高血压患者社区健康教育效果评价

朱爱红

【摘   要】 目的  探讨健康教育对高血压病人生活方式的影响。方法  对302例高血压患者通过发放宣传材料、社区广播、专题讲座、面对面健康教育、电话随访等方式进行健康教育活动，采用问卷调查的方法评价1年来对高血压患者健康教育前后生活方式改变的情况。结果  通过对302例高血压患者进行健康教育后，患者的健康生活方式有了显著的提高低盐饮食、低脂饮食、饮酒习惯、戒烟情况、体育锻炼、情绪稳定和从医依从性都有大幅度提高。增长幅度在26.49%-39.40%之间，统计学显示有显著的差异性（P<0.01）。结论  通过健康教育改变人们不良生活方式，来降低高血压的高危因素，投入低，效果好，是防治高血压病最经济和最有效的策略。

【关键词】 健康教育;高血压;生活方式;影响

【中图分类号】 R544.1    【文献标识码】 A

高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，是当今心脑血管死亡的主要原因。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群众掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量[1]。目前的医学水平无法改变遗传和年龄因素，为了预防和控制高血压的发生和发展，可以通过健康教育来改变患者的不良生活方式，从而达到控制高血压的目的[2]。我市疾病预防控制中心和公共卫生服务中心于2013年1月至2013年12月在三家店社区开展了高血压病防治健康教育活动，取得了较好的效果，现报道如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料  对三家店镇三家店社区18岁以上1860人进行了居民健康档案体检，共查处高血压患者302例。高血压诊断标准按照《中国高血压防治指南》（第三版），在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压[3]。以302例高血压患者作为研究对象，其中男性201例、女性101例;职业全部为农民。

1.2  方法  聘请临颍县人民医院心血管内科专家对三家店镇卫生院医务人员和社区医师进行培训，指导镇卫生院医生负责高血压患者的治疗和随访管理，公共卫生服务医生负责高血压健康教育，社区医生监督服药情况等。

1.2.1  健康教育方式  通过发放宣传材料、社区广播、专题讲座、面对面健康教育、电话随访等方式进行健康教育活动。采用问卷调查的形式，对302例高血压患者通过1年的健康教育前后的生活方式改变的情况进行统计分析。

1.2.2  高血压相关知识的健康教育  详细讲解高血压的病因、临床表现、并发症、治疗方法等知识进行宣教指导。

1.2.3  健康生活方式的指导教育

1.2.3.1  减少肥胖  讲解体重指数（BMI）18.5-23为正常，≥24为超重，≥27为肥胖。控制体重是预防高血压发生的特别有效而且必须采取的措施。已经患了高血压的肥胖者，经过低热量饮食疗法减肥后血压会逐渐降低。

1.2.3.2  低钠饮食  人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg[4]。根据成人的钠生理需要量5g/d，多余的钠盐是导致高血压的重要原因，因此减少钠盐摄入降低高血压患病危险因素。

1.2.3.3  限制饮酒  大量流行病学研究证实，限制饮酒量可显著降低高血压的发病风险。建议高血压患者不要饮酒（尤其是）适量少饮低度酒为宜（白酒≤1两/日;葡萄酒≤4两/日;啤酒1瓶/日）。饮酒会降低降压治疗的效果，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死。

1.2.3.4  禁烟  吸烟是一种不良行为，会导致各种心血管疾病已经被公认，包括高血压。北京地区吸烟对急性心肌梗死的归因危险系数为43.3%，同时发现烟对心肌梗死的危害与吸烟指数（吸烟包数、日×吸烟年限）的平方成正比[5]。

1.2.3.5  体育锻炼  高血压发病的危险因素也包括缺乏體力活动，有规律的中等强度的有氧耐力运动（指“不剧烈、有节奏、长时间、大肌肉”，能移动自身体重的运动）是预防高血压，降低心脏病风险的良好方法之一。因此，建议每天进行适当的30分钟左右的体力活动，而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳和跳舞等[6]。

1.2.3.6  减少精神紧张  长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张的人群高血压患病率增加[7]。

1.2.3.7  从医依从性  “患者遵从有关改善生活方式与膳食的建议，及保持随访及按处方用药进行治疗的程度”[7]，即患者按照医生建议服药的程度。多数专家认为有四大因素影响依从性，即患者、疾病、治疗及环境因素。对患者进行遵医行为的健康教育十分重要，可明显减少患者心血管疾病发病率、死亡率和改善患者生活质量。

1.2.4  评价方法  根据健康生活的指导教育内容，采用患者健康教育前和健康教育1年后自身对照方法进行评价，统计学软件SPSS13.0进行处理，计数资料采用卡方检验P<0.01表示有显著性差异。

2  结果

通过对302例高血压患者进行社区健康教育后，高血压患者在控制体重、低盐饮食、限制饮酒、戒烟、体育锻炼、控制情绪和从医依从性都有大幅度提高，最高增长率是患者从医依从性提高了39.40%;其次是低盐饮食提高了34.44%;提高较低的是体育锻炼，提高了26.49%，主要原因是健康教育前体育锻炼率已经较高。统计学显示有显著的差异性，详见表1。

3  讨论

健康的生活方式在控制高血压疾病中起到有效的作用。叶曼，张静平，刘宇认为“改进饮食，有氧运动，控制饮酒，限盐等”可明显降低血压[8]。国一项研究表明，在控制其他危险因素后，BMI每增加一个单位（kg/m2），5年发生高血压的危险性增加9%，中美心血管流行病合作研究提示，BMI每增加3 kg/m2，4年内发生高血压的相对危险度增加5%以上[9]。吸烟导致血压升高可能是由于烟草中尼古丁刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高[10]。体育锻炼一方面可使心率减慢、心排出量下降，另一方面可调节交感神经系统活性，引起外周血管扩张，外周血管阻力下降而降低血压。同时能降低血液粘稠度和红细胞聚集，促进侧支循环的建立，改善器官灌注，使血压下降[11]。因此在社区高血压人群中进行健康教育十分重要。

随着新农村的发展，医学模式的转变，农村卫生重点要放在社区公共卫生服务上来，从治疗扩大到预防，广泛长期开展健康教育活动，使每位高血压患者了解高血压、认识高血压，从被动到主动去预防，使高血压患者能够得到有效防治，从而提高全民健康生活水平。

参考文献

[1] 吕姿之.健康教育与健康促进[M].北京：北京大学医学出版社，2011：4.

[2] 田素萍.健康教育对高血压患者生活方式的影响[J].中国实用医药，2013，8（12）：217-219.

[3] 刘力生，吴兆苏，朱鼎良.中国高血压指南[M].第三版.2011：19.

[4] 刘力生，吴兆苏，朱鼎良.中国高血压指南[M].第三版.2011：9.

[5] 田素萍.健康教育对高血压患者生活方式的影响[J].中国实用医药，2013，8（12）：217-219.

[6] 田素萍.健康教育对高血压患者生活方式的影响[J].中国实用医药，2013，8（12）：217-219.

[7] Kearney PM，Whelton M，Reynolds K，etal.Global byrden of hypertension.Lancet 2005;265：217-223.

[8] 叶曼，张静平，刘宇.生活方式与高血压[J].护理研究，2006，20（9B）：2357-2359.

[9] 胡晓云，张庆军.慢性病预防控制工作实用方法[M].湖北：湖北科学技术出版社，2011：269.

[10] 胡晓云，张庆军.慢性病预防控制工作实用方法[M].湖北：湖北科學技术出版社，2011：285-286.

[11] 田素萍.健康教育对高血压患者生活方式的影响[J].中国实用医药，2013，8（12）：217-219.