3枚节育环异位1枚嵌顿于膀胱形成膀胱结石1例报告

周学祝

【摘 要】 目的 分析宫内节育环异位的原因及其异位至膀胱形成结石的机制，探讨其诊断、治疗及预防措施。方法 分析3枚节育环异位，其中1枚嵌顿于膀胱形成膀胱结石1例的临床资料。诊断主要依据：病史、B超、骨盆平片及膀胱镜检查。通过开腹取环术和膀胱切开取石术，取出3枚节育环和膀胱结石，术后恢复良好。结果 经开腹探查，异位的3枚节育环均为金属环，其中1枚嵌于子宫右侧壁下段浆膜层下，1枚嵌于子宫前壁肌层间，另1枚嵌顿于膀胱形成膀胱结石，均成功取出。患者的临床表现与节育环异位部位及形成结石相关。结论 放置宫内节育环，一定要由受过专门培训、有经验的医师操作，特别要加强基层医院医师的培训，术后坚持定期随访。

【关键词】 膀胱结石；节育环异位；B超检查；膀胱镜检；膀胱异物

【中图分类号】 R169.41 【文献标识码】 B

1 临床资料

患者，女，40岁，已婚，因“尿频、尿急、尿痛3年，下腹部疼痛1年”于2013年6月15日来我站门诊就诊，以“1、节育环异位2、膀胱结石”收住。患者诉16年前第一胎顺产后6个月在当地卫生院行放环术。手术当时无明显腹痛，阴道流血少许。术后未做定期检查，月经周期正常。放置5年后计划生育二胎取出。于2001年8月生育二胎，产后6个月在当地村卫生室再次行放环术。自觉手术当时下腹部疼痛明显，阴道流血量少，口服“消炎、止血”药后，症状缓解。术后一直未做任何检查。3年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴肉眼血尿。且反复发作，自服中草药（具体不祥）后，症状缓解。近一年来，无明显诱因出现下腹部疼痛，尤以活动时左下腹部刺痛明显。曾在当地卫生院行输液治疗（具体不祥），自觉症状有所好转。为进一步明确病情，患者于2013年6月14日到我县人民医院行B超检查示：1、膀胱结石（结石与嵌顿节育环粘连可能）2、子宫右后壁节育环回声（子宫内节育环完全嵌顿）3、子宫左前方似节育环回声（节育环异位、嵌顿入膀胱？）4、子宫前壁肌层内节育环部分嵌顿可能。盆腔X线检查示：骨盆腔内见3个金属节育器影，偏左侧见一“鹅卵石”状高密度阴影（考虑膀胱结石）。膀胱镜检查示：膀胱内有金属异物存留，左后壁有一约3.0×3.0cm结石一枚并与金属异物粘连。入站时检查：患者一般情况好，心肺无异常，下腹部压痛明显，无反跳痛。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，宫颈光滑、举痛（+），宫体呈后位，正常大小，双侧附件区未扪及明显异常。尿常规示：WBC++ 、RBC+。患者于2013年6月20日在连续硬膜外麻醉下行开腹取环术和膀胱切开取石术。术中探查盆腔：子宫大小正常，双侧输卵管、卵巢正常，与周围组织无粘连。于子宫右侧壁下段浆膜层下可触及硬物感，分离浆膜层暴露出金属节育环一端，将其剪断抽出，检查完整。于子宫前壁肌层间触及金属异物感，切开取出一枚金属节育环，常规修补子宫。在膀胱子宫陷凹处见一粘连带附着于膀胱与子宫之间，于膀胱附着处可触及一硬性包块。切开膀胱，见腔内有一枚金属节育环周围包有泥沙样结石，其一缘与膀胱壁粘连。取出节育环和结石，常规修补膀胱，留置尿管。术后抗炎、对症、支持治療10天，痊愈出站。

2 讨论

IUD异位是放置宫内节育器主要并发症之一[1]，多见于节育器部分或完全嵌入子宫肌层或异位于腹腔，阔韧带等部位[2]。该患者同时有3枚节育器出现异位，分别异位于子宫浆膜层下，肌层内和膀胱腔内。且膀胱腔内节育器周围已形成结石。分析原因：该患者两次放置节育器均在当地乡卫生院放置，术前未做相关辅助检查，未发现已有节育器异位而再次放置。术后未定期随访，以及时发现异常和处理。放置时间均选择在哺乳期，哺乳期子宫壁薄、质软，若术者对此警惕性不高，对子宫位置了解不清，操作粗暴，易将IUD直接放入子宫腔外或损伤周围器官或损伤宫壁造成不完全子宫穿孔[3]。异位于膀胱内的金属环成为异物，诱发尿液中各种成石物质的沉淀和附着而形成结石。膀胱内异物导致患者反复尿路感染、血尿，并出现下腹部疼痛[4]，若病因未去除，则长期反复发作，经久不愈。因此，放置宫内节育器，一定要由受过专门培训，有经验的医师操作，特别要加强基层医院医师的培训，从而减少IUD异位等并发症的发生。放置IUD后坚持定期随访，原则上以术后第1个月（或转经后）、3个月、6个月、12个月各随访1次，以后结合规范管理要求，进行定期随访，每年随访1-2次[5]。及时发现和处理放置宫内节育器出现的副作用及并发症，以免造成严重的不良后果。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：366.

[2] 方爱华，王益鑫，主编.计划生育技术[M].第3版.上海：上海科学技术出版社，2012：169.

[3] 赵真，董白桦.宫内节育器常见并发症的影响因素、预防及治疗[J].中国计划生育学杂志，2012，20（6）：429-430.

[4] 张延龄，吴肇汉，主编.实用外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版，2012：1733.

[5] 景秀.加强随访服务提高宫内节育器的续用率[J].中国计划生育学杂志，2012，20（4）：286-287.