初探中药泡浴对新生儿黄疸的影响

张晓玲 邓凡

【摘   要】 目的  探讨中药泡浴对新生儿黄疸的临床疗效。方法  选择足月正常新生儿400例，随机分为两组，每组各200例，一组采用中药泡浴，另一组采用单纯的清水泡浴，观察新生儿出生6天内黄疸状况和使用中药泡浴对新生儿皮肤完整性的情况。结果  中药泡浴比单纯清水泡浴出现高胆红素情况概率降低，黄疸程度较轻。其差异具有统计学意义，中药泡浴无1例出现任何不良反应。结论  中药泡浴有助于新生儿生理性黄疸的消退和减少新生儿病理性黄疸的发生，方便有效，无不良反应。

【关键词】 新生儿;黄疸;中药泡浴

【中图分类号】 R722.17    【文献标识码】 B

Preliminary impact on neonatal jaundice medicine bath

Zhang Xiaoling  Deng Fan

（Shehong County，Sichuan Province Hospital of Obstetrics and Gynecology，629200）

【Abstract】 Objective  To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine bath on neonatal jaundice.Method  Choose 400 neonates who are full-term and healthy，then randomly divide them into two groups，200 in each group.With one group using traditional Chinese medicine bath，while another group treated with simple water bubble bath，we collect the observation of condition of newborns jaundice and effect of traditional Chinese medicine bath on newborns skin integrity within 6 days.Results  The traditional Chinese medicine bath could reduce the probability of high bilirubin，and also the neonatal jaundice.This difference is statistically significant，for there is no adverse reaction at all on all the case treated with traditional Chinese medicine bath.Conclusion Traditional Chinese medicine bath helps subside newborn physiological jaundice and reduce the occurrence of neonatal pathological jaundice.This kind of therapy is convinient，useful，and has no adverse reactions.

新生儿黄疸是新生儿最常见的症状，医学上把未满月（出生28天内）宝宝出现的黄疸，称之为新生儿黄疸，主要症状为皮肤、黏膜、巩膜发黄，孩子食欲不振、不安躁动，体温可能也会有所上升，一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰期，主要是由于体内胆红素累计过多而引起，新生儿黄疸分为生理性和病理性黄疸，严重新生儿高胆红素血症可引起核黄疸、神经性听力损伤等严重后果[1]，部分的会引起胆红素脑病，严重者病死率较高，存活者多留有后遗症，故需早期防治。有报道在住院新生儿中，新生儿高胆红素血症占首位，我科采用中药水剂对正常足月新生儿进行泡浴，观察对新生儿黄疸的影响，现报道如下：

1  資料与方法

1.1  研究对象与分组  选择2013年1月—2014年1月在我科正常出生的足月健康新生儿400例，按照单双号分为两组，每组各200例，一组采用普通清水泡浴，另一组采用中药水剂泡浴。所有新生儿孕周在38-41周，体重2.5-4kg，出生时Apgar评分≥8分，均采用母婴同室，母乳喂养，且均无妊娠期并发症，母亲无肝病，无ABO血型不合，无溶血，无感染等，两组新生儿在出身体重，性别，身长，分娩方式等方面差异比较均无统计学意义，具有可比性。

1.2  方法  采用经皮胆红素检测仪检测黄疸情况（JH20-1B，南京市孝陵卫200号），每天定时，定部位测量胆红素，连续6天，取三个部位所测的平均值。（时间：每天上午10时测量，部位：前额、胸部、脸颊），有大量研究表明，经皮测得的胆红素值与血清胆红素值水平呈高度的直线相关性。

1.3  材料  采用双保险的游泳圈，游泳池，一次性游泳专用薄膜袋，防水护脐贴。

1.4  护理方法  两组新生儿均采用母乳喂养，除游泳外，其他治疗和护理措施相同。

1.4.1  对照组  给予新生儿常规护理，包括皮肤护理，出生72小时后采用普通清水泡浴，每天1次，连续3天。

1.4.2  干预组  在对照组的基础上给予中药泡浴。具体措施如下：出生72小时后给予中药泡浴：配方为酒黄连5g，茵陈30g，黄柏10g，山银花20g，菊花20g，夏枯草20g，黄芪20g，苦参10g，土茯苓20g，白鲜皮15g，紫草10g，白芍10g，甘草6g。上述中药隔纱布用温水浸泡30分钟后加入3000ml水熬至沸腾，再使用文火熬10分钟即成。将熬制好的中药水倒入30000L的洁净水中，控制水温在38-40℃，室温24-28℃，每池1人，均于新生儿出生后72小时开始，于吃奶后1小时进行中药游泳，由经过专业培训的护士进行一对一操作，给新生儿脱去衣服，稍微舒展一下四肢后贴上防水肚脐贴，套上游泳圈，慢慢地、轻轻地将新生儿放入水中，当新生儿适应了水中的温度后再完全将其放入水中，这样可以避免新生儿受到惊吓，影响泡浴的时间。操作者首先将双手浸湿中药水为新生儿洗头面部，然后双手在池中对新生儿四肢及主要关节包括肩、肘、腕、髋、膝和踝关节做节律性被动放松运动，以保证新生儿每个部位都能被中药水浸泡。洗澡过程中室内播放轻音乐或儿童音乐，为宝宝们营造一个温馨，安全的游泳环境。每天1次，连续3天，每次泡浴不超过15分钟。泡浴结束后用清水洗净全身并擦干，消毒肚脐。将新生儿放置于抚触台上，保持新生儿舒适的体位，对新生儿进行抚触，抚触时，操作者应充满爱心、双手温暖、光滑、指甲要短、无倒刺、不戴首饰以免划伤孩子皮肤，并将婴儿润肤油倾倒于手掌中，可起到润滑作用，手法要从轻开始，慢慢增加力度，千万不要让孩子感到不舒服，按摩从头面、胸、腹部、四肢、手、足、背有次序进行。每次时间先从5分钟开始，再逐渐延长到15-20分钟，每日1次，连续3天。

2  结果

通过对比观察，可以看出干预组和对照组两组新生儿在出生后前两天（即均未使用中药泡浴的两天）黄疸指数增长率相同，在出生后第三天至第六天（干预组新生儿使用中药泡浴后）干预组新生儿黄疸指数增长明显得到控制，未见进一步增长，而对照组新生儿黄疸指数增长明显，具体对照情况请看下表1。

3  讨论

医学上把新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17-51μmol/L（1-3mg/dl）逐步上升到86μmol/L（5mg/dl）或以上，临床上出现黄疸而无其它症状，1-2周内消退，称之为新生儿黄疸，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）。生理性黃疸在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，中医称之为“胎黄”，主要原因是由于母亲体内的蕴热遗传给胎儿，或是小儿出生后感受湿热邪毒而引发，因为新生儿的脏腑很娇嫩，当湿邪入侵肌肤就容易变黄。有大量研究表明，经皮测得的胆红素值与血清胆红素水平呈高度直线的相关关系。由于新生儿在出生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过一定界限对新生儿造成的脑损坏的危险性越大，所以不能用一个固定的界限作为新生儿黄疸的干预标准。需做到早发现，早干预。历代中医医家主张，婴幼儿常见病均可考虑用外治达到内治的作用[2]。中药泡浴疗法具有显著促进新生儿智力、激素分泌、免疫系统发育及保持健康体质量、骨骼灵活性和柔韧性、心肺功能发育等功用，并促进胎便的及早排出，减少因肠肝循环引起的胆红素重吸收[3]。

中药黄柏是退黄利胆的良药，茵陈具有抗脂质过氧化和防止肝细胞坏死及肝脂肪变性的作用[4]，酒黄连有清热燥湿，泻火解毒的作用，我科使用的整副中药具有清热解毒、退黄利胆的疗效，对新生儿黄疸有很好的预防和治疗作用，还对新生儿出生后出现皮肤过敏性疹子、湿疹等也有良好疗效。陈玉婵等人研究表明中药游泳加抚触比普通清水游泳加抚触对新生儿黄疸更有统计学意义[5]中药泡浴治疗作用机制是根据新生儿的皮肤薄嫩，体表面积大，药物易透过皮肤吸收的特点，而使体内胆红素迅速排出体外。利用这一药理机制，我们在新生儿出生3天后，即胆红素的高峰期给予干预，从而达到控制胆红素的增长。通过观察，此方法不但经济，方便，有效且无毒副作用，不但适合临床运用，也适合家庭运用，值得推广。

参考文献

[1] Babu TA，Bhat BV，Joseph NM.Neurobehavior of term neonates with neonatal hyperbilirubinenia[J].J Pediatr Neurosci，2013，8（1）：11-14.

[2] 关元春，孙会平.游泳新生儿黄疸持续时间及黄疸消退时间临床观察[J].中国妇幼保健，2010，25（22）：3125-3127.

[3] 段春英，陈殿红，陈立.多元化早期综合护理干预对新生儿黄疸的影响[J].齐鲁护理杂志，2005，15（1）：7-10.

[4] 孟繁钦，吴宜艳，雷涛，等.茵陈的药理作用及临床应用进展[J].牡丹江医学报，2009，30（1）：46-48.

[5] 陈玉婵.中药游泳加抚触对新生儿黄疸的影响[J].护理学报，2009，16：63.