新安医家治痹医案四则

范为民 李艳 俞志超

【摘 要】 评析新安医家论治痹病特色医案：汪机，治痹喜用参芪，固本培元；孙一奎，治痹强调

温补，益肾健脾；程文圃，治痹注重气血，治病求本；郑重光，治痹擅使姜附，扶阳通脉。

【关键词】 新安医家；汪机；孙一奎；程文圃；郑重光；医案

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.11.014

新安医学是产生和兴盛于古徽州地域，带有浓郁地域特色的中医药史上的一个重要医学流派。据统计，自宋代至清末，共有名医600余人，400余部新安医学著作，为发展中医学事业做出了巨大贡献。著名医家如汪机、孙一奎、程文圃、郑重光等，在论治痹病方面博采众长，自成体系，其丰富的学术思想及独特的治痹经验是新安医学的重要组成部分。本文将上述新安医家的治痹特色医案简述如下。

1 汪机，治痹喜用参芪，固本培元

汪机（1463—1540年），字省之，号石山居士，明代徽州祁门人。明朝四大名医之一，其代表著作有《医学原理》《石山医案》《针灸问对》《外科理例》等。创立“营卫一气说”，为固本培元派代表医家。在《石山医案·病用参芪论》中详细论述“参芪双补学说”[1]。汪氏治疗痹病从调补气血、固本培元入手，喜用参芪培补人体元气，以治痹病之本。如其在《医学原理·痹门》和《医学原理·痛风门》载有“黄芪酒”“人参益气汤”“冲和补气汤”“导气汤”“丹溪益元丸”等方剂，皆是以人参、黄芪为主药，治疗痹病[2]。

案：一妇或时遍身麻痹，则懵不省人事，良久乃苏。医作风治，用乌药顺气散，又用小续命汤，病益甚。邀余诊之脉皆浮濡缓弱。曰：此气虚也。麻者，气馁行迟，不能接续也。如人久坐膝屈，气道不利，故伸足起立而麻者是也。心之所养者血，所藏者神。气运不利，血亦罕来，由心失所养而昏懵也。遂用参、芪各二钱，归身、茯苓、门冬各一钱，黄芩、陈皮各七分，甘草五分，煎服而愈[3]。

按语：本案患者本系气血不足，元气受损，理当固本培元，补益气血，前医不知，以风来治，病情加重。汪氏谨守病机，认为麻木由气虚导致，气虚血行不畅，气血不足，出现昏懵等症，脉象浮濡缓弱，病机根本责之元气虚衰，治疗以人参、黄芪为主药，固本培元；当归、麦冬、茯苓健脾、养血、滋阴；黄芩清热；陈皮理气。全方补益不恋邪，祛邪不伤正，故而痊愈。

2 孙一奎，治痹强调温补，益肾健脾

孙一奎（1522—1619年），字文垣，号东宿，别号生生子，明代徽州休宁人。代表著作有《赤水玄珠》《医旨绪余》《孙氏医案》等。创立“动气命门”学说，认为“命门为两肾之间动气，是人身生生不息之根”，疾病的发生多由于命门火衰，元气不足等造成。治疗痹病注重温补元气、益肾健脾，既擅用人参、黄芪、茯苓、白术等补益正气之药，又喜用附子、肉桂、补骨脂等温阳之品，取得较好疗效[4-6]。如其在“三吴治验”案中以仙茅、鹿角胶、肉桂培补肾中元阳，治疗痹病，其温补脾肾的治痹思想对后世影响较深[7]。

案：嘉善之妓李双，号素琴，体虽肥，而性冲澹，态度闲雅端重，歌调娼家推其擅场，与予邑程芹溪处厚，患痛风，自二月起至仲冬，诸治不效，鸨母悭毒，遂视为痼疾，不为治。而芹溪固恳予诊之，六脉大而无力，手足肢节肿痛，两胯亦痛，不能起止，肌肉消其半，日仅进粥两碗，月汛两月一行，甚少。予曰：此行痹也。……以人参、白术、薏苡仁各三钱，当归、枸杞、杜仲、龟板、苍耳子各二钱。晚蚕砂、秦艽、防风各一钱，大附子、甘草、桂枝、黄柏各五分，十帖而痛止肿消。改用归芍六君子，加薏苡仁、丹参、红花、石斛、紫荆皮，三十帖而痊愈[8]。

按语：本案患者症见手足肢节肿痛，两胯亦痛，不能起止，肌肉消其半，日仅进粥两碗，月汛两月一行，六脉大而无力，由脾肾亏虚、气血不足、风湿内侵所致。脾肾不足为本，风湿内侵为标。治当补肾健脾、益气养血、祛风除湿。方中人参、白术、当归补脾、益气、养血；枸杞子、龟板、杜仲益肾壮骨；蚕砂、秦艽、防风、黄柏散风除湿；附子、桂枝温经通络。全方标本兼顾、寒热并用、补泻兼施，共奏益脾肾、养气血、祛风湿之效。且痛止肿消后，以归芍六君子汤加味，增强健脾养血、通经活络之效，以善其后。

3 程文圃，治痹注重气血，治病求本

程文圃（1761—1833年），字观泉，号杏轩，清代徽州歙县人。代表著作有《医述》《杏轩医案》等。程氏深谙内经，融汇伤寒，兼涉温病，尊崇景岳之“温补”学说。他临床治疗痹病，注重补养气血，固护正气，治病求本。程氏认为：“初病气血未衰，犹可驱并行，病久正气亏虚，尚有何风可逐，何络可通獷。”脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃健，气血生化才能有源。认为：“四肢皆禀气于胃，脾不能为胃行其津液，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”“人以胃气为本，久病服药，必究脾胃。”这些都充分表明，治疗痹病既要顾其标，又要注意病久胃气虚衰，气血亏虚，应治其本。“注重气血、治病求本”的学术思想为程氏治痹特色之一[9]。

案：王妇周体痹痛，医作风治，卧箦月余，肢挛头晕。予见之曰：此痹证也。躯壳外疾，虽无害命之理，但病久寝食不安，神形困顿，速就根本，犹可支撑。若见病医病，则殆矣。方定十全大补汤，加枸杞、杜仲、鹿角胶，两服未应，众疑之。予曰：缓则疗病，急则顾命。今病势败坏如斯，舍是不救。且补虚与攻实不同，非数十剂莫效。又服十日，周身发肿，众称病变，予曰勿忧。凡风寒客于人，壮者气行则已，怯者著而为病，本由营气不足，邪陷于里，今服补剂，托邪外出，乃佳兆也。仍命照方多服，痛止肿消而愈。识此为治痹恣用风燥药者戒[10]。

按语：王妇罹患痹病，审症求因、治病求本，当以气血不足为本，治以补益气血为要。他医以风论治，出现肢挛头晕等变症。程氏以十全大补汤加味治疗，方中以四君子益气，四物养血，黄芪托邪外出，肉桂、枸杞子、杜仲、鹿角胶增加补虚之功。全方紧扣病机，方证相应，故而起效。在治疗过程中，患者两服未效，程氏力排众议，强调“慢病守疗”，终究获效。且其警语“治痹恣用风燥药者戒”，对后人影响颇深。

4 郑重光，治痹擅使姜附，扶阳通脉

郑重光（1639—1718年），字在辛，号素圃，晚号完夫，清代徽州歙县人。代表著作有《素圃医案》等。郑氏在《素圃医案》中云：“自朱丹溪夫人身气血之所偏，而率皆阳盛而阴虚也，丹溪之治亦无误焉？不然，真阳既亏，而复甚之苦寒以伐之，其亦不仁甚矣。”其否定丹溪的“阳常有余，阴常不足”论，重视阳气的学术观点可见一斑，故自命“留热医也”。郑氏治疗痹病擅用干姜、附子、肉桂等温阳之药，以扶阳通脉，舒筋活络[11]。

案：程毓松兄令眷，年近三十，素贪凉食，冷寒注下部，致成寒湿脚气，夏触风凉，其疾即发。脚气之恶，从未经见，往岁轻举他医所治。壬午年夏月，脚气上冲，头疼身痛，呕吐不纳药，阴躁不能卧，令人扶挽而走，彻夜达旦，如狂之状，脉细疾而硬。煎剂不能咽，此阴甚格阳，格拒不入，作伏暑夹阴治法。先以来复丹碾碎，汤调服下，以通其格拒，服后方能纳药。再用六物附子汤，以治阴寒脚气，附子、干姜、肉桂、防己、苍术、茯苓、半夏，驱逐逆上之阴寒。四五剂后，脚气方下归于两足，而烦躁呕逆渐除，能进米饮。七八日足始热而痛愈[12]。

按语：本案患者饮食不节，贪食生冷，以致阴寒之邪下注于双脚，发为脚气。本病感凉即发，痛苦不堪。治疗本当扶阳祛寒，他医误治，形成阴盛格阳之证，表现为脚气上冲，头疼身痛，阴躁不能卧，如狂之狀，煎药不能纳。郑氏谨守病机，精确辨证，以伏暑夹阴来治，先以来复丹治其标，通其格拒后，又以六物附子汤加减治其本。附子、干姜、肉桂温阳通脉，回阳救逆，为扶阳之要药；防己、苍术、茯苓、半夏化湿健脾，降逆止呕。诸方合用，使阳气复、格拒除、寒湿消，疼痛自然而愈。

5 参考文献

[1] 陈雪功，王健.新安医学学术思想精华[M].北京：中国中医药出版社，2009：16-32.

[2] 范为民，胡怡芳，李艳.《医学原理》治痹探要[J].风湿病与关节炎，2014，3（5）：46-48.

[3] 高尔鑫.汪石山医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：78.

[4] 刘磊，刘健.孙一奎治痹特色探析[J].中医药临床杂志，2011，23（6）：481-482.

[5] 刘柳青.孙一奎治痹学术思想及验案举隅[J].安徽中医学院学报，2013，32（5）：17-18.

[6] 刘柳青.新安医家孙一奎治痹医案四则[J].风湿病与关节炎，2013，2（9）：64-65.

[7] 王玉凤，黄学武，张晓军.孙一奎辨治痹证特色浅

析[J].北京中医药，2008，27（12）：948-949.

[8] 韩学杰，张印生.孙一奎医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：747.

[9] 李东海，李永攀.新安医家对痹证的认识[J].中医药临床杂志，2014，26（4）：331-332.

[10] 李艳.李济仁痹证研究传承集[M].北京：科学出版社，2014：161.

[11] 段雷，黄莉.《素圃医案》之特色浅探[J].江西中医药大学学报，2014，26（6）：4-6.

[12] 郑重光.素圃医案[M].北京：人民军医出版社，2012：97.

收稿日期：2015-08-02；修回日期：2015-09-08