甲状腺疾病的CT诊断体会及征象分析

杨尊帅 杨少民 胡秋根

【摘   要】 目的  探討甲状腺疾病的CT表现，提高认识及诊断水平。方法  回顾性分析我院2013年01月01日至2013年10月05日手术病理资料齐全的甲状腺疾病的CT表现。结果  123例患者中：单纯结节性甲状腺肿71例，其中合并钙化30例，囊变及出血各11例，伴甲亢5例，伴慢性淋巴结炎3例。结节性甲状腺肿CT主要征象为病灶常多发，形态规则且边界清楚，无淋巴结肿大及周围组织受侵，肿瘤可合并钙化，囊变/出血。密度可均匀或不均匀。增强后病灶轻度至中度强化，瘤内坏死囊变区域无强化。弥漫性甲状腺肿20例，其CT征像为甲状腺弥漫性肿大，密度均匀，形态规则，边界清，无淋巴结肿大及周围组织受侵。结节性甲状腺肿合并腺瘤25例，具有结节性甲状腺肿及腺瘤的CT表现。单纯腺瘤42例，其CT征像为病灶一般小于2cm低密度结节，增强扫描轻度-中度强化，强化程度低于正常甲状腺组织，较少合并出血、钙化或囊变。甲状腺癌22例，其CT征像为甲状腺内不规则占位，边界不清，增强扫描明显不均匀强化，可伴坏死，出血或钙化，多伴有淋巴结转移和周围器官侵犯。结论  CT对甲状腺疾病的诊断具有非常重要意义，掌握其主要CT征象有助于甲状腺疾病的诊断与鉴别诊断。

【关键词】 甲状腺疾病;体层摄影术;X线计算机;手术;病理

【中图分类号】 R581.3    【文献标识码】 A

CT diagnosis of goiter dieases and correlated with surgery and pathology

Yang Zunshuai  Yang Shaomin*  Hu Qiugen

（First People's Hospital of Shunde，Guangdong Province，Department of Radiology，528300）

【Abstract】 Objective  To study the CT manifestations of thyroid disease，improve the understanding and diagnostic level.Methods  The CT findings of the analysis of hospital 2013-01-01 to 2013-6-05 operation and pathological data complete thyroid disease review.Results  The 123 patients：71 cases of nodular goiter，30 cases with calcification，cystic change and hemorrhage in 11 cases，5 cases with hyperthyroidism，3 cases with chronic lymphadenitis.Nodular goiter CT signs of lesions often occurred，regular shape and clear boundary，no enlarged lymph nodes and surrounding tissue invasion，tumor with calcification，cystic change and hemorrhage.Homogeneous or heterogeneous density.The enhanced lesions were mild to moderate enhancement in tumor necrosis，cystic region without enhancement.Diffuse goiter in 20 cases，the CT syndrome as diffuse enlargement of the thyroid gland，uniform density，regular shape，clear boundary，no enlarged lymph nodes and surrounding tissue invasion.5 cases of nodular goiter and thyroid adenoma，CT showed nodular goiter and adenoma.Simple adenoma in 25 cases，the CT signs of lesions less than 2cm in low density nodules，mild to moderate enhancement scan，it was lower than the normal thyroid tissue， less hemorrhage，calcification and cystic degeneration.42 cases of thyroid carcinoma，the CT sign for thyroid irregular occupying，the boundary was not clear，enhanced scan marked inhomogeneous enhancement，accompanied by necrosis，hemorrhage or calcification，associated with lymph node metastasis and invasion of the surrounding organs.Conclusion  CT has very important significance in diagnosis of thyroid disease，master the diagnosis and differential diagnosis of the main CT findings contribute to thyroid disease.

【Keywords】 Goiter dieases;Tomogrsphy;X-ray computed;Operation;pathology

甲状腺疾病有良恶性之分，在良性病变中结节性甲状腺肿属于十分常见的类型，众所周之，良恶性肿瘤的生物学行为及临床治疗方式有很大的不同，而在良性病变中结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的治疗方式也有差异[1-3]，因此术前准确的诊断与鉴别诊断十分重要。本文回顾性分析123例经手术病理证实的甲状腺疾病的CT、手术及病理资料，重点分析CT特点总结其CT征象，探讨CT在甲状腺疾病诊断中的价值

1  材料与方法

1.1  一般资料  搜集我院2013年01月01日至2013年10月05日经手术病理证实的123例甲状腺疾病的CT、手术及病理资料。男性25例，女性98例，男女比例约为1：4，年龄17-62岁，平均年龄39.5岁。

1.2  方法  采用Somaton definition 64层螺旋CT，自声带水平至胸廓入口进行扫描，特殊病例如瘤体巨大，适当扩大扫描范围。其层厚和层间距均为2.0mm，管电流100mA，管电压120kV。先行平扫再采用非离子型对比剂碘海醇对比剂进行增强扫描，总剂量80ml。开始注射时计时，25-30s为动脉期、45-55s为静脉期。123例中，全部行动态CT双期增强扫描。

1.3  图像后处理  将获得原始轴位图像进行薄层重建后传至工作站行后处理。后处理包括：多平面重建（MPR）再传至医院内PACS系统。

1.4  资料分析  123例患者CT资料分别由2位高年资经验丰富医师采用双盲法进行分析，分析的指标有病灶形态、边界情况、密度均匀性、是否有钙化及钙化位置（边缘性/中心性）、淋巴结是否有肿大、是否侵犯周围组织器官等。对意见不一致处由本文参与研究者进行讨论取最佳意见。病理资料则来自病理科。

2  结果

2.1  CT表现及诊断结果  23例术前CT诊断甲状腺疾病，CT表现如下：单纯结节性甲状腺肿11例，其中合并钙化3例，囊变及出血各1例，伴甲亢1例，伴慢性淋巴结炎1例。结节性甲状腺肿CT主要征象为病灶常多发，形态规则且边界清楚，无淋巴结肿大及周围组织受侵，肿瘤可合并钙化，囊变/出血。密度可均匀或不均匀。增强后病灶轻度至中度强化，瘤内坏死囊变区域无强化。弥漫性甲状腺肿3例，其CT征像为甲状腺弥漫性肿大，密度均匀，形态规则，边界清，无淋巴结肿大及周围组织受侵。结节性甲状腺肿合并腺瘤5例，具有结节性甲状腺肿及腺瘤的CT表现。单纯腺瘤2例，其CT征像为病灶一般小于2cm低密度结节，增强扫描轻度-中度强化，强化程度低于正常甲状腺组织，较少合并出血、钙化或囊变。甲状腺癌2例，其CT征像为甲状腺内不规则占位，边界不清，增强扫描明显不均匀强化，可伴坏死，出血或钙化，多伴有淋巴结转移和周围器官侵犯。

图1：CT示双侧甲状腺肿大，其内可见多发小类圆形低密度病灶。图1：CT示双侧甲状腺结节样肿大，左侧伴灶状钙化。图3：CT示双侧甲状腺肿大，右侧明显，左侧甲状腺伴小斑片状钙化，右侧甲状腺合并囊变。图4：CT示双侧甲状腺肿大，左侧见一小结节状低密度及低强化区，约2.0cm，右侧甲状腺见囊变区，并见一小结节状低密度及低强化区，约1.0cm。图5a：平扫示甲状腺弥漫性肿大，密度减低，未见明确结节。图5b：甲状腺强化均匀。图6：CT示双侧甲状腺肿大，左侧伴囊变，囊内壁欠光整，见乳头状强化结节。图7：CT示右侧甲状腺肿大，内见不规则分叶状肿块，强化低于正常甲状腺，伴有右颈部淋巴结肿大。图8：CT示双侧甲状腺结节样肿大，左侧明显，见内斑片状钙化灶，边界尚清，左颈部多发淋巴结肿大。

2.2  病理结果  123例甲状腺病变中检出单纯结节性甲状腺肿71例;其中合并钙化30例，囊变及出血各11例，伴甲亢5例，伴慢性淋巴结炎3例。弥漫性甲状腺肿20例，甲状腺弥漫性肿大，密度均匀，形态规则，边界清，无淋巴结肿大及周围组织受侵。结节性甲状腺肿合并腺瘤25例，具有结节性甲状腺肿及腺瘤的表现。单纯腺瘤42例，病灶小于2cm结节，较少合并出血、钙化或囊变。甲状腺癌22例，甲状腺内不规则占位，边界不清，可伴坏死，出血或钙化，伴有淋巴结转移和周围器官侵犯。

3  讨论

甲状腺疾病发病率非常高，对其病变性质的术前诊断对指导治疗具有非常重要的意义。本组病例中，结节性甲状腺肿占比最高，达58%。结节性甲状腺肿为公认的良性肿物，其发生原因为甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，从而导致滤泡肥大所致[4-9]。本组71例单纯结节性甲状腺肿表现出以下特点：①病灶的多发性：单纯结节性甲状腺肿本组71例中单侧或双侧甲状腺内病灶均为多发。而双侧同时发病且均为结节性甲状腺肿者48例，占70%;②病灶的复杂性：71例中单侧为结节性甲状腺肿而另一侧正常者0例，而近乎100%的病例均伴有同侧或对侧其它病变发生，这种病变的多变性给术前诊断带来极大的困难。本组71例单纯结节性甲状腺肿中，合并钙化33例，囊变及出血各11例，伴甲亢5例，伴慢性淋巴结炎3例。③单纯结节性甲状腺肿的常见CT特点（较为特征性的改变）：单纯结节性甲状腺肿病灶常为多发，而单发者少见;形态多规则且边界清楚，无淋巴结肿大及周围组织受侵，囊变/出血较为常见，瘤体密度可均匀或不均匀，病灶钙化并不少见，钙化形式多样，可为粗颗粒状，条片状或混合存在。弥漫性甲状腺肿CT征像为甲状腺弥漫性肿大，密度均匀，形态规则，边界清，无淋巴结肿大及周围组织受侵[10]。结节性甲状腺肿合并腺瘤侧同时具有单纯结节性甲状腺肿及单纯腺瘤的CT表现。单纯腺瘤CT征像为病灶一般小于2cm低密度结节，边缘光整，边界清，增强扫描轻度-中度强化，强化程度低于正常甲状腺组织，较少合并出血、钙化或囊变。甲状腺癌征象为甲状腺内不规则占位，边缘不光整，分叶状，边界不清，增强扫描明显不均匀强化，可伴坏死，出血或钙化，多伴有淋巴结转移和周围器官侵犯。本组病例中，图8病例术前误诊原因为该病例以淋巴結肿大为主，甲状腺病变本身CT征象仍提示为良性，比如，边界尚清，病灶内斑片状钙化，周围器官无浸润表现等。而甲状腺癌边界多不清，钙化多为细沙粒样钙化，周围器官有浸润表现。

综上所述，甲状腺疾病中，结节性甲状腺肿为最常见的甲状腺良性病变。其CT特点为病灶多发、形态规则、边界清楚、无淋巴结肿大或周围组织受侵改变，肿瘤多呈密度均匀一致的低密度影，但合并囊变、出血、钙化等现象并不少见，可合并腺瘤[11]。CT对结节性甲状腺肿的检出率高，诊断价值大;单纯腺瘤CT征像為病灶一般小于2cm低密度结节，边缘光整，边界清，增强扫描轻度-中度强化，强化程度低于正常甲状腺组织，较少合并出血、钙化或囊变。甲状腺癌是甲状腺疾病中最常见的恶性病变，其征象为甲状腺内不规则占位，边界不清，增强扫描明显不均匀强化，可伴坏死，出血或钙化，多伴有淋巴结转移和周围器官侵犯。掌握甲状腺疾病主要的CT征象有助于术前对病变良恶性的判断及做出病理层面的诊断，对治疗方案的制定具有非常重要的意义。

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