瘢痕性子宫早孕采用米非司酮配伍米索前列醇治疗效果观察

郝葡萄

【摘   要】 目的  探讨瘢痕性子宫早孕采用米非司酮配伍米索前列醇临床疗效。方法  终止妊娠前进行禁食禁水两小时，对照组使用米非司酮药物治疗;研究组给予米非司酮联合米索前列醇治疗。结果  研究组患者临床治疗总有效率高达90.91%，显著高于对照组69.70%，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论  应用米非司酮配伍米索前列醇治疗瘢痕性子宫早孕患者可获得显著疗效，有效降低其手术治疗率，保障患者预后及生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】 瘢痕性子宫早孕;米非司酮;米索前列醇;临床疗效

【中图分类号】 R714.2    【文献标识码】 A

子宫内膜中胚胎发育的前三个月称为早孕阶段，瘢痕性子宫早孕（cesarean scar pregnancy，CSP）是指孕囊、胎盘或绒毛于既往剖宫产时产生的子宫切口处着床，且绒毛将粘连或植入子宫肌层。本文将对我院自2013年1月1日至2013年12月31日期间前来就诊的66例瘢痕性子宫早孕患者给予临床研究，从而探讨瘢痕性子宫早孕采用米非司酮配伍米索前列醇临床疗效，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  共选取66例瘢痕性子宫早孕患者进行本次研究，年龄23至38岁，平均年龄（30.04±0.93）歲，孕周4至12周，平均孕周（5.89±1.12）周。按照抽签方式将66例患者分为研究组（33例）与对照组（33例），两组患者一般资料（年龄、孕周、例数等）具有临床可比性（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  纳入与排除标准  ①经临床诊断确诊妊娠，且孕周不大于12周;②具有剖宫产手术史;③自愿实施药物保守治疗;④对本次研究所用治疗方法具有良好耐受性，无中断治疗情况;⑤无本次研究药物使用禁忌症;⑥无精神类疾病;⑦对本次研究内容具有知情权，且均自愿签署知情同意书。

1.2.2  研究方法  终止妊娠前进行禁食禁水两小时，对照组使用米非司酮药物治疗，每天2次，每次剂量100mg，连续治疗3d;研究组给予米非司酮联合米索前列醇治疗，米非司酮给药方式同对照组，待治疗第3d空腹口服米索前列醇600ug。两组患者服药后均留院观察，并常规使用抗生素及催产素辅助治疗，直至孕囊完全排出体外。

1.2.3  疗效判断标准  根据临床医学影像检查及实验室检查结果判断临床疗效：①治愈。包块缩小或消失，孕囊完全排出体外，无需进行手术辅助流产，血清中β-HCG水平下降至正常范围（不大于50U/L）;②有效。包块缩小但孕囊未能完全排出体外，需进行手术清宫辅助流产，血清中β-HCG水平下降但未达正常范围;③无效。检查可知包块未缩小甚至增大，无任何孕囊物质排出体外，需实施手术终止妊娠，血清中β-HCG水平未下降甚至上升。

1. 3  统计学方法  所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

研究组与对照组瘢痕性子宫早孕患者经不同药物保守治疗后，两组患者临床疗效对比分析，具体情况见表1。

由表1可知，研究组患者临床治疗总有效率高达90.91%，显著高于对照组69.70%，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

研究表明，瘢痕性子宫早孕属于临床常见的剖宫产术后远期并发症，若未进行及时治疗将发生子宫破裂等严重后果，威胁患者生命安全，传统治疗方法为外科手术[1]。有研究显示，由于外科手术治疗对患者造成较大创伤，临床治疗时患者将遭受严重痛苦，因此部分患者对此类方法较为排斥[2]。近年来，随着临床医学水平不断发展，应用药物保守治疗瘢痕性子宫早孕已取得显著疗效，且该方法使用简单方便，患者痛苦较小，利于其接受并积极配合，已成为临床治疗此类患者的主要方法。

米非司酮是临床常用的抗孕酮药物，可与内源性孕激素受体进行竞争性结合从而对孕酮进行拮抗，促进脱膜细胞发生变性并坏死，减少核分裂，显著抑制滋养细胞繁殖过程[3]。研究显示，米非司酮能够对换鸟嘌呤合成过程进行有效抑制，降低机体内NO合成及释放量，增大局部血流阻力，最终减少瘢痕性子宫早孕孕囊的血供情况，从而终止妊娠[4]。

米索前列醇由前列腺素E衍生而来，经人工合成途径获得。研究表明，米索前列醇可有效促进子宫平滑肌兴奋，减少宫颈胶原合成量，使宫颈软化并扩张，从而促使子宫收缩，利于孕囊顺利排出体外[5]。米索前列醇起效快、药效持久、安全性较高，且该药物价格低廉，便于保存，是临床常用的终止妊娠药物。

研究显示，对瘢痕性子宫早孕患者给予米非司酮联合米索前列醇治疗，其临床疗效显著提高[6]。本文研究可知，瘢痕性子宫早孕患者单纯使用米非司酮治疗后，其临床总有效率仅为69.70%，且多数患者需转为手术治疗，临床疗效并不理想;经米非司酮联合米索前列醇给药治疗后，瘢痕性子宫早孕患者临床疗效高达90.91%，仅少数患者需实施手术终止妊娠，治疗效果较为满意，与国内外相关研究结果相符[7，8]。

综上所述，应用米非司酮配伍米索前列醇治疗瘢痕性子宫早孕患者可获得显著疗效，有效降低其手术治疗率，保障患者预后及生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 杨艳梅.米非司酮配伍米索前列醇治疗瘢痕性子宫早孕疗效及安全性观察[J].中国医药科学，2012，2（9）：96.

[2] 王丽君，张鑫毅，廖矛川.紫草总酚酸辅助米非司酮对妊娠小鼠的抗早孕及对妊娠小鼠离体子宫肌条的收缩作用[J].时珍国医国药，2010，21（5）：1099-1101.

[3] 杨艳梅.米非司酮配伍米索前列醇治疗瘢痕性子宫早孕疗效及安全性观察[J].中国医药科学，2012，2（9）：96.

[4] 俞颂梅，耿菊惠，赵纯燕.不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床分析[J].江苏医药，2010，（5）：596-597.

[5] 李玉光.米非司酮联合依沙吖啶溶液终止瘢痕子宫中期妊娠[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（11）：1197-1198.

[6] 王丹英.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕300例临床观察[J].中国现代医学杂志，2010，（13）：2056-2057.

[7] Clouqueur E，Coulon C，Vaast P，et al.[Use of misoprostol for induction of labor in case of fetal death or termination  of pregnancy during second or third trimester of pregnancy： Efficiency， dosage， route of administration， side effects， use in case of uterine scar][J].J Gynecol Obstet Biol Reprod （Paris），2014，43（2）：146-161.

[8] 李彦霞，武传忠，周新玲，赵彦梅，金辉.米非司酮联合利凡诺尔及小水囊用于瘢痕子宫中期引产效果分析[J].中国临床实用医学，2010，04（3）.