类风湿关节炎治疗中物理疗法的意义及运用

李飞燕 吴绍萍 杨光静

【摘 要】 类风湿关节炎治疗方法主要包括药物治疗、功能锻炼、物理治疗、手术治疗。国内外学者均强调非药物治疗的重要性，综述类风湿关节炎患者物理疗法现状及运用进展，以期为今后临床开展类风湿关节炎物理疗法提供思路和依据。

【关键词】 关节炎，类风湿；物理疗法；综述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.11.020

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以累及周围关节为主的多系统性、对称性自身免疫性疾病[1]。Ishibashi等[2]研究发现，约有0.5%～1.0%人口受本病影响，它是所有患病人群丧失工作能力的最重要原因之一，同时降低了患者生命质量[3-4]，并给社会带来严重的经济负担[5]。在我国，RA患病率为0.35%～0.40%，近年来呈上升趋势[6]。RA具有损害多个系统[7]、高复发率[8]、高致残率[9]等特点，目前，治疗方法主要包括药物治疗、功能锻炼、物理治疗、手术治疗等。非甾体类抗炎药被广泛运用于RA患者的抗炎及镇痛，然而因其不良反应多，包括胃肠道反应、肝肾损伤、神经功能异常、心血管系统不良事件风险率增加等，导致患者的治疗依从性差。手术治疗主要包括关节置换和滑膜切除术，晚期患者手术治疗效果显著；但与临床期望还存在差距，且手术潜在风险无法预测。因此，国内外学者均强调物理疗法的重要性。笔者现就物理疗法在RA患者中的运用现状综述如下。

1 光疗法

光疗法是通过光辐射防治疾病、促进康复的一种临床常用治疗方法，主要包括激光、紫外线、红外线和可见光。目前临床上红外线和激光使用较多，红外线可分为远红外线（波长1.5～400 μm）及近红外线（波长0.76～1.5 μm），利用其温热效应，穿透深度可达人体的血管、淋巴管、皮下组织及神经末梢，具有改善局部血液循环、促进炎症介质吸收、消肿止痛的作用。Imaoka等[10]研究发现，红外线对RA患者有促进炎症介质吸收、缓解疼痛的功效。激光疗法是利用激光器发出的光进行疾病治疗的一种方法，它能加强白细胞的吞噬能力，促进上皮细胞生长及血管再生，从而达到抗炎消肿的作用。吴画梦等[11]将RA患者随机分为治疗组与对照组，其中治疗组给予半导体激光治疗仪照射联合欧莱凝胶涂抹患处治疗，对照组仅给予半导体激光治疗仪照射患处治疗。治疗1周后治疗组临床症状及红细胞沉降率、C-反应蛋白水平变化情况优于对照组，提示半导体激光治疗仪联合药物治疗RA疗效显著，在临床上操作安全，是较好的物理治疗方法。黄晓娟等[12]通过对照研究评价激光治疗RA的疗效，对照组给予甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶片等药物治疗，观察组在此基础上增加中药涂擦联合激光照射治疗，30 d后，观察组总有效率明显优于对照组，提示中药涂擦联合激光照射对患者临床症状的缓解及生化指标的改善具有显著优势。

2 电疗法

电疗法是利用不同类型电流和电磁场治疗疾病的一种临床上常用物理治疗方法，主要有低频电疗法、中频电疗法及高频电疗法。陈朝晖[13]认为，经皮电刺激神经疗法（TENS）、间动电疗法、干扰电疗法及调制中频正弦疗法均对RA患者有显著的镇痛作用，且立体干扰电疗法镇痛效果亦佳。张丽娟[14]将RA患者随机分为治疗组和对照组，两组均按常规抗风湿药物口服治疗，治疗组另外给予FD-ⅢA脉冲电疗仪进行中药离子导入治疗，每次通电30 min，每日1次，10次为1个疗程，同时与西药治疗的患者对照。结果治疗组实验室主要指标类风湿因子及红细胞沉降率降低较对照组更为明显，提示电疗通过与药物离子相结合的治疗方法，可使药物离子直接导入病变部位，改善局部血液循环，促进水肿和渗出物的吸收，排除代谢产物和致炎因子，从而缓解患者的晨僵、压痛及肿胀症状。黄智胜[15]将观察组给予中频电疗法导入正清风痛宁联合药物治疗，对照组单独给予药物治疗，10 d为1个疗程，共3个疗程。结果治疗组总有效率明显高于对照组，提示正清风痛宁在电流作用下可直接作用于病变部位，在皮肤下形成药物离子堆，使药物在深部组织发挥作用，改善病变部位的麻木肿胀、僵冷疼痛等症状，并可促进神经组织释放内源性吗啡样物质，从而更好地起到局部镇痛作用。由此可见，不同类型电疗法联合药物综合治疗RA，能较好地改善患者临床症状，且不良反应较少，值得临床应用与推广。

3 热疗法

热疗因无创或微创、安全性较好被普遍运用于临床，包括浴疗法、蜡疗及热电场治疗机[16]等。通过热疗可达到改善患者血液循环，加快局部代谢，降低肌肉及结缔组织张力，加强白细胞吞噬能力及调节免疫等目的。如浴疗法利用液体的温度刺激、机械刺激等对机体病变部位产生镇静、消炎、止痛、促进新陈代谢等作用。卡毛才让[17]发现，让RA患者每日進行藏药浴可舒缓关节紧张度，增加活动范围，同时亦可减轻疼痛症状。刘秀凤等[18]通过随机试验研究发现，蜡疗对缓解RA患者关节疼痛是有效的，其温热作用能使人体组织受到较高而持久的热作用，从而使皮肤毛细血管扩张，增加局部甚至全身汗腺分泌，加快新陈代谢并促进炎症产物分解排泄，减轻关节局部的炎症反应。热电场治疗机是利用高频电磁场，通过空气耦合作用使得机体病变组织加热。余菊等[19]发现，在药物治疗的基础上，联合热电场治疗机治疗RA患者，可使炎症指标得到控制，从而延缓病情的进展。

4 联合治疗

近年来，根据关节受累的部位和性质，选择合适的物理疗法联合运用于RA患者已经成为治疗的趋势。其中物理疗法联合的方式多样，如中频电疗与短波的结合、短波与红外线结合、超声与中频结合等[20-21]。还有中医外治与理疗的联合运用。杨爱萍等[22]报道，中医针灸与紫外线的联合应用能有效改善患者术后关节症状，提高治愈率，且毒副作用小，适合大多数患者。柴光德等[23]报道，水疗、蜡疗联合中频电疗等综合物理疗法对早期患者疼痛缓解，效果显著。但现今关于RA的物理综合治疗临床试验报道较少，如何联合才能获得最佳疗效尚不明确。

5 问题与展望

RA是临床上最常见的炎症性疾病，病变可使关节疼痛、畸形以至骨折，患者如未经规范的治疗，2年致残率为50%，3年致残率可达70%，严重影响患者生活的质量，造成劳动力的丧失。物理疗法是近代自然科学与医学结合的产物，是治疗RA重要的非药物治疗手段。本文介绍了物理疗法在RA患者中的运用现状，提示实施物理疗法可改善RA患者的关节症状、降低炎性标志物，且毒副作用较小，适合临床推广。与此同时，在针对RA患者实施物理疗法时，应区分活动期和缓解期，根据患者受累关节的部位和程度，选择合适的物理疗法，以获得最佳疗效。

6 参考文献

[1] 马桂琴.从病例谈中医药治疗类风湿关节炎的策

略[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：57-60.

[2] Ishibashi T.Molecular hydrogen：new antioxidant and anti-inflammatory therapy for rheumatoid arthritis and related diseases[J].Curr Pharm Des，2013，19（35）：6375-6381.

[3] Mclnnes IB，Schett G.The pathogenesis of rheumatoid arthritis[J].N Engl J Med，2011，365（23）：2205-2219.

[4] Smith HS，Smith AR，Seidner P.Painful rheumatoid arthritis[J].Pain Physician，2011，14（5）：E427-E458.

[5] Avouac J，Gossec L，Dougados M.Diagnostic and predictive value of anti-cyclic citrullinated protein antibodies in rheumatoid arthritis：a systematic literature review[J].Ann Rheum Dis，2006，65（7）：845-851.

[6] 尤欣，唐福林.类风湿关节炎临床和基础研究进

展[J].武警医学，2010，21（3）：185-188.

[7] Ishibashi T，Sato B，Shibata S，et al.Therapeutic efficacy of infused molecular hydrogen in saline on rheumatoid arthritis[J].Int Immunopharmacol，2014，21（2）：468-473.

[8] Almeida Mdo S，Almeida JV，Bertolo MB.Demographic and clinical features of patients with rheumatoid arthritis in Piauí，Brazil-evaluation of 98 patients[J].Rev Bras Reumatol，2014，54（5）：360-365.

[9] 栗占国.类风湿关节炎在我国的低认知度和高致残率不容忽视[J].中华医学杂志，2009，89（27）：1873-1875.

[10] Imaoka A，Zhang L，Kuboyama N，et al.Reduction of IL-20 Expression in Rheumatoid Arthritis by Linear Polarized Infrared Light Irradiation[J].Laser Ther，2014，23（2）：109-114.

[11] 吳画梦，沈霖，周樊华，等.半导体激光治疗仪联合复方七叶皂苷钠治疗类风湿关节炎的疗效分析[J].中西医结合研究，2014，6（4）：178-180.

[12] 黄晓娟，蒋鹏娜，李连茂，等.中药涂擦塌渍联合氦氖激光照射治疗类风湿关节炎的临床研究[J].中国药房，2010，21（27）：2572-2573.

[13] 陈朝晖.类风湿关节炎的康复疗法[J].中医药临床杂志，2011，23（5）：382-383.

[14] 张丽娟.中药离子导入治疗类风湿关节炎的观察及护理[J].第三军医大学学报，2002，24（7）：792，795.

[15] 黄智胜.中频导入正清风痛宁治疗类风湿关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（25）：3041-3042.

[16] 孙乐栋，钟彩梅，贺朝霞，等.药物联合局部热疗治疗难治性类风湿关节炎[J].岭南皮肤性病科杂志，2009，16（2）：103-105.

[17] 卡毛才让.藏药浴对类风湿关节炎的治疗及护理[J].医学信息，2014，27（10）：104.

[18] 刘秀凤，宁秀兰，陈国清.中药蜡疗膏治疗活动期类风湿关节炎的临床观察及护理[J].中华护理杂志，2012，47（8）：726-728.

[19] 余菊，林征，张育.类风湿关节炎非药物治疗及护理的研究进展[J].护理研究，2013，27（24）：2568-2570.

[20] 马余鸿，叶刚，刘丽娟.短波及调制中频电联合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J].中国康复，2011，26（5）：367-368.

[21] 王会阳.物理疗法加股四头肌训练治疗膝骨关节炎75例临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（5）：89-91.

[22] 杨爱萍，胡传国.针灸联合理疗治疗类风湿关节炎术后54例疗效观察[J].河北中医，2013，35（5）：726-727.

[23] 柴光德，范双莉，陈志刚，等.物理综合疗法治疗类风湿关节炎48例[J].中国疗养医学，2013，22（11）：1000-1001.

收稿日期：2015-07-08；修回日期：2015-09-18