IVF—ET术后宫内合并宫外妊娠的整体护理

刘洋 谭红莲

【摘   要】 目的  探讨和研究整体护理用于IVF-ET术后宫内合并宫外妊娠患者的临床效果。方法  选取为2013年1月—2013年12月之间我院收治的IVF-ET术后宫内合并宫外妊娠患者18例作为研究对象，采用随机分组的方式分为观察组和对照组，观察组采用整体护理措施，对照组则采用常规护理措施，对比两组患者的护理满意度和心理状况。结果  从两组患者的护理满意度情况来看，观察组患者的护理满意度为100.0%（9/9），对照组患者的护理满意度为66.7%（6/9），观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前的SAS评分对比无显著差异（P>0.05），治疗后观察组患者的SAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  将整体护理用于IVF-ET术后宫内合并宫外妊娠患者效果显著，能够有效提高护理质量和患者满意度，减轻及控制患者焦虑症状，能有效改善病人心理健康水平，值得在臨床上推广和应用。

【关键词】 IVF-ET术后;宫内合并宫外妊娠;整体护理;患者满意度;心理状况

【中图分类号】 R473.71    【文献标识码】 A

Holistic nursing IVF-ET ectopic pregnancy after intrauterine merger

Liu Yang*  Tan Honglian

（Central South University，Changsha，Hunan Xiangya Hospital of Gynecology，410008）

【Abstract】 Objective  To investigate the clinical effect of holistic nursing care and research for IVF-ET operation combined with ectopic pregnancy with intrauterine.Method  The selection between January 2013 and December 2013 in our hospital IVF-ET postoperative intrauterine ectopic pregnancy with 18 patients as the research object，the use of randomized divided into observation group and control group，the observation group with holistic nursing measure，the control group with routine nursing care，compared two groups of patients with nursing satisfaction and psychological status.Results  The nursing satisfaction from two groups of patients，observation and nursing satisfaction were 100% （9/9），the control group of nursing satisfaction of patients was 66.7% （6/9），the observation group was significantly better than the control group，with significant difference （P<0.05）;no significant differences in SAS score compared two groups of patients before treatment the （P>0.05），after treatment groups were observed the SAS score was significantly lower than the control group， with significant difference （P<0.05）.Conclusion  The whole nursing for the IVF-ET postoperative intrauterine ectopic pregnancy patients with obvious effect，can effectively improve the quality of nursing and patient satisfaction，reduce and control the anxiety symptoms of patients，can effectively improve the patients' psychological health level，worthy of clinical popularization and application.

【Keywords】 after IVF-ET;intrauterine pregnancy complicated with ectopic pregnancy;holistic nursing;patient satisfaction;psychological status

宫内合并宫外妊娠指的是至少2个胚胎在不同的部位发育，宫内胚胎属于正常妊娠，而其他部位则属于异位妊娠[1]，这种病例临床较为罕见。而随着人工辅助生殖技术（IVF-ET）的广泛开展，宫内合并宫外妊娠的发生率则有所上升[2]。一般而言，宫内合并宫外妊娠患者的症状被正常妊娠反应所掩盖，并不具有典型性，但一旦未及时处理则会引发严重后果，甚至导致患者死亡。整体护理措施属于一种新型的护理模式，通过对患者的生理、心理双方面的指导和护理来提高患者的生活质量，帮助患者早日恢复。笔者就整体护理措施应用于宫内合并宫外妊娠患者的效果进行了研究分析，现报道如下：

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取为2013年1月—2013年12月之间我院收治的IVF-ET术后宫内合并宫外妊娠患者18例作为研究对象，患者年龄18-31岁，平均26.1±2.1岁，孕次0-3次，平均1.9±0.6次，经产妇4例，占22.2%，初产妇14例，占77.8%，包括人工流产史13例，异位妊娠史3例。采用随机分组方式将以上患者分为观察组和对照组各9例，两组患者在年龄、孕次等一般资料对比上无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2  临床诊断  18例患者均为IVF-ET术后，停经时间42-77d，平均49.1±5.5d，患者中17例有明显腹痛，9例有阴道流血病史，3例出现失血性休克。术前14例患者曾在IVF-ET术后行B超检查未发现异位妊娠病灶，在本院行B超检查时，18例患者均发现存在复合妊娠。

1.3  临床治疗  入院后在腰麻下行妊娠物清除术，术后给予患者黄体酮口服治疗。

1.4  护理  对照组采用常规护理措施;观察组患者则采用整体护理措施，具体如下：

1.4.1  术前护理

1.4.1.1  注意阴道流血及腹痛情况  密切观察患者的临床症状，了解腹痛部位和程度，观察阴道出血量、颜色以及时间，以此来判断孕囊是否发生破裂。由于本次患者均合并有宫内单活胎，因此必须对先兆流产和宫外孕囊破裂出现的腹痛症状做出鉴别，并及时反馈给值班医师。

1.4.1.2  密切监测生命体征的变化  至少1次/h进行患者的血压和脉搏测量，以判断患者是否出现休克前兆。同时加强巡视，密切观察患者的生命体征变化，观察是否出现面色苍白、肢体发冷等症状，注意为患者保暖，改善血液循环。

1.4.1.3  体位  要求患者保持卧床休息，不要轻易按压下腹和搬动患者，尤其对于输卵管妊娠患者而言，剧烈的震动会造成包块破裂而发生大出血。

1.4.2  术后护理

1.4.2.1  饮食护理  术后禁食6h，之后根据患者的恢复情况逐渐从流质、半流质食品恢复正常饮食。由于妊娠早期的孕妇会出現早孕反应，再加上手术创伤的影响，因此必须重视营养供应，以促进患者早日恢复。指导患者合理搭配饮食，遵循少食多餐的原则，以高热量、高营养、低盐饮食为主。

1.4.2.2  疼痛护理  要指导患者学会区分手术创口疼痛和子宫收缩疼痛，向患者解释两种疼痛的特点和区别，指导患者学会有效咳嗽，避免腹压过高或牵拉伤口引起疼痛。指导患者学会自我调节，通过看电视、听音乐、聊天等方式来转移注意力，减少疼痛感的影响。

1.4.2.3  保胎护理  术后宫内继续妊娠患者，予中心吸氧，每日2次，每次20-30min，氧流量1-2l/min，防止宫内存活胎儿缺氧。医嘱于肌注黄体酮2/日，支持黄体功能;静脉滴注硫酸镁，抑制宫缩。静滴硫酸镁过程中，严格控制滴速，静滴前备10%葡萄糖酸钙，以防镁中毒时用，同时观察膝反射、呼吸和尿量。如果发现膝反射消失，呼吸小于16次/min，尿量小于25ml/小时，要立即停用硫酸镁[4]。定期抽血查β-HCG和腹部B超检查，了解腹中胎儿发育情况。

1.4.3  心理护理  要做好患者的心理护理措施，让患者了解自身疾病特点，消除恐惧、紧张心理，同时指导患者学习调节心态，改善不良情绪，提高患者的治疗、护理依从度。加强和患者之间的沟通交流，促进护患关系的同时也能够进一步的了解患者，学会倾听，让患者产生信任感和依赖感，树立治疗信心。

1.4.4  健康宣教  从患者入院起即开始进行健康宣教工作，在确诊后向患者说明自身所患疾病的特点、治疗方案，告知患者各项检查的临床意义，在日常工作中也要将宣教工作认真做好，让患者明白配合治疗的重要性，提高患者的治疗、护理依从度。术前向患者介绍手术医师，并说明术中注意事项，消除患者对于手术的陌生和恐惧感，提高手术效果。

1.4.5  出院指导  嘱患者注意休息，加强营养，注意个人卫生。遵医嘱继续使用保胎药物，定期B超检测了解胎儿发育情况，早期建立围产期保健卡，定期产检。告知患者远离辐射、宠物等环境，保持心情舒畅，为受孕提供良好的内外环境[5]。

1.5  观察指标  采用焦虑自评量表（SAS）对干预前后的两组患者的焦虑情况进行统计对比;并采用问卷调查的形式对两组患者的护理满意度进行统计，将护理满意度分为非常满意、满意、不满意三个级别，以非常满意和满意例数统计护理满意度。

1.6  统计学处理  采用SPSS16.0进行统计学处理，计量资料用x±s表示，计数资料用%表示，对比用x2检验，P<0.05视为对比具有统计学意义。

2  结果

从两组患者干预前后的焦虑情况统计对比来看，治疗前两组患者的SAS评分对比无显著差异（P>0.05），治疗后观察组患者的SAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

从两组患者的护理满意度情况来看，观察组患者的护理满意度为100.0%（9/9），对照组患者的护理满意度为66.7%（6/9），观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3  护理体会

随着社会的进步和医疗卫生事业的高速发展，临床护理工作作为不可或缺的一个环节日益受到重视。在当前的医疗模式下，要求护理人员全面关注患者的身心健康，而不仅仅是限于生理疾病[6]。对于宫内合并宫外妊娠患者而言，由于症状不典型，患者往往就诊较晚，需要护理人员密切观察病情进展，并指导患者学会自我观察和反馈，确保提前做好手术准备。而对于术后护理而言，主要是做好患者的饮食、疼痛和保胎指导，为患者创造一个良好的就医环境，减轻患者的心理压力。从本文研究数据来看，整体护理措施显著提高了患者的护理满意度，改善了患者的焦虑情绪，相较于对照组有明显差异。这说明将整体护理用于IVF-ET术后宫内合并宫外妊娠患者效果显著，能够有效提高护理质量和患者满意度，值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1] 郑秀霞，夏海鸥.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：307.

[2] 华琳.体外受精-胚胎移植后宫内合并宫外妊娠的护理[J].上海护理，2009，9（12）：46-47.

[3] 李秀云，梁惠芳，耿聪.异位妊娠临床分析与护理对策[J].现代临床护理，2007，14（11）：64.

[4] 邓修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民出版社，2006：105-106.

[5] 郝凤瑞，董会清，王月枝.不良妊娠史对再次妊娠者的心理影响与对策[J].护理学报，2008，14（1）：84.

[6] 杜清娇，罗君喜.浅谈病房护士的护患沟通[J].医学创新研究，2008，1（3）：104.