小儿肺炎200例临床X线分析

张成超

【摘 要】 目的 加强对小儿肺炎的认识及重视，提高X线对本病的诊断率。方法 2011年6月—2014年6月搜集200例小儿肺炎患者的资料，对其进行临床X线对比分析。结果 本组200例小儿肺炎患者中，根据胸部X线表现及临床表现诊断为大叶性肺炎16例，占8%；支气管肺炎120例，占60%；间质性肺炎64例占32%。结论 胸部X线表现及结合临床症状分析，提高小儿肺炎的诊断准确率具有重要作用。

【关键词】 小儿肺炎；X线

【中图分类号】 R725.6 【文献标识码】 B

小儿肺炎是临床小儿呼吸道中常见病、多发病之一。近年来，小儿肺炎的发病率有所上升，特别是冬春季，发病呈流行趋势，如果不及时确诊和治疗，严重者危及患儿生命[1]。为此，从有利于加强小儿肺炎的认识及重视，提高X线对本病的诊断率出发，总结本人在工作期间搜集到的小儿患者的临床X线资料，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组200例患者中，男120例，女80例，年龄最大10岁，最小30天，平均3.5岁。

1.2 临床表现 多以发热、咳嗽、呼吸困难而就诊，病程最短1天，最长7天，平均4天。患儿均出现不同程度的呼吸道感染及全身中毒症状，其中发热140例，占70%；；咳嗽160例，占80%；呼吸困难60例，占30%；肺部听诊呼吸音粗糙50例，占25%；干湿性罗音140例，占70%，呼吸音正常10例，占5%。

1.3 实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞增高190例，占95%；10例正常，占5%。

1.4 X线表现 两肺纹理增多、紊乱，边缘模糊130例，占65%，病变分布广泛，呈对称性，自肺门向外伸展，双肺门影增大、增浓60例，占30%，表现为肺门结构紊乱，双肺门对称性增宽；片状阴影80例，占40%，表现为边缘模糊，密度较淡的片状阴影，可以单发，也可以多发，单发68例，多发12例；节段性肺炎及大叶性肺炎40例，占20%，表现为肺部大片状阴影、密度较均匀，边缘清晰；肺气肿20例，占10%。

2 结果

200例小儿肺炎患者中，各肺叶发生情况如下：左肺下叶病变有16例，占8%；右肺下叶发生病变有80例，占40%；左肺舌叶发生病变有10例，占5%；右肺中叶发生病变有54例，占27%；左肺上叶及右肺上叶各有20例，各占10%。

3 讨论

近年来，小儿肺炎发病率明显升高，多是因天气骤变，受寒冷袭击，机体抵抗力降低，引起上呼吸道细菌或病毒感染蔓延而来。X线检查对小儿肺炎的诊断治疗有着非常重要的作用，不但能发现病变的范圍、部位，还可以观察病变的发展、迁延及疗效。按病理解剖和X线形态特征进行分类，可将小儿肺炎分为大叶性肺炎、支气管肺炎及间质性肺炎[2]。因不同病因的肺炎在X线上有共同点，但又有相对特异性，X线及病理表现如下：

3.1 大叶性肺炎 炎性渗出主要在肺泡，而支气管及间质很少有改变。在病理上大叶性肺炎可分为四期，即充血期、红色肝样变期及灰色肝样变期（实变期）、消散期。在X线上这四期的影像表现也不相同。充血期时X线影像表现为病灶部位局限性肺纹理增粗、增深，在透视下仔细对比观察可见该处肺部透亮度稍降低。实变期X线表现为病变部位呈一片密度均匀增深的阴影，形态和肺叶的轮廓相符。消散期主要表现为病变区实变阴影的密度从边缘开始吸收，使病变呈散在的大小不一和分布不规则的斑片状阴影，进一步吸收后病变区出现条索状阴影，其后仅见增粗的肺纹理，逐渐恢复正常。本组16例属于大叶性肺炎改变。

3.2 支气管肺炎 是由支气管炎发展蔓延至肺泡，病变以小叶支气管为中心经过终末细支气管延及肺泡，在支气管和肺泡内产生炎性分泌物。致病菌进入肺泡后，引起腺泡 充血、水肿，细胞增殖，肺小叶发生炎性改变。X线表现为沿着肺纹理分布之不均匀、大小不一的小斑片状密度增高影，边缘模糊。由于小儿支气管发育尚不完善，官腔较小，当细支气管炎性充血、水肿及渗出，极易导致细支气管不同程度的阻塞，可出现小叶性肺气肿或肺不张[3]，形成典型的支气管肺炎，本组120例属于此种改变。当炎症进一步发展，病灶相互融合形成节段性肺炎或大叶性肺炎改变，表现为密度均匀，边缘清晰的密度增高影。病变如未能及时控制，炎症还可以侵犯胸膜，引起胸膜积液。为进一步确诊，结合临床症状和实验室血液培养、小便细菌抗原阳性（健康小儿为阴性）和免疫电泳计数检查，诊断细菌性支气管肺炎准确率可达92%左右[4]。

3.3 间质性肺炎 病理上表现为支气管壁、支气管腔、肺泡间隔、小叶间隔等间质都有淋巴细胞为主的炎性浸润，并充满红细胞、脱落上皮细胞，而肺泡则很少或不被累及。因肺门处间质丰富，当其受炎症入侵时，导致肺动脉扩张及淋巴管炎，淋巴结炎，使肺门阴影增大、增浓、结构紊乱，形成典型的间质性肺炎，本组64例属于此种改变。增大的肺门淋巴结位于杂乱的肺门阴影之内不易看到，此时需要与肺门淋巴结核相鉴别，后者有确切的肿大肺门淋巴结；PDD试验呈强阳性。由于炎性分泌物的产生，使细支气管阻塞，从而导致肺气肿，X线表现为两肺透亮度明显增高，肋间隙增宽，横膈位置低下切活动度减少，吸气期和呼气期肺野始终呈过度充气状态[5]。本组20例出现肺气肿。局限性肺气肿时X胸片上不易显示，可以用透视来观察膈肌运动的情况，膈肌运动减弱是肺气肿的重要征象。当间质性肺炎合并支气管肺炎时，则显示斑片状密度增高影。小灶性肺不张分布散在不均，呈点状致密影，边界较清。有时肺野内可见广泛细结节影，此时需与粟粒性肺结核相鉴别，后者病变分布均匀一致且遍及两侧肺野，密集的病变可将正常肺纹理掩盖以致不能显影。前者病变发分布以两肺内、中带及下肺野为主，肺尖部及外带无存在，且粟粒影位于网状阴影之间。

总之，在诊断小儿肺炎时，应该注意的是：（1）X线胸片是首选的检查方法，但临床表现及其它检查对疾病的诊断都有着重要意义；（2）因病因不同的肺炎在X线表现上有共同点，但又有不尽相同，同理，我们必须掌握好各种小儿肺炎的X表现，密切结合临床症状及相关实验室检查才能做出正确诊断。

参考文献

[1] 林秀玉.小儿肺炎的临床X线诊断分析[J].中国妇幼保健，2004，19（7）：64.

[2] 祁吉.医学影像诊断学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2009，2：47.

[3] 荣独山.X线诊断学：胸部[M].第二版.上海：上海科技技术出版社，1983，12：83.

[4] 包绍林，吴建华.小儿X线临床诊断[M].第一版.浙江：浙江科学技术出版社，2000：51.

[5] 王慕狄.儿科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1995，10：198.