运用心—肾—子宫轴学说治疗更年期综合症40例

周云

【摘 要】 随着社会的发展，生活的节奏越来越快，更年期综合症的症状越来越复杂普通的治疗方法没有良好的疗效，应用夏教授提出的心-肾-子宫生殖轴学说理论治疗更年期综合症，本法的重点在治心并结合滋肾健脾，本疗法取得了良好的临床疗效值得大力推广。

【关键词】 夏桂成；心-肾-子宫轴学说；更年期综合症；临床经验

【中图分类号】 R243 【文献标识码】 A

最近几年，本人根据名老中医夏桂成教授提出的心-肾-子宫生理生殖轴学说，以及由其提出的验方：清心健脾汤和清心滋肾汤对我院2012年6月—2013年12月收治的40例更年期综合症患者治疗，取得令人满意的临床疗效。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从江苏省中医院妇科门诊中收治的患者中选取40例进行治疗，其年龄在45-56岁之间，平均年龄为48岁；病程为3个月-4年不等。该40例患者的诊断都依据《中医病症诊断疗效标准》。烘热出汗，心烦易怒，失眠多梦，心情郁闷，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，大便溏泻，舌红少苔，脉弦细数是该40例患者共有的症状[1]。

1.2 治疗方法 应用清心滋肾汤对心肾阴虚的患者进行治疗。其方药组成为：钩藤（后下）10g，山萸肉9g，黄连3g，莲子心5g，青龙齿（先煎）15g，白芍10g，合欢皮10g，淮山药10g和浮小麦（包煎）30g[2]。

使用清心健脾汤对心肾阴虚合并脾虚的患者进行治疗。基本方药组成：钩藤（后下）10g，青龙齿（先煎）15g，党参15g，黄连3g，广木香9g，莲子心5g，合欢皮10g，浮小麦（包煎）30g，白术10g，茯苓10g，砂仁（后下）5g[3]。用法：每天一剂，一剂分2次服用，煎法为水煎。两周为一疗程，持续服用2-3个疗程方可见效。在用药期间严禁食用刺激性食物。

1.3 疗效观察

1.3.1 疗效标准 在对疗效进行辨别时依据《中医病症诊断疗效标准》。治愈：症状全部消失，在停药随访半年没有复发；好转：症状大大减轻或仅消失一部分，或是停药后随访半年偶有复发出现；无效：症状均无显著改善，或停药半年后又复发。

2 治疗效果

在40例中，有29例好转，7例治愈，4例无效，总有效率为90%。

2.1 典型病案 何某，女，年龄46岁，在2007年3月26日初诊，主诉：在实施宫颈癌术后，数月期间持续有红热汗出症状。该患者进行了全子宫切除加盆腔淋巴洁清除术，在手术过程中发现有腹腔转移，进行1次化疗和放疗，现在出现体倦乏力，虚弱，红热汗出，夜寐欠佳，健忘，精神恍惚，烦躁易怒，阴道干涩，纳呆，尿频尿急，大便溏泄，舌红苔厚白，脉细弦等一系列症状。

该患者患有宫颈癌，在全子宫切除术后又进行放疗和化疗，在围手术期患者精神高度紧张，心理恐惧，由于惊恐容易伤及肾脏，从而引发肾阴偏虚，导致匮乏肾水，天癸不能正常的涵养心和肝，使心离火，肾坎水，通过心肾交合，达到坎离既济，能使人体的生理和机理维持正常，现在由于肾阴亏虚，癸水缺乏来源，心火得不到滋养，从而引起心火上炎，同时子宫不能正常的藏和泄，导致包脉的闭塞，使循与冲脉的气向上逆返，扰乱心脑，使心脑的气不能正常的降逆，从而出现气火上逆，通过脉象，得出患者肾阴偏虚，癸水严重不足，心肝郁火严重，神魂游离不定，在治疗的过程中应重点应用清心滋肾汤。

组成：钩藤（后下）10g，青龍齿（先煎）10g，炙鳖甲（先煎）10g，炙龟板（先煎）10g，浮小麦（包煎）30g，黄连3g，莲子心5g，广郁金10g，合欢皮10g，太子参15g，生黄芪15g，广陈皮6g，茯苓10g，茯神10g，赤芍10g。

药后效果较为明显，烘热汗出减轻，日1-2次，心情转佳，夜寐安，大便略有干燥，小便正常，腰痛疲乏，偶尔出现心慌，通过滋养肾阴和清除心火，在加上健脾的药物，巩固疗效。夏教授认为肾阴亏虚和肾气衰退是导致围绝经期综合征的根本，心肾火旺和神魂失宁，肾阴亏且心肝阴虚火盛是该病的主要表现，该病的病机为心-肾-子宫轴紊乱，在治疗时宜滋养肾阴清除心火，安定魂魄，调理阴阳气血。通常使用清心滋肾汤，交济心肾，达到阴阳平衡的目的，最终逆转围绝经期引发的阴分不足和气火偏盛，进而平衡紊乱的内分泌环境，“天癸已绝，乃属太阴经也”，针对病情夏教授将理中汤、越鞠二陈汤和六君子汤等适当的加入滋肾清心汤中，借此确保后天生化的本源。此外这类患者通常在心理和精神上有不同程度的障碍，故此夏教授认为在用药物治病的前提下同时进行心理治疗，能大大的提高疗效。

3 体会

在前人的著作中都没有发现有对更年期综合征进行系统阐述的，但在心悸、月经不调、眩晕和失眠等病证中偶见对该病的描述。夏教授将更年期综合征命名为心-肾-子宫综合征，这是因为其指出该病是由心-肾-子宫轴紊乱引发的。心肝火旺是患者的主要症状；肾阴虚的症状为：腰膝酸软，头晕耳鸣和五心烦热等；脾胃虚寒的症状：畏寒肢冷和大便溏泻等；月经不调的症状：为经量的紊乱，甚至停闭。

肾脏的根本是生殖，它的主要功能是贮藏精，肾内存真阴和真阳，在五行学说中属于水，在体内的位置是下焦，归属足少阴经，肾和天癸有着非常密切的关系，冲脉任脉督脉等奇经八脉都和肾有密切的关系。心在五脏六腑中位于大主的位置，精神的所在，脑被称为元神之府，实际其功能包括心神，统治着全身的血脉，在五行学说中属于火，在人体内的位置是上焦，在经络学说中归属手少阴经，和足少阴经有密切的联系[4]。子宫的功能是孕育，是产生月经和胎孕的脏器，有藏的功能，又有泄的作用，既能藏又能泻，定期的开合，在功能上似脏在形态上似腑，故称为奇恒之腑[5]。胞脉和胞络与心肾相连，向上连于肾，向下通于心，故此形成了心-肾-子宫轴。生理上冲、任、督、胞脉、胞络等通过心-肾-子宫轴互相协作，同样在病理状态下也相互影响。首先肾阴虚而至亏水，致使上不济心，向下不能涵养女子胞；再有女子胞通过胞脉和胞络和心肾相通，月经量少甚者停闭，和月经相关的气火不泻，还由固有的经络向上扰乱心神，向下吸引肾阴，使肝火涌动，故此心肝的气火不仅和肾阴亏虚相关，还和子宫闭塞有关，因此形成心-肾-子宫轴综合征。由于心-肾-子宫轴紊乱是本病的病机特点，故此在临床仅治气火疗效通常效果不好。故此夏教授提出了清心滋肾汤和清心健脾汤，其主要疗法为滋阴降火，健脾和胃，交济心肾和兼调子宫[6]。在病症发作时，重在心血心神，兼顾补肾。故夏教授提出泻心、宁心、舒心等法。泻心者，即泻心降火。而更年期综合症最大的表现就在于心火偏旺，烦躁失眠，烘热汗出是其主要症状，所以宜加清心火药物如黄连、莲子心、紫贝齿等。宁心者，即宁心安神也，更年期综合症最大的表现就在于心神不宁，失眠心慌等等，最宜加宁心安神药为：紫龙齿，合欢皮，太子参，浮小麦等。舒心者，即抒发心气，安定心神。更年期综合征患者常见胸闷心慌、烦躁忧郁等，所以在清心药中还要加入石菖蒲、广郁金、炙远志，合欢皮等。症状稳定后，以滋肾为主，兼顾其心，故益肾宁心为调治本病常用之大法，兼有痰浊、瘀血、水湿、郁结者，当合治之。

在对患者应用药物治疗时夏教授还兼用心理治疗，这大大提高了疗效。在临床工作中以和霭诚恳的态度关心、理解和同情患者，从而获得其信任。经过良好的沟通，针对患者的个性及对疾病的认识程度，让其对更年期的心身反应有正确的认识，充分发挥患者的潜能，积极配合治疗，适应周围环境的变化，使患者的自我调节和控制能力大大提高，进而建立战胜疾病的信心。该病患者通常缺乏规律的生活，且有长期的过度疲劳。夏教授认为人体生物钟应和自然界生物钟协调统一，进入更年期后更应和自然界的生物钟保持一致，遵循日夜更替的规律，以及夏至而养阳，冬至而养阴等。应始终如一地将自身的生物钟和阴阳运动规律和自然界保持一致，也就是倡导的体内外阴阳平衡学说，这和本病的预防和治疗有着相辅相成的，有着很好的临床疗效，值得在临床广泛推广。

参考文献

[1] 韩暄，张炜悦，党志博.女性更年期综合症的中医理论研究[J].内蒙古中医药，2014，14：130.

[2] 李瑾.清心滋肾汤治疗更年期综合征45例[J].江苏中医药，2013，06：32-33.

[3] 史玉梅，谈勇，夏桂成.夏桂成教授治疗围绝经期综合征经验举隅[J].南京中医药大学学报，2005，02：116-117.

[4] 中医肾脏病学科[A].中医学与中药学学科发展报告（2006）[C].2006：49.

[5] 郝蕊.中基教材应加入子宫是中医传统名称的论述[J].中国民族民间药，2010，12：73.

[6] 李健美.夏桂成教授心（脑）-肾-子宫生殖轴学说及其临床运用[J].四川中医，2013，07：1-4.