学生体检采用真空负压静脉采血护理问题及防范

孙妍

【摘   要】 真空负压静脉采血的特点是简便、安全、快捷和可持续多管采血，能有效改善传统无菌注射器带来的问题，如由于针头不容易固定、手工抽拉针拴速度过快导致的溶血、采血量有限和感染机会增加等问题。本文针对学生体检过程中真空静脉采血存在的护理问题进行分析，总结出对应的防范对策，以期提高真空负压静脉采血的临床效果。

【关键词】 学生体检;真空负压;静脉采血;护理问题;防范对策

【中图分类号】 R471    【文献标识码】 B

静脉采血在学生的升学体检中具有重要的意义。目前广泛采用真空负压静脉采血法，此方法操作简单，并且还能够最大限度地减小双方感染的可能性，具有操作简便、安全性高等特点。但是在操作过程中，多数采血人员仅重视技术的操作而忽视很多细节问题，不仅造成被检者的痛苦，还对血液标本化验结果的准确性产生影响。

1  真空负压静脉采血的护理问题

1.1  皮下淤血  真空负压静脉采血操作不当容易引起皮下淤血的情况，分析其原因分为以下三方面，首先是护理人员未注意患者体质区别，如肥胖学生脂肪较厚，血管比较隐秘;其次是采血人员采血技术不够熟练，由于针头插入过深或过浅，造成针头穿透血管，导致血液溢出流至皮下，形成皮下淤血;最后是患者按压方法不当，采血过后患者只用棉签按压住进针孔，却未按住血管进针处，或由于按压时间过短，力度控制不当，造成皮下淤血。

1.2  医源性污染  医源性污染问题也是真空负压静脉采血常出现的护理问题，包括两方面，一方面是采血时试管内的负压不足，拔针后存留在采血针中的血液不能顺利进入试管，导致采血针中的血液抖落出来污染抽血台面;另一方面是在采血后，采血针与真空管连接的地方容易有残存血液，致使持针器污染。

1.3  溶血  进行真空静脉采血时，采血技术不正确或标本处理不当均有可能造成溶血，人为因素导致的溶血主要原因包括以下四方面，一是针头不准，针尖插入静脉次数过多，造成溶血;二是采血位置为血肿静脉，其组织液造成红细胞破裂;三是采血量不达标，导致渗透压过高产生溶血;最后是混匀时振荡次数过多或导致溶血。

1.4  吸血不畅  吸血不畅在真空负压静脉采血时比较常见，原因包括针管内的真空负压不达标，换管后仍不能正常取血，前针头斜面紧贴血管壁，多见于低血压或血粘度高的学生以及采血针衔接处漏气。

1.5  针头脱出  在进行真空静脉采血时，针头脱出的原因包括三方面，一是在换用真空采血管时没有将针头进行固定;二是护理人员进针力度过大，导致针头脱出;三是由于被检者不配合采血。

1.6  采血量不准  在进行真空静脉采血时，采血量不准的原因主要有两方面，其一是未把握好负压抽吸速度，负压大、流速过快;其二是抽抗凝试管时，采血管倾斜过度，影响护理人员对刻度观察，致使采血量不准确。

2  真空负压静脉采血的防范对策

2.1  防范皮下淤血问题  防范皮下淤血的主要方法有以下几点，首先是护理人员在采血前观察被检者体质，在穿刺的时候需要仔细寻找静脉血管，尽量将成功率提升至100%，对于血管条件较差者采用局部热敷的方式充盈局部静脉;其次是护理人员需要提高采血技术，控制下针的力度，减少插破血管的概率;最后是采血完毕后按压血管上的针眼，用中等力度按压3-5分钟且不可进行揉搓;提醒学生伸直前臂，1h内不可进行剧烈运动等注意事项[1]。

2.2  避免医源性污染  避免医源性污染需要护士在采血的过程中做好充分的防护措施，包括两方面，一方面是于采血前带好无菌手套和口罩，采血完毕后应先拔出针头后松开止血带，确保存留在采血针中的血液不会抖落出来污染抽血台面;另一方面是在采血后，将采血针和真空管进行分离，以便血液能够全部流入采血管中，从而降低持针器的污染[2]。

2.3  避免溶血现象  避免溶血可以从以下几个方面进行，一是通过练习提高护士的操作水平，使针尖能够准确插入静脉，避免减少插入次数过多的出现;二是避免出现将小号针头和大号真空采血管搭配使用，切勿出现小号针头和大号真空采血管搭配使用和在血肿中进行抽血的现象产生;三是护士在采血前需要仔细核查采血量，保證采血量达标，避免出现渗透压过高的情况;最后是采血后一定立刻进行颠倒混匀，避免出现标本微量凝血或去抗凝的现象，并且在颠倒混匀采血管时注意动作应轻柔，避免过分振荡[3]。

2.4  降低吸血阻碍  减少吸血阻碍的措施有，一方面可提前准备多余的负压采血管2-3枚，确保在由于针管内的真空负压不达标抽血不畅时，能够立即更换采血管;另一方面护士应询问既往病史，仔细核查学生的身体状况，针对低血压或血粘度高的学生给予相应护理措施，确保采血的顺利;此外，检测采血针衔处是否漏气，确保吸血顺利进行。

2.5  减少针头脱出现象  针对针头脱出的现象，可以采取以下措施，一是在换用真空采血管时将针头固定牢固，确保在采血过程中不会脱出;二是护理人员进针时动作保持轻柔，防止用力过猛而将针头带出;三是针对不配合的被检者给予心理疏导[4]。

2.6 精准采血量 在进行真空静脉采血时，可以通过以下两个方法保证采血量准确，一是训练护士在采血时的负压抽吸速度，保证采血时负压值合理、流速适合;其二是单独进行抽吸血沉和凝血四项时要严格掌握好抽吸的速度，在差约0.5ml时反折采血针软管，再行拔针，在采血过程中采血管适当倾斜，这样既不浪费血液，又能做到采血量准确[5]。

3  结束语

尽管在临床运用中，真空负压静脉采血具有很多优点，但是护士在护理工作中的操作不当可导致不同程度的并发症发生，从而给学生带来不必要的损伤。因此，需要不断加强护士业务学习，严格掌控规范的护理操作;深入了解并分析真空静脉采血系统的原理和可能存在的问题，做好采血过程中问题的防范对策，进而减少护理问题的发生，不断降低静脉采血并发症的发生率。提高学生、家长及学校对体检工作的满意度。

参考文献

[1] 莫春玲.真空负压静脉采血操作中存在的问题与对策[J].护理实践与研究（ 下半月版），2012，9（18）：113-114.

[2] 谢瑞玲.真空负压静脉采血存在的问题及防范对策[J].医学理论与实践，2012，25（21）：2705.

[3] 李美兰.不同静脉采血方法导致溶血的比较及护理对策[J].中国现代医生，2014，52（3）：94-97.

[4] 昊春香.真空负压静脉采血固定方法的改进[J].中华现代护理杂志2012，18（12）：1397.

[5] 陈丹丹.真空采血管的临床应用及相应问题对策[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（3）：24-25.