两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石研究

宋有军

【摘要】 目的 研究对比两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效。方法 92例高龄重度前列腺增生合并膀胱结石患者， 采取数字随机法分成剜除术组和电切术组， 各46例。剜除术组采取膀胱小切口手术联合经尿道前列腺腔内剜除术治疗， 电切术组采弹道碎石术联合经尿道前列腺电切术治疗， 比较两组的临床疗效。结果 剜除术组导尿管留置时间、住院时间、手术时间、术中出血量均优于电切术组， 电切术组复发率高于剜除术组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 膀胱小切口手术联合经尿道前列腺腔内剜除术治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石患者疗效显著， 且复发率较低， 是较电切术更为优秀的选择。

【关键词】 高龄重度前列腺增生；膀胱结石；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.094

前列腺增生是一种威胁男性健康的疾病， 并且随着病情进展， 阻塞尿道， 容易形成膀胱结石， 给患者带来较大的痛苦， 对于高龄患者而言， 该病治疗尤为棘手[1， 2]。该病可以通过手术切除增生腺体， 并且利用碎石技术治疗膀胱结石， 前列腺电切术联合弹道碎石术以及膀胱小切口手术联合经尿道前列腺腔内剜除术均是常用的手段。将两种方法应用于高龄重度前列腺增生合并膀胱结石患者的安全性以及效果进行对照， 有助于临床医师做出选择， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2013年7月～2014年7月收治的92例高龄重度前列腺增生合并膀胱结石患者， 采取数字随机法分成剜除术组和电切术组， 各46例。剜除术组年龄75～85岁， 平均年龄（80.1±1.7）岁， 病程5～15年， 平均病程（9.8±1.6）年；电切术组年龄74～85岁， 平均年龄（79.8±1.9）岁， 病程5～15年， 平均病程（9.7±1.6）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 剜除术组 采取膀胱小切口手术联合经尿道前列腺腔内剜除术治疗， 给予患者腰硬联合麻醉， 选择膀胱截石位， 在电切镜的辅助下， 将前列腺的尖端、末端尿道黏膜环切， 精阜前缘做小切口， 将镜鞘逆推至增生腺体， 离开外科包膜， 将中叶逆推， 在前列腺的尖部侧方进行顺时针及逆时针的剥离， 将左、右两侧的叶进行剥离， 最终全方位剥离增生腺体， 将增生腺体推至膀胱， 给予止血， 在膀胱做小切口， 将增生腺体及结石取出， 术后留置导尿管3～5 d。

1. 2. 2 电切术组 本组采取弹道碎石术联合经尿道前列腺电切术治疗。给予患者腰硬联合麻醉， 选择膀胱截石位， 将肾镜外鞘由尿道置入膀胱内， 采取气压弹道碎石术， 将膀胱内的结石清理干净， 在电切镜下了解患者的情况， 在5、7点的位置进行纵行切口， 直至包膜， 将增生组织部分切除， 将前列腺尖部修整， 将前列腺尿道腔扩大， 可以避免尿道梗阻， 术后留置三腔导尿管5～7 d， 采取生理盐水进行膀胱持续冲洗2 d。

1. 3 观察指标 观察两组患者导尿管留置时间、住院时间、手术时间及术中出血量。并且于术后3～12个月进行随访， 观察患者复发情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 剜除术组导尿管留置时间、住院时间、手术时间均短于电切术组， 差异有统计学意义（P<0.05）。剜除术组术中出血量少于电切术组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者复发率比较 剜除术组1年内复发2例， 复发率为4.35%；电切术组1年内复发6例， 复发率为13.04%， 电切术组复发率明显高于剜除术组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

前列腺增生是引起患者排尿困难的常见原因， 长期的排尿困难会引起尿路梗阻， 膀胱结石， 因此膀胱结石是前列腺增生的常见合并症。而在前列腺增生患者中， 高龄患者属于较为棘手的一种， 由于该类患者多伴有冠心病、高血压、糖尿病等， 对治疗不利， 同时高龄患者对手术的耐受能力也较低， 因此需要斟酌适宜的治疗方法[3]。

尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的常用手术方法， 将等离子汽化电刀以及激光等运用于前列腺增生的治疗中， 有效的解决了术中出血的问题， 并且联合弹道碎石术可以同时对膀胱结石进行粉碎并且排除， 因此疗效较为显著， 但存在增生腺体残留的问题， 因此术后复发率不容乐观， 寻求更加有效的治疗方法仍然十分重要[4]。本研究中所观察的前列腺腔内剜除术为一种利用电切镜的经尿道术式， 利用电切镜提供的手术视野， 可以将增生的腺体进行剥离， 并且由体外排除， 该手术较前列腺电切术切除更加彻底， 并且手术创伤也比较小， 患者术后可快速恢复。该手术操作也相对更加简单， 因此本研究观察到剜除术组有着更短的手术时间， 并且住院时间以及导尿管留置时间也较电切术组更短， 说明剜除术联合小切口手术排石有着明显的优势， 高龄患者应用安全性更高， 并且剜除术组复发率更低， 对患者更加有利。但需要注意的是， 剜除术对于较大的增生腺体处理时间较长， 且手术中需要使切碎的腺体进入膀胱， 后借助膀胱小切口将结石和腺体一并清除。

综上所述， 膀胱小切口手术联合经尿道前列腺腔内剜除术治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石患者疗效显著， 且复发率较低， 是较电切术更为优秀的选择。

参考文献

[1] 唐汇龙， 谢晓， 李湘斌， 等. 两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石的效果比较. 医学临床研究， 2013（9）：1731-1733.

[2] 张博.不同方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石的疗效分析.中外医疗， 2015， 34（1）：76-77.

[3] 王晓东， 黄永斌， 张海涛， 等.经尿道切除高龄重度前列腺增生术后并发严重尿脓毒症2例报告并文献复习.中国男科学杂志， 2012， 26（2）：29-32.

[4] 林军， 张志炎.两种方法治疗高龄重度前列腺增生合并膀胱结石疗效对比研究.现代诊断与治疗， 2015（10）：2204-2206.

[收稿日期：2015-09-30]