持续灌洗引流治疗慢性骨髓炎护理分析

郭云清

【摘 要】 目的 观察分析持续灌洗引流治疗慢性骨髓炎护理对术后恢复情况的影响，为临床治疗提供可靠依据。方法 随机选取2012年—2014年分析30例慢性骨髓炎患者资料，本组患者均是先行病灶彻底清除手术，关闭创面之后进行敏感抗生素的持续灌洗引流。结果 30例慢性脊髓炎经过持续灌洗引流之后，康复情况良好，并且对护理的满意度较高。结论 在持续灌洗引流期间进行良好的护理，可以有效降低引流导管堵塞的概率，减少患者治疗时间，对患者康复具有积极意义。

【关键词】 持续灌洗引流；慢性骨髓炎；护理

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A

慢性骨髓炎主要是急性骨髓炎的一种延续，大多数均是因为在急性期间没有进行正确、及时、彻底的治疗，导致其反复发作，进而遗留了窦道、死腔、死骨的情况。通常情况下，其全身症状已经消失，只是在局部引流方面存在问题，一般都比较难治，数年甚至数十年都无法痊愈。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例慢性骨髓炎患者，男患者20例，女患者10例，年龄18-58岁，病程1-10年。其中胫骨慢性骨髓炎患者14例，尺桡骨慢性骨髓炎患者6例，股骨慢性骨髓炎患者6例，跟骨慢性骨髓炎患者4例。在手术之前需要取患者局部分泌物进行细菌培养与药敏试验，根据药敏结果有针对性静脉滴注3-5天的抗生素。在所有患者中，静脉抗生素治疗均持续了4-6周。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 在麻醉之后，让患者保持适当体位，在充气止血带下进行手术。首先，处理窦道与病灶。沿着原切口切开，除去切口处的窦道，不要除去太多软组织，术后能关闭切口为宜。清除瘢痕及骨质上附着的脓液、死骨等。其次，制作与放置冲洗管。用输血管制作冲洗管，在切口附近另取一小切口，作为冲洗管出入点，平行于长骨，在病灶处放置引流管，保证出水管和进水管的平行。放置引流管之后，需要将其固定在皮肤上。缝合伤口，尽可能封闭，进水管与0.9%的氯化钠溶液连接，用500ml快速冲洗，在伤口没有渗漏的情况进行无菌敷料包扎。

1.2.2 术后冲洗 首先，术后患者回到病房中，将进水管与冲洗液进行连接，出水管与负压引流瓶连接，放置床旁，保证冲洗液比床面高60-70cm，引流瓶比患者肢体低50cm。对冲洗液滴数进行调节，观察出水管引流的通畅情况。其次，选择与配制冲洗液，通常情况下均是500ml0.9的氯化钠溶液加庆大霉素及另外一种抗生素交替使用，同时也可以根据细菌培养与试敏结果选择恰当的抗生素。再次，术后1-2天，为了避免血凝块或者坏死组织脱落堵塞引流管，可以适当加快冲洗速度，保持在80滴/min；之后可以冲洗速度控制在50-70滴/min，持续2周拔管[1]。在持续冲洗期间，每隔1-2h加速冲洗5min，这样可以避免出现堵塞现象。最后，拔除引流管指征。在患者体温正常，冲洗引流液颜色清亮，C反应蛋白正常，血常规正常，连续3次细菌培养为阴性时，可以拔除冲洗管；在停止冲洗之后，不要立即拔除出水引流管，当排除残留液体之后才可以拔管。通常情况下，在拔除冲洗管后的2-3天拔除出水引流管。

1.2.3 术后护理 首先，及时配制冲洗液，并且在无菌条件下操作。其次，观察患者情况。引流管通畅情况和患者治疗效果有着直接的关系，保证引流管通畅是护理工作的重要内容。在护理工作中，一定要做好巡视、观察、交接班等工作。观察管道安装是否恰当、长度是否合适，是否存在扭曲、挤压、堵塞等情况；观察患者伤口敷料是否干燥，如果存在渗漏情况，需要报告给主治医生，及时更换敷料；观察冲洗液与引流液是否平衡，以及引流液颜色、量等；观察患者体温，是否存在中毒症状，及时报告给主治医生，按照医嘱处理。再次，更换引流瓶。为了避免出水管细菌逆行感染，当引流瓶中液体容量达到引流瓶总容量三分之二的时候，需要倒出瓶中液体。一般而言，引流瓶需要每天更换[2]。最后，心理护理与全身护理。因为慢性脊髓炎患者的冲洗时间比较长，在术前术后都要细心告知患者冲洗的重要性与治疗效果，并且耐心护理患者，尽可能获取患者以及其家属的积极配合，促使患者早日康复。

2 结果

30例慢性骨髓炎患者在持续灌洗引流期间，只有一名患者出现了堵管情况，其他患者均引流通畅；在2周之后，所有患者伤口均愈合，并且没有出现炎症；细菌培养均为阴性；全身状况良好。

3 讨论

慢性骨髓炎是一种比较难以治愈的疾病，要想有效治疗，就要清除病灶。在彻底清除病灶的情况下，全身应用抗生素是治疗慢性脊髓炎的传统方法。而加强和持续灌洗引流的配合，可以有效提高治疗效果。但是此种方法较为复杂，通常都需要数周时间，患者需要长期卧床，并且容易出现堵管与次感染等情况[3-5]。因此，需要加强护理措施的落实，这样才可以及时发现问题，进而报告给主治医生，按照医嘱予以处理，这样不仅可以保证治疗效果，还可以提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 付丽.骨关节化脓性感染持续灌洗的护理[A].贵州省中西医结合学会骨伤分会第二次学术交流会议论文集[C].2011：292-295.

[2] 孟祥永，栾波，郭玉星，等.持续灌洗加负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的临床应用[J].内蒙古中医药，2012，31（04）：84-85.

[3] 吴锦，黄军旗.持续灌洗引流治疗慢性骨髓炎护理[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（04）：201-202.

[4] 于建麗.小儿化脓性关节炎闭合持续灌洗引流法护理体会[J]. 中国美容医学，2011，20：2.

[5] 邓宇，吴敏，官建中.灌洗引流在治疗儿童急性血源性骨髓炎中的应用分析[J].蚌埠医学院学报，2010，35：10.