风湿液联合玻璃酸钠治疗老年膝骨关节炎临床观察

王寿强 龚斌 彭洪 接红宇

【摘 要】目的：观察风湿液联合玻璃酸钠治疗老年膝骨关节炎的临床疗效。方法：将90例老年膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。对照组给予玻璃酸钠膝关节腔内注射，每次

20 mg，每周1次。治疗组在对照组治疗基础上加服风湿液，每次10 mL，每日3次。两组均以5 周为

1个疗程。观察两组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、Lequesne指数及实验室指标。结果：治疗后，两组患者VAS评分、Lequesne指数、红细胞沉降率和C-反应蛋白较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：风湿液联合玻璃酸钠治疗老年膝骨关节炎能够有效地缓解关节疼痛、改善关节功能，值得临床推广应用。

【关键词】 骨关节炎，膝；风湿液；玻璃酸钠；老年

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.11.004

Clinical Observation of Treating Elderly Patients with Knee Osteoarthritis by Combining Rheumatism Liquid and Sodium Hyaluronate

WANG Shou-qiang，GONG bin，PENG Hong，JIE Hong-yu，WU Qi-fu，ZHONG Shi-yao

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of treating elderly patients with knee osteoarthritis by combining rheumatism liquid and sodium hyaluronate.Methods：90 cases of knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，45 cases in each.The control group was given intraarticular injection of sodium hyaluronate，20 mg per time and once a week.Based on the treatment of the control group，the treatment group was orally given rheumatism liquid，10 mL per time and 3 times a day.They were treated for 5 weeks as 1 course，observing the visual analog scale （VAS） score，Lequesne index and laboratory index of the two groups before and after treatment.Results：After treatment，VAS score，Lequesne index，erythrocyte sedimentation rate，C-reactive protein of the two groups were more improved than those before treatment

（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Combining rheumatism liquid and sodium hyaluronate in the treatment of elderly patients with knee osteoarthritis can more effectively relieve joint pain and improve joint function，worthy of clinical application.

【Keywords】osteoarthritis，knee；rheumatism liquid；sodium hyaluronate；the elderly

骨關节炎（osteoarthritis，OA）是临床常见的一种退行性骨关节病，我国人群中OA患病率为9.56%，中老年人是主要发病群体，60岁以上达78.50%[1]。随着我国人口老龄化加剧，OA患者逐年增多，其中又以膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）发病率最高，严重影响老年人的日常生活。笔者对收治的42例老年KOA患者采用风湿液联合玻璃酸钠治疗，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年2月至2014年7月在本院康复医学科就诊的门诊和住院KOA患者

90例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组男21例，女24例；年龄60～83岁，平均（66.50±7.12）岁；病程最短7个月，最长25年，平均（50.50±8.98）个月。对照组男22例，女23例；年龄60～86岁，平均（65.60±6.76）岁；病程最短8个月，最长27年，平均（51.30±12.08）个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照2007年中华医学会骨科学分会制订的OA诊治指南[2]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准并满足以下

7项中的3项者：①年龄≥60岁；②膝关节晨僵时间 < 30 min；③有关节弹响；④膝关节畸形；

⑤有关节压痛；⑥无明显关节红肿、皮温升高；

⑦影像学检查有骨质增生等退行性变。

1.4 排除标准 ①严重肝肾功能不全者；②急慢性化脓性关节炎、关节结核或肿瘤患者；③血友病或其他凝血功能障碍者；④对酒精（乙醇）、玻璃酸钠过敏者；⑤治疗期间使用其他药物或物理治疗者；⑥不能坚持治疗，中途退出或资料不全者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136），每次20 mg膝关节腔内注射。患者取仰卧伸膝或屈膝位，可采用髌上内外侧或髌下内外侧4种入路，确认刺入关节腔，回吸无血。如有积液尽量抽吸干净后注入玻璃酸钠，关节适当做被动屈伸活动数次，使药液均匀充满关节腔。每周1次，5周为1个疗程。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用风湿液（四川绿叶宝光药业股份有限公司，国药准字 Z51021692）治疗，每次10 mL，每日3次，口服。5周为1个疗程。

2.2 观察指标 治疗前后各检查一次血压，心率，呼吸，血、尿、便常规，肝、肾功能，心电图。定期复查红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）。疼痛评定采用视觉模拟评分法（VAS），症状评分标准采用国际OA常用的Lequesne指数[3]。

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。3 结 果

治疗组患者脱落3例，其中2例未完成5周治疗，1例中途加用了其他治疗方法，均予以剔除。对照组患者脱落4例，其中2例中途退出失访，

1例中途患有其他疾病未能完成治疗，1例因注射玻璃酸钠后关节疼痛不适退出。组间脱落率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

3.1 两组治疗前后VAS评分及Lequesne指数比较 治疗后，两组VAS评分及Lequesne指数较治疗前均有明显改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表1。

3.2 两组治疗前后实验室指标比较 治疗后，两组ESR、CRP较治疗前均有降低（P < 0.01），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

3.3 两组不良反应比较 治疗组2例血压升高，对照组1例血压升高，休息后恢复正常，考虑为关节穿刺时患者精神较紧张所致。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

4 讨 论

KOA是关节出现软骨变性、磨损，软骨下骨丢失、骨吸收，或关节增生、硬化等一系列改变的退行性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀、积液、活动受限，严重者关节畸形，甚至功能丧失[4-5]。临床上一般予中西药、理疗、功能训练等保守治疗，严重者则以关节镜、截骨矫形、人工关节置换等手术治疗，以达到缓解症状和改善功能的目的[6-8]。虽然KOA的相关研究一直是学术界的热点，但其病因、机制目前尚未完全明确，也无特效的药物和治疗方法[9-10]。

KOA属中医学“膝痹”“肢节痹病”范畴，《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”《济生方·痹》亦云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”中医学认为，本病的发生与肝肾亏虚，气血不足，慢性损伤和感受風寒湿邪等有关。肝藏血，血养筋；肾藏精，主骨节。诸筋络属于节，骨节约束诸筋。肝肾亏损日久，肾虚髓减，肝血虚则筋骨失养，骨节废弛则关节不利。此外受风寒湿邪侵袭，或因过度劳累，筋骨受损，日积月累，营卫失调，气血凝滞，经络痹阻，以致本病发生[11]。老年KOA患者多见肝肾亏虚，兼受劳损与风寒湿侵袭，为本虚标实之证。中医治疗痹病，以补肝肾壮筋骨、祛风除湿、缓急止痛为其大法。此外久病入络侵骨，本着“治风先治血，血行风自灭”之理，常须配以理血之药以助扶正祛邪。因此针对老年KOA患者，补养肝肾以滋其本，行气活血、祛风除湿以治其标，临床上运用中药补肾活血治疗KOA，疗效与安全性均较高[12-15]。风湿液是以独活寄生汤为基础化裁而成的口服液，主要成分为羌活、独活、桑寄生、防风、秦艽、当归、白芍、白术、鹿角胶、鳖甲胶、川芎、木瓜、甘草等。本方特点在于祛风除湿、通经活络，同时注重补肝肾、养气血，用于治疗肝肾血亏、风寒湿痹引起的骨节疼痛，四肢麻木。方中选用血肉有情之品鹿角胶、鳖甲胶滋补肝肾；牛膝、桑寄生养血益肝，强筋壮骨；当归、白芍、白术、甘草补血益气，行气活血；羌活、独活、防风、秦艽、木瓜祛风除湿，散寒止痛，通经活络；当归、川芎、红花、牛膝活血行气，化瘀通络。诸药合用，祛邪与扶正并举，治标与治本兼顾，同奏补养肝肾、养血通络、祛风除湿之功效。另外风湿液为纯中药制剂，副作用极小，除少数对酒精过敏外，临床少见不良反应[16]。

玻璃酸钠治疗KOA已在临床广泛运用，众多的临床研究与报道已证实，膝关节腔注射玻璃酸钠可明显改善关节活动度和缓解疼痛[17-18]。人体内的玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质的主要成分，它是一种高分子直链聚糖，对于关节滑膜及软骨的润滑、营养、修复和保护关节结构起重要作用。膝关节腔内注入外源性玻璃酸钠，可提高玻璃酸钠在关节滑液中的含量，增加关节液的浓度，促进关节内环境恢复和稳定，并可阻止内毒素免疫复合物和炎症介质进入关节腔，能减少摩擦和创伤，防止软骨基质受到进一步破坏，有利于关节损伤组织的修

复[19-20]。另外，玻璃酸钠对滑膜及软骨组织的刺激小，可抑制尿酸盐、可溶性Fas蛋白（sFas）和缓激肽等炎性物质导致的关节疼痛[21]，从而提高患者生活质量。

本次研究显示，两组在治疗5周后，症状较治疗前均有明显改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05），说明风湿液联合玻璃酸钠的治疗比单纯玻璃酸钠治疗效果更好。ESR、CRP实验结果同样提示，风湿液联合玻璃酸钠的治疗效果优于单纯玻璃酸钠治疗。但本观察样本较少，疗程较短，相关机制及远期疗效尚待进一步研究。

综上所述，风湿液联合玻璃酸钠治疗老年KOA能够更有效地缓解关节疼痛、改善关节功能，副作用少，值得临床推广应用。

5 参考文献

[1] 隆晓涛.老年膝关节退行性骨关节炎的关节置换手术时机选择和疗效[J].第三军医大学学报，2012，34（24）：2522-2525.

[2] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年

版）[J].中国临床医生杂志，2008，36（1）：28-30.

[3] Lequesne M.Indices of severity and disease activity for osteoarthritis[J].Semin Arthritis Rheum，1991，20

（6 Suppl 2）：48-54.

[4] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2006：1337.

[5] 谭静雅，杨南萍.骨关节炎的发病机制及其诊治的研究进展[J].华西医学，2012，27（12）：1828-1832.

[6] 熊志宏，熊翔.关节镜下有限清理术结合玻璃酸钠治疗高龄膝骨性关节炎[J].实用医学杂志，2012，28（18）：3057-3059.

[7] 王敏，吴洪，冉春风，等.变速变负荷运动训练联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国康复医学杂志，2009，24（6）：540-546.

[8] 王丹，赵剑，郭勃，等.宝光风湿液治疗风湿病概

述[J].风湿病与关节炎，2014，3（4）：77-80.

[9] 孔超，张建福，李旭.玻璃酸钠关节腔注射配合小针刀及中药外敷治疗膝骨关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（4）：52-53，56.

[10] 杨超凡，王鹏，张向东，等.中药内服联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎疗效的系统性评价[J].风湿病与关节炎，2015，4（5）：29-31，47.

[11] 王和鸣，黄桂成.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：372-373.

[12] 陈远林，邱仁斌，沈瑞子，等.补肾活血法治疗膝骨关节炎49例临床观察[J].国际医药卫生导报，2005，11（14）：114-115.

[13] 鄧德建.补肾活血中药治疗膝骨关节炎80例的临床疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（15）：76-77.

[14] 邬亚军，赵治友，何永生.中药治疗膝关节骨关节炎的临床观察[J].四川中医，2006，24（6）：80-81.

[15] 朱庆东，张家恒.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎98例[J].山西中医，2012，28（8）：26.

[16] 王翠珍，薛艳.风湿液致过敏反应1例报告[J].中国医院药学杂志，2006，26（12）：1550.

[17] Tanamas SK，Wijethilake P，Wiuka AE，et al.Sex hormones and structural changes in osteoarthritis：a systematic review[J].Maturitas，2011，69（2）：141-156.

[18] 刘宏鸣，孙俊英，王勇，等.玻璃酸钠关节腔内注入治疗膝骨关节炎的短期效果[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（45）：8885-8888.

[19] 张华金，张化东，王焕勤.玻璃酸钠治疗骨关节炎的机制[J].中国生化药物杂志，2005，26（3）：190-191.

[20] 杨荣全.关节腔内注射药物治疗膝关节损伤后滑膜炎的体会[J].临床研究，2006，3（14）：201-202.

[21] 兰天露.膝骨关节炎患者关节腔注射玻璃酸钠后血清及关节液中可溶性Fas蛋白的变化[J].中国组织工程研究，2012，16（3）：560-562.

收稿日期：2015-03-04；修回日期：2015-08-13