冠脉介入水化治疗护理对肾功能影响

邹欣 汪浩 曹玉亭

【摘   要】 目的  探讨冠脉介入造影剂对不同肾功能患者的影响，并分析围术期水化疗法整体护理对造影剂肾病（CIN）的治疗效果。方法  将838例接受冠状介入患者作为观察对象，根据术前肾功能将患者分为539例肾功能正常的A组及299例肾功能不全的B组，对比两组术后24小时内CIN的发生率。同时随机将A组分为A1组与A2组，将B组B1组与B2组。A1组及B1组围术期接受水化常规护理，而A2及B2组围术期接受水化整体护理。分别对比A1组与A2组及B1组与B2组治疗前后肾功能变化情况。结果  B组CIN发生率18.00%，明显高于A组的4.60%（P < 0.05）。同时A1组与A2组间及B1组与B2组间术前血清肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）比较未见统计学差异，而术后24h后，A2组Cr及BUN升高明显低于A1组，B2组Cr及BUN升高同样明显低于B1组（P<0.05）。结论  肾功能不全者接受冠脉介入造影后更易发生CIN，而整体化水化疗法护理可有效的改善患者术后肾脏功能。

【关键词】 造影剂;肾功能;肾病;并发症

【中图分类号】 R184.1    【文献标识码】 B

Analysis of effect of coronary intervention hydration treatment nursing of renal function

Zhou Xin  Wang Hao  Cao Yuting

（Central hospital of Dalian，Liaoning province，China，116033）

【Abstract】 Objective  On patients with coronary intervention contrast agents for different renal function， and analysis of perioperative hydration therapy of overall nursing in the treatment of contrast nephropathy （CIN）.Methods  To 838 patients who underwent coronary intervention in patients as research object， according to the preoperative renal patients divided into 539 cases of normal renal function in group A and group B， 299 cases of renal insufficiency， compared two groups the incidence of CIN in 24 hours after surgery. At the same time A set of random divided into A1 and A2 group， group B group B1 and B2. A1 and B1 group perioperative accept hydration routine nursing care， and A2 and B2 received perioperative hydration holistic nursing. Respectively compared to the group of A1 and A2 and B1 and B2 group renal function changes before and after the treatment.Results  Group B the incidence of CIN was 18.00%， significantly higher than the 4.60% of the group A （P<0.05）. Between A1 and A2 group and between B1 and B2 group preoperative serum creatinine （Cr） and urea nitrogen （BUN） was no statistical difference， and after 24 h after surgery， A2 set of Cr and elevated BUN was lower than that in group A1， B2 Cr and BUN increased significantly lower than the same B1 group （P < 0.05）.Conclusion  Renal insufficiency who accept are more likely to happen after coronary intervention imaging CIN， integrative hydration therapy and nursing can effectively improve the patients postoperative renal function.

【Keywords】 contrast media;renal function;nephropathy;complications

CIN是冠脈介入诊断及治疗的主要并发症，其发生率冠脉介入技术的广泛应用而显著的升高[1]。虽然目前非离子型造影剂的应用已将显著的降低了冠脉介入技术的多种不良反应的发生，但是其降低CIN的作用并不明显。目前有研究显示，通过改善护理方案可降低所中手术的术后并发症发生率[2，3]。故我科近年来将整体护理方案应用于冠脉介入的围术期，发现其可有效的改善患者冠脉介入术后的肾功能，现总结如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料  将于我院住院接受冠脉介入诊断或治療的838例患者作为观察对象，所有患者均需符合本研究的入选标准及排除标准。根据术前肾功能将患者分为539例肾功能正常的A组及299例肾功能不全的B组。A组，男290例，女249例;年龄63-73岁，平均（68.23±4.25）岁。B组，男192例，女107例;年龄62-72岁，平均（68.15±4.31）岁。同时随机将A组分为A1组（患者269例）与A2组（患者270例），将B组B1组（患者150例）与B2组（患者149例）。A1组与A2组及B1组与B2组间性别及年龄比较未见统计学差异。A1组及B1组围术期接受水化常规护理，而A2及B2组围术期接受水化整体护理。

入选标准：所有患者收治于2012年1月至2014年8月;均符合冠脉介入诊断或治疗的应用标准;具有完整的临床资料;签署知情同意书;以Cr<105μmol/L者为肾功能不全。

排除标准：存在恶性肿瘤者;近期1月内应用存在肾毒性药物者;造影剂过敏者;重度心力衰竭者。

1.2  治疗方法  所有患者均接受冠脉介入造影检查或治疗，造影剂应用造影剂均应用75mg碘海醇300（江苏杨子江药业公司生产，国药准字：H10970326）。术前给予阿司匹林0.3嚼服，氯吡格雷0.6口服，阿托伐他汀40mg口服，生理盐水500ml静点;术中持续生理盐水静点;术后给予生理盐水500—1000ml静点，并给与利尿剂静注以促进排尿。

1.3  护理方法  A1及B1组患者接受冠脉介入常规护理，患者术前给予吸氧、及水化治疗，术中积极配合术者操作，并注意保持静脉通路通畅，术后嘱患者卧床休息、鼓励患者多饮水，注意术区护理，并给予水化治疗。A1及B1组患者则接受冠脉介入整体护理，术前给予患者吸氧的同时，向患者讲解疾病病情及手术必要性，指导患者术中积极如何配合术者手术;术中在保持静脉通路的同时，积极调整术间温度，使患者处于舒适状态;在积极给予卧床休息、水化及保持术区清洁干燥的同时，指导患者选择舒适体位。

1.4  观察指标  分别于患者接受冠脉介入术前及术后24h对患者进行肾功能检查，观察指标为Cr及BUN。统计A组及B组发生CIN的患者数，计数并对比两组CIN发生率。同时分别对比A1组及A2组，B1组及B2组间治疗前后Cr及BUN变化情况。CIN诊断标准：造影后24h Cr较术前升高超过25%或者Cr超过44μmol/L。

1.5  统计学方法  以SPSS10.0分析，CIN发生率为计数数据以百分率表示，以卡方检验进行分析;Cr及BUN为计数数据，以均数±标准差进行表示，以t检验进行分析。均以P<0.05为存在统计学差异。

2  结果

2.1  CIN发生率  B组共有55例患者发生CIN，发生率为18.39%，而A组共有25例发生CIN，发生率为4.64%，B组明显高于A组（X2=42.146，P=0.000）。

2.2  治疗前后肾功能比较  A1组与A2组间及B1组与B2组间术前血清肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）比较未见统计学差异，而术后24h后，A2组Cr及BUN升高明显低于A1组，B2组Cr及BUN升高同样明显低于B1组（P<0.05）。见表1-2。

3  讨论

3.1  CIN发生的危险因素  目前对于CIN的发病机制尚不十分明确[1]，但临床学者认为，CIN的发生主要与造影剂的致肾脏毒性及损伤和再灌注损伤密切效果。当造影剂经过肾小球时，其可导致小管液渗透性增高，致小管上皮细胞发生坏死。同时也可导致小管内压升高，使得入球动脉收缩，肾脏血流量下降，肾脏血流动力学发生改变。此外，造影剂进入体内后也可导致机体发生炎症性反应，同时使坏死的小管细胞堵塞肾小管，最终导致CIN的发生[4，5]。功能性的肾内血流再分布也造成肾髓质缺血以及肾小管的破坏。而再灌注损伤可显著的增加反应性氧族的含量，其也为导致CIN发生的主要原因。近年来研究显示，肾功能功能、糖尿病和造影剂用量是导致CIN发生的三大危险因素[6]。而通过本研究所得结果也可见：在已存在肾功能不全的B组其CIN发生率18.00%，明显高于肾功能正常的A组。可见在接受冠脉介入治疗前，已经存在肾功能不全的患者其术后CIN的发生率明显升高。但由于B组患者数较A组明显减少，故本研究所得CIN的高发生率仍待进一步验证。

3.2  CIN治疗及预后  虽然临床研究证实，大多数CIN患者可不经，经给予大量饮水即可完全康复。但是仍存在部分患者其CIN如不经治疗，可逐步加重。对于CIN的治疗，主要以停用可影响患者肾脏功能的药物，大量补液，维持水电解质平及预防并发症方式等对症治疗为主。而目前临床工作重点仍为积极的预防CIN的发生为主，目前有研究显示，以0.9%的氯化钠注射液静点其预防效果较0.45%氯化钠注射液静点更为有效[7]。同时因碳酸氢钠可通过改善肾小管液的酸碱度，而达到预防CIN的作用，故临床研究显示碳酸氢钠联合生理盐水其较单纯应用生理盐水更有利于CIN的预防及治疗[8]。而本研究侧重于改善护理方式，已达到对CIN的预防及治疗的作用，本研究结果显示，A1组与A2组间及B1组与B2组间术前血清肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）比较未见统计学差异，而术后24h后，在应用了整体护理的A2组及B2组其Cr及BUN升高明显低于仅应用常规护理的A1组及B1组。可见在应用了整体护理后，对于患者术后的肾功能保护均有着一定的作用。本研究所应用的整体护理，其是在常规护理的基础上，将心理护理及舒适护理应用于其中，通过心理护理以降低患者对疾病及介入治疗的恐惧心理，同时配合舒适护理，使患者处于舒适状态，以此来达到降低患者的交感神经兴奋性，从而达到缓解膀胱壁逼尿肌收缩程度，促进排尿的作用，利于造影剂排除的作用。

綜上所述，肾功能不全者接受冠脉介入造影后更易发生CIN，而整体化水化疗法护理可有效的改善患者术后肾脏功能。

参考文献

[1] Kitajima K，Maeda T，Watanabe S，et al.Recent issues in contrastinduced nephropathy [J].Int J Urol，2011，18（10）：686-690.

[2] 曾纪莲，陆文珍，冯月眉，等.快速康复外科护理在良性肿瘤患者围手术期的应用[J].现代医院，2014，6（14）：95-96.

[3] 张蓉，王慧，张茜，等.快速康复外科护理在食管癌患者围手术期中的应用效果分析[J].临床医学工程，2013，20（11）：1427-1428.

[4] Perrin T， Descombes E， Cook S. Contrast-induced nephropathy in invasive cardiology [J]. Swiss Med Wkly， 2012， 142： w13608.

[5] Rundback JH， Nahl D， Yoo V. Contrast-induced nephropathy [J]. J Vasc Surg， 2011， 54（2）： 575-579.

[6] Weisberg LS，Kumik PB，Kumik BR Radiocontrast-induced nephropathy in hUMans role of renal vasoconstriction J.Kidney Lit，1992，41（5）：1408-1415.

[7] Mueller C. Prevention of contrast-induced nephropathy with volume supplementation [J]. Kidney Int， 2006， Suppl 100： S16-S19.

[8] Kunadian V， Zaman A， Spyridopoulos I， et al. Sodium bicarbonate for the prevention of contrast induced nephropathy： a meta-analysis of published clinical trials [J]. Eur J Radiol， 2011， 79（1）： 48-55.