膝关节人工置换术后的康复护理

郭杰

【摘 要】 膝关节人工置换术后的康复护理是对病残的矫正和设法促进机体自然功能的恢复。解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定。关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如。另外可以预防并发症和废用综合征。护理的是必须使康复护理尽早付之实施，同时要自始至终地给病人心理支持方面的护理。

【关键词】 膝关节人工置换术；关节功能；康复护理

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A

1 术后急性期护理

1.1 术后加强观察病人生命体征 观察生命体征的变化及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆；观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现，若切口肿胀明显伴静止痛和高热时，应及时报告医生；观察并评估术后病人的疼痛程度，并适当给予止痛药物，确保手术当天平稳过渡；要注意防止深静脉血栓的形成，早期的深静脉血栓病人一般无疼痛表现，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、皮张力增大等。

1.2 抬高患肢，消除肿胀 肢体末端的关节要进行活动锻炼，如下肢的足趾多未包括在外固定之内，手术当天及术后第一天应多次进行活动锻炼，术后第一天应锻炼固定肢体中的肌肉，行等长收缩，每日进行多次，每次15-20min，做成百次的收缩。 此2种锻炼，在早期恢复中甚为重要，由于患肢肌肉收缩，可促进肢体的静脉及淋巴回流，减少关节内粘连与关节外肌肉的粘连、挛缩，消除肿胀，有利于关节活动障碍的预防和治疗，促进以后的功能恢复。

1.3 注意协助病人翻身 应避免压迫患肢，影响血运，尽量翻向健侧；注意病人的末梢血运状况及感知觉状况，如肢体末梢有麻木、疼痛及血运不好应及时通知医生；因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此，要注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗出应及时更换。

2 功能锻炼期的康复护理

术后功能锻炼是手术成功的关键，对关节活动障碍的预防和治疗，莫过于早期进行康复锻炼。早期进行活动关节的有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化，锻炼的难度不大，可较快地恢复功能，故以治疗原则的指导，达到恢复肌力及活动关节的目的。其原则是早期开始，循序渐进，被动和主动，等长和等张。但应在无痛的情况下进行。目前临床上多采用CPM（连续被动活动）来进行锻炼。大量实验研究和临床应用证实CPM是防治关节疾病和损伤，促进关节软骨再生和修复行之有效的方法。

2.1 加强病人的心理护理 护理人员应注意观察病人的心理状况，大部分病人对使用CPM和进行活动都有恐惧心理，惧怕疼痛，怀疑自己是否能够承受。另一部分病人因对锻炼知识的缺乏，害怕使用CPM会对关节不利。护理人员应针对这一状况对病人和家属进行耐心说服、安慰、解释，消除病人的恐惧、焦虑等情绪，有的放矢地通过自己的言行，激励病人的斗志，树立战胜疾病的信心，调动机体内潜在的积极因素，达到促进康复的目的。

2.2 术后适当加强锻炼 手术后第2天起在CPM上行被动锻炼，应在腰麻置管内注药拔管后，术后引流管拔除前，目的是既做到无痛锻炼，又便于引流充分。角度从40度开始，一个来回/min，持续锻练1h，2次/d，以后逐日增加角度5-10度，每日2次。术后2周内屈膝超过90度。若疼痛剧烈或有皮下瘀血应适当减少度数，并遵循3级镇痛的原則止痛，即口服、肌注止痛药物，严重者应给予腰麻置管内注药。停机时间，一般手术伤口愈合，主动关节内活动无疼痛，肿胀停止或消退时，大约3-4周。锻炼膝关节屈伸功能为坐床边小腿下垂，缓慢屈伸膝关节，仰卧位时将患肢伸直，缓慢屈伸膝关节和髋关节。训练胸肌牵拉功能时将足跟置矮凳上，单腿支撑坐立，缓慢弯腰至胸肌受牵拉，持续数秒后放松，也可取仰卧位，膝关节伸直，由他人协助抬起患肢至肌牵拉，维持数秒后放松。

3 病人出院前的指导

3.1 自我健康管理指导 对病人的自我健康管理方面的教育：（1）皮肤的护理；（2）排尿、排便的护理；（3）营养的摄取；（4）各种感染及本身疾病的预防方法；（5）意外伤害的自我保护法；（6）日常生活活动能力训练的方法等。

3.2 回归家庭指导 病人试回归家庭的指导：（1）病人情绪保持稳定；（2）饮食方面的指导，注意治疗饮食的继续；（3）注意保持大便通畅；（4）家中训练时间的指导和注意生命体征的变化；（5）安全方面的指导及回家发生意外时与医院联络的方法；（6）嘱病人出院后继续功能锻炼，加强关节活动度。最大限度恢复生活功能。锻炼顺序可遵循站→立→坐→蹲（3个月后）的原则，向病人交待复查时间，一般为术后一个月、3个月、6个月、1-2年。

3.3 家属指导 对家属的指导：病人往往带着不同程度的功能障碍出院，以后的康复计划需要家庭成员的参与和指导。重点是在病人终身健康管理和康复训练的继续方面。

4 总结

功能康复锻炼是艰苦的，要持之以恒。病人出院后要定期对其随访，不断地鼓励病人树立康复信心，最大限度地调动其康复的积极性，并与之密切配合，了解病人和家属是否按照康复治疗小组所制定的家中康复计划实施，才能取得预期的康复效果。

参考文献

[1] 吴萍.下肢骨折术后膝关节功能的康复护理[J].国际医药卫生导报，2004，（08）.

[2] 聂春艳，焦宏芝.人工关节置换术的康复护理[J].中国医疗前沿，2009，（08）.

[3] 李凌，刘丽.人工全髋关节置换术后的康复护理[J].实用医技杂志，2002，（08）.

[4] 李焕喜.183例膝关节内窥镜术后患者的康复护理[J].吉林医学，2005，（01）.

[5] 赵倩.人工全膝关节置换围手术期的护理[J].临床护理杂志，2006，（01）.