宫腔镜治疗早期肌壁间妊娠1例

王升华

【关键词】 宫腔镜；早期肌壁间妊娠

【中图分类号】 R714.22 【文献标识码】 A

1 病例分析

患者，35岁，G4P1L1，剖宫产1次，人流手术2次。因“停经41天，发现子宫肌壁妊娠囊2小时”入院。患者停经37天时自测尿妊娠试纸为阳性反应，无早孕反应，与我院就诊，行超声检查，结果提示：子宫后位，宫体5.9×5.5×5.1cm，前壁下段肌层内见1.0×0.7cm妊娠囊样回声，囊内未见胎块，双附件未见异常，妇科检查：宫颈肥大，子宫后位，形态饱满，无压痛，活动好，双附件区未及异常。入院后行宫腔镜检查宫腔内未见异常，复查血βHCG 9786.18 U/L，初步诊断：子宫肌壁间妊娠。入院后第2日在超声指引下行宫腔镜手术治疗，术中用针状单极小心纵横切开子宫前壁囊状回声，可见囊壁缩小，环形电极横行切割局部，取出组织送病理。局部放置球囊压迫止血。24小时候复查βHCG 2731.25U/L，48小时后撤出球囊，术后病理：送检物可见胎盘组织，术后第7天βHCG 186.12U/L，出院门诊随访至正常。

2 讨论

子宫肌壁间妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，发生率较低，目前发病原因和机制尚不明确[1]。可能是由于手术或者炎症对子宫的内膜或浆膜层造成了破坏，给受精卵植入创造了机会，一旦成功植入，受精卵于子宫肌层内着床，生长，发育，周围被子宫肌层包裹，因此早期的临床症状多不明显，也给诊断带来一定困难，中晚期可以发生子宫破裂，多于孕11周-30周出现[1-2]，并有相应的急腹症表现。目前报道资料提示三维超声，MRI及腹腔镜有助于该病的诊断[3]，给临床的诊断和治疗带来很大的帮助。

关于该病的治疗，从目前报道的文献来看，几乎均以手术为主[4]，其大体的治疗方案有三种：（1）以MTX为主的局部介入性治疗；（2）以局部妊娠病灶切除为主保留子宫性手术（3）以子宫切除为主的非保留子宫性手术。其中以方案（1）、（3）居多，这和该病的确诊时间，是否有合并症，以及病情危重有关。本例患者采用了第2种的治疗方案，并取得了成功，该方案和第1类方案相比并不具有优越性，反而手术风险更大，对子宮创伤更重，因此并值得推荐，但是作为一种保留子宫及生育能力的手术，尤其是在第1种方案失败的情况下，作为备选方案，还是值得借鉴。

近几年，由于社会的需求，剖宫产，人流手术及IVF-ET的人数明显增加，给女性生殖健康带来潜在的危害，对于具有上述病变基础的且无生要求的女性，还是提倡采取适当的避孕措施，良好的避孕措施有益于女性的生殖健康。目前的资料显示含铜的宫内避孕器避孕率达90%，而正确使用避孕药避孕效果可达100%[5]，而对于早孕患者也应及时明确妊娠部位，以减少不良妊娠的危害，“未病先防，既病防变”是祖国医学的指导思想，我们要继承和发扬，尽可能减少疾病所带来的痛苦。

参考文献

[1]段洁，阳艳，冯同富，等.子宫肌壁间妊娠5例报道及临床分析[J].公共卫生与预防医学，2014，25（3）：119-120.

[2]金滢，向阳，冯凤芝，等.子宫肌壁间妊娠五例临床分析.中华妇产科杂志[J].2007，42（4）：265.

[3]陈美群，龚美琴，高雪梅.子宫肌壁间妊娠的诊治现状[J].实用妇产科杂志，2013，29（8）：580-582.

[4]马志松，黄永生，苏悦，子宫肌壁间妊娠的诊断与治疗[J].实用临床医药杂志，2013，17（23）：161-167.

[5]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：北京人民出版社，2014：374-378.