胃溃疡合并出血的观察及护理

李萌

【摘   要】 目的  分析胃溃疡合并出血患者的护理体会。方法  回顾性分析43例胃溃疡合并出血患者的临床资料，对其进行内科保守治疗与护理。结果  43例患者中，41例患者出血停止，有效率95.3%，余者病情危重的2例转入外科治疗，痊愈出院。結论  针对胃溃疡合并出血的患者需要在有效治疗的基础上进行积极、全面的护理，可有效改善治疗效果。

【关键词】 胃溃疡合并出血;观察;临床护理

【中图分类号】 R473.5    【文献标识码】 A

胃溃疡是消化科常见疾病之一，如合并出血则体现出起病急、病情重、发展快的特点，失血过多还会对患者的生命造成威胁，需要及时救治。本研究回顾性分析了43例胃溃疡合并出血患者的护理方法，取得了较好的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  回顾性分析43例胃溃疡合并出血患者的临床资料，其中男29例，女14例，年龄范围21-67岁，平均年龄44.5岁。43例患者中，25例呕血合并黑便、21例胃溃疡、11例复合性溃疡、4例少量黑便者;出血情况分析：24例患者出血量大于1000ml，18例出血量在500-1000ml，500ml以下者1例;所有患者均可排除肝硬化及血液病史。

1.2  护理方法

1.2.1  出血先兆的观察  患者出血前可能会出现上腹部饱胀、不适、上腹剧烈疼痛突然缓解、恶心、出冷汗等先兆，还有患者可能会出现背、手及足心发热、全面皮肤瘙痒等症状，因此要密切观察患者是否出现上述先兆，如果出现则要及时采取有效措施。

1.2.2  呕血者护理  如患者出现呕血，则立即将其转为平卧位，头偏向1侧，以免呼吸道进入异物而堵塞;迅速配血并进行全身用药，同步进行胃管插管;插管时选择柔软硅胶管，操作过程要熟练、轻柔;可用2000U凝血酶融入10ml生理盐水，注意盐水温度控制在33-37℃为宜;药物充分溶解后注入胃管，并夹管30min;再帮助患者转变体位，灌注频率控制在2h一次;每次灌注前要将胃内积液、积血充分抽出，再用0.15-2.15%的冰碳酸氢钠反复洗胃。

1.2.3  吸氧治疗  胃溃疡患者在出血后会处于低血容量状态，组织灌注量不足，细胞缺氧，无氧酵解增强，促进酸性产物的生成，从而导致患者处于代谢性酸中毒的状态，长期下去可能会出现心律失常的现象;并且酸性产物会在某种程度上损伤心肌细胞，影响到心肌收缩性，并影响到心血管对儿茶酚胺的敏感性[1]，从而导致心血管功能障碍的进一步加重。因此，针对上述情况要及早进行吸氧治疗，以改善患者的缺氧状态，防止患者组织器官功能更加紊乱。不过吸氧治疗时要严格控制输氧的流速及氧气的浓度，由于呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，所以要保持 低氧，以维持对呼吸中枢的刺激作用，否则可能会由于氧气浓度过高、流速过快等而导致其对呼吸中枢的刺激作用减弱，严重时可能会导致呼吸暂停;此外，输氧过程中要密切观察患者缺氧状态是否有所改善。

1.2.4  止血后加强观察  胃溃疡导致的上消化道出血经过对症治疗后可迅速止血，但不排除再次出血的现象，因此要加强止血后的观察。正常情况下，人的肠鸣音次数为4-5次/min，如患者肠鸣音次数大于10次/min，证明其肠鸣音亢进，如该现象进1步加剧出现金属音，且患者呕血、黑便的次数增加，则证明患者再次出血的概率大大增加[2];此时护理人员要及时报告主治医生，及时采取抢救措施。

1.2.5  用药指导  针对出血量相对较少、病情较轻的患者，可以通过补液扩充血容量，即静脉注射葡萄糖氯化钠液;针对出血量大、病情危重的患者，补液则采用静脉注射右旋糖酐的方法。补液扩容过程中需要注意，对患者的心率、血压变化等进行密切观察，并注意肺底是否出现湿罗音，以免血压快速升高而导致的急性肺水肿[3]。

2  结果

43例胃溃疡合并出血患者经过内科保守治疗及对症护理后，41例患者出血停止，有效率95.3%，余者2例由于内科治疗效果不佳，转入外科治疗，后痊愈出院。

3  体会

出血是胃溃疡是常见也是最严重的并发症，治疗该病症的关键是及时采取有效的止血措施[4]。本研究从胃管中注入凝血酶，取得了较好的止血效果，这是由于凝血酶与出血部位接触，对出血部位纤维蛋白原向纤维蛋白的转换起到有效的促进作用，加快血液凝固的速度而起到止血效果[5]。需要注意一点，即护理人员在灌注凝血酶时，要对其理化特性有充分了解，该物质在偏碱环境中维持活性时间更长。此外，护理人员还要对患者的病情发展进行密切观察，及时发现出血的先兆症状，准确判断出血程度，加强止血观察与用药指导，协助临床医师提高胃溃疡合并出血患者的治疗效果。

参考文献

[1] 黄一鲜.老年消化道大出血的原因调查及护理对策分析[J].吉林医学，2012，33（9）：1980.

[2] 李玲玲.胃溃疡并大出血的观察与护理[J].中国疗养医学，2011，20（4）：351.

[3] 党玲，杨剑，刘涛，等.陕西铜川地区胃癌危险因素病例对照研究[J].陕西医学杂志，2011，40（11）：1533-1534.

[4] 吴春涛，刘铁楠，张义东，等.煤矿工人胃溃疡发病危险因素的调查分析[J].现代预防医学，2009，36（3）：421-423.

[5] 陈伟良，伍振峰，邓中银，等.中医药在抗胃溃疡研究应用中的现状与进展[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（8）：362-367.