在动物医学本科毕业实习中开展医德教育的初步探讨

范宏刚 高利 冯国峰 张建涛 于文会 刘云 王洪斌

[摘 要]动物医学专业临床毕业实习是培养本科生临床技能的重要环节，是由专业理论知识学习转变为临床实践技能实操的过渡阶段。课题组根据本科生可塑性强的特点，在临床毕业实习过程中制订出行之有效的医德教育培养计划，通过提高教师自身医术和医德素养、采取先进教学方法及在临床毕业实习科研中实施医德教育等途径，为培养具有扎实的理论知识、高超临床技能、高尚医德的临床兽医学高层次人才作出贡献。

[关键词]动物医学 毕业实习 医德教育 实践教学

[中图分类号] G641;S85-4[文献标识码] A[文章编号] 2095-3437（2015）11-0127-02

动物医学专业临床毕业实习是培养本科生临床技能的重要环节，是由专业理论知识学习转变为临床实践技能实操的过渡阶段。该阶段的各科实践教学（兽医内科、外科、产科及中兽医等）可直接影响学生以后的专业观念、临床技术水平、诊疗思维及职业道德，是培养执业兽医师的启蒙教育。医德医风作为一种特殊的社会意识形态，而医德教育作为一种特殊的职业道德教育，是高等农业院校动物医学类本科教育过程中重要的组成部分。随着现代兽医诊疗技术的迅速发展和当代动物医学教育模式的转变，医德教育在培养高层次动物医学人才过程中起到重要作用。

一、动物医学专业临床毕业实习过程中医德教育现状

目前在临床毕业实习过程中医德教育现状堪忧，实习指导教师对医德教育工作重视程度不够，不能将专业知识学习与医德教育平等对待，往往轻视后者;在临床实习中带队指导教师医术不够精湛，诊疗效果不理想，有时发生医疗纠纷，对学生产生不良影响;部分院校在实习过程中，动物福利、兽医伦理学及兽医相关法规等方面的课程教育缺乏或不受重视;实习过程中未采用或不重视用典型案例分析法、循证医学法等先进方法进行医德教育，使得教育效果不佳。以上这些因素如不加以重视，将影响到学生毕业后临床诊疗工作，可导致发生医患纠纷，甚至还可能出现医疗事故，导致产生法律责任。因此，东北农业大学兽医外科教研室根据本科生可塑性强的特点，在临床毕业实习过程中探讨行之有效的医德教育培养计划，为培养出具有较为全面知识体系、高超临床技能、一流专业竞争力，且医德高尚的动物医学专业高层次兽医人才作出贡献。[1] [2]

二、在临床毕业实习过程中开展医德教育的设想

（一）加强实习指导教师对医德教育重要性的认识

实习指导教师应充分认识到在众多的医患纠纷和医疗事故的背后，多与职业道德和动物福利等有着密切的关系。在临床毕业实习过程中，带队教师拥有双重身份，既为授业教师又是执业兽医师，对学生的全方位培养贯穿在临床毕业实习的始终，教师的言行举止在无形之中影响着学生。课题组发现在实习过程中有的教师对兽医相关法规、动物伦理及福利、职业道德等方面的教育不重视，以致在诊疗工作中出现医疗纠纷，并且逃避责任、欺骗畜主，这将不同程度地影响学生对专业的热爱及以后工作的选择，还可能在学生的职业道德和思想品德方面产生不良影响，甚至产生放弃从事动物诊疗工作的想法。因此，在临床毕业实习过程中教师应加强自身学习和培养，在实习中必须重视自身的医术施展、言谈举止及医德表现，这不仅仅关系到自身的教学能力和品德素养，而且还关系到影响及引导学生如何正确认识本职工作及全面发展的问题。

（二）提高医术水平是保障医德教育的前提

没有过硬扎实的医术，医德就无从谈起，高尚的医德是以精湛的医术为基础的。因此，让学生熟练掌握动物临床常见病的诊治本领是医德教育的前提。这就需要实习带队教师自身医术过硬，有较高的指导学生进行临床实践的水平。目前，国内外动物临床诊疗技术快速发展，人们对伴侣动物逐渐重视，随着新病、老年病、疑难病及遗传病等不断地出现，同时许多新方法、新技术也不断的产生，很多新药也不断被开发应用，这就需要实习指导教师深入学习、不断地钻研，与时俱进，将最新的临床科研成果快速应用到临床毕业实习过程中，不断提高自身诊疗水平。例如东北农业大学兽医外科教研室将乳化异氟醚麻醉技术、激光手术技术、内镜技术融入临床实践教学中，将保障动物福利、减轻动物痛苦、降低诊疗费用及开发应用新技术作为重要钻研内容，在提高自身医术水平和职业道德的同时，还可引导学生将这些与医德教育相结合，树立正确的职业道德观。

（三）探讨行之有效医德教育的方法

实习指导教师努力探索医德教育行之有效的教学方法，从引入典型案例分析法、开展多种培训和学术交流等方面，由浅入深地加强学生医德教育。

1.引入典型案例分析法，提高医德教育的效果

案例分析法是指把实际临床诊疗工作中出现的问题作为案例，交给学生研究分析，培养他们的分析能力、判断能力、解决问题及执行业务能力的培训方法。在临床毕业实习中引入案例分析法，选取有关医德问题的典型案例进行讨论，让学生参与到实际案例的情景中来，使学生有种身临其境的感觉，亲身体验医德情感。在选择的案例中，精选与临床实践教学密切相关的、展现高尚医德的、真实的、正和反两方面的典型案例[3]，80%的案例选择那些对临床兽医学事业执著追求、废寝忘食、善于钻研、勤恳踏实工作的先进兽医工作者为例，通过学习先进案例，激发学生热爱本专业工作，教导学生们要像先进工作者一样满腔热情，恪尽职守，勤奋踏实地工作，以持之以恒和坚韧不拔的意志去完成兽医临床诊疗工作。同时，选择20%反面案例，对学生进行警示教育，组织学生对那些专业技术不精、诊疗不细致、造成医疗纠纷乃至重大医疗事故的案例深入分析技术方面的问题，而对那些唯利是图，对动物病痛漠不关心、麻木不仁、欺诈蒙骗病患的涉及反面案例进行职业道德、动物伦理及动物福利方面的正确分析[4]，特别是对舆论关注度比较高的事件，如“天价藏獒术后死亡事件”、“松狮犬剖腹产术后感染死亡事件”等，透过这些案例的表面探讨其内在的原因。通过正反两方面的案例，充分发挥典型示范效应，转变广大师生在临床诊疗工作中的作风，提升自身综合素质，树立正确的职业道德观。

2.多途径实施医德培训和学术交流

在临床毕业实习病例讨论会、专题报告会过程中补充了兽医法规、动物福利与保护方面及职业道德方面的内容。[5]近年来邀请韩国首尔大学、日本东京大学、俄罗斯莫斯科国立农业大学、美国肯塔基大学等的国外知名专家、学者及国内访学归来的教师介绍各国的动物福利、动物伦理及职业道德情况，并且进行多次临床诊疗现场示范活动，在展示先进、精熟的医术的同时，也展示出学者们的专业素养及职业道德。另外，通过观看国内外有关兽医诊疗相关的视频资料，如《妙手兽医日记》《兽医无国界》《八公犬的故事》等，了解国外发达国家兽医医德情况，通过撰写心得体会、观后感及集中讨论等途径，提高师生职业道德水准和增强动物福利及兽医法规等法律意识。

3.在临床毕业实习科研中实施医德教育

学生需要在临床毕业实习结束后完成实习报告的设计和撰写，并参加病例报告答辩会，此阶段的科研工作对于促进兽医临床诊疗工作的开展较为重要，学生在此过程中培养的严谨治学态度和良好学术作风将使自己受益终身。因此，实习指导教师的另一项重要任务就是科研职业道德教育。临床毕业实习过程中，在完成兽医临床诊疗工作的同时，指导教师注意选取有学术价值的病例，引导学生进行科学研究，从临床病例中挖掘有研究价值的问题，带着问题去查阅文献资料，对病例进行分析和讨论，并开展相关的临床研究，培养学生的科研思维和能力及实验操作技能。在此过程中，每一步都严格要求学生，要他们一丝不苟地去对待，特别是动物疑难病症的治疗及外诊现场诊疗，要充分查阅科研文献，采取典型案例分析法和循证医学[6]等方法来解决临床中遇到的急需解决的难题，使学生明确临床科研工作一定要攻坚克难，一定要实事求是，努力培养他们严谨的科研作风。

三、小结

一个合格的执业兽医师，必须有良好医德。学生在临床毕业实习阶段受到良好的医德教育，不仅有利于高层次临床兽医学人才的培养，而且对整个生命科学、兽医学、比较医学和畜牧学事业的发展都有着深远意义。因此，需要实习指导教师和临床执业兽医师不断地努力探索。

[ 注 释 ]

[1] 郭军鹏，罗晶，谢占峰，等.寓德育于医学专业教育中的探索[J].大学教育，2014（12）：148-149.

[2] 肖建华，高利，张建涛，等.强化实践教学环节，提高学生动手能力的几点思考[J].大学教育，2013（21）：141-142.

[3] 蔡青，衡爱萍，雷光文.病案质量规范化监控的实践效果[J].中国病案，2010（8）：13-14.

[4] 于专宗.医学院校的医德教育方法探析[D].上海：复旦大学，2005：1-3.

[5] 杨培梁，王元占，鲁鸿.健全伦理审查机制 促进实验动物管理工作[J].中华医学科研管理杂志，2009（4）：204-205，220.

[6] 范宏刚，彭胜民，高利，等.循证医学在兽医外科学教学体系中的应用[J].黑龙江畜牧兽医，2013（3）：150-151.

[责任编辑：钟 岚]