素：患者自身不够重视，依从性较差;③穿刺遇到特殊体质的患者，必要时可以在CT或B超引导下行肝穿刺术，避免危险因素发生。因此术前做好患者的心理护理并取得积极配合是肝穿刺活检术成功的基础和前提，加强术前术后监测、及时发现并发症的先驱症状、及早处理，是减少甚至杜绝各种并发症、降低危险性的关键环节和重要措施。

4  小结

肝穿刺手术风险小，手术方便，且直接取用肝脏组织做病理，意义重大，可以更加准确的衡量肝脏炎症和纤维化程度，为治疗提供诊断性的依据，使尽早明确诊断，使患者得到尽快的治疗。因此应做好肝穿刺术前、术后的护理工作十分重要，可以减少手术风险，保证手术成功。

参考文献

[1] 王雪晴，俞容.肝脏穿刺活检术前病人的心理状态调查与护理[J].南方护理学报，2009，7（1）：45-46.

[2] 荣春芳，张欣，关芳，張云霞.B超引导下肝穿刺活检术258例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（4）：12-13.

[3] 沈玉梅.持续质量改进在肝穿刺活检术护理中的应用[J].吉林医学，2012，33（7）：1512-1513.

[4] 陈富珍，奚珍珠，陆取英，邱林英.经皮肝穿刺活检术的临床观察与护理[J].上海护理，2012，12（1）：49-51.

[5] 李亚，侯丽娟，谭有娟.肝穿刺后两种不同卧位的比较[J].解放军护理杂志，2005，22（1）：6-8.

[6] 张聪建，孙倩，董婷，等.肝炎穿刺活检病理与肝脏二维超声与临床诊断比较探讨[J].贵州医药，2008，32（3）：267-268.

[7] 陈艳丽，王筱红，鲁碧飞的，等.肝穿刺活检术后体位压迫预防出血[J].护理学杂志，2011，26（4）：89.

[8] 刘姝.基于循证医学探索经皮肝穿刺术的护理方法[J].中国中医药现代远程教育，2011，106（9）：192-193.