25例ANCA相关性肾小球肾炎临床观察

秦荣德

【摘 要】 目的 探讨ANCA相关性肾小球肾炎的临床特点、治疗，以提高诊治水平。方法 回顾性分析25例ANCA相关性肾小球腎炎的诊断和治疗。结果 ANCA相关性肾小球肾炎诊断中以蛋白尿、贫血为最常见，其次为消化道症状，再次为发热、咯血等症状。预后不良症状主要为咯血、急性肾衰竭。结论 重视ANCA相关性肾小球肾炎的诊断，积极治疗，加强重症ANCA相关性肾小球肾炎患者的处置，对改善患者预后有关。

【关键词】 ANCA相关性肾小球肾炎；临床特点；治疗

【中图分类号】 R692.3+1 【文献标识码】 A

ANCA相关性肾小球肾炎是一类以肾脏受累为主要表现的小血管炎性自身免疫性疾病，常表现为严重肾功能损害甚至急性肾功能衰竭，进展到终末期肾脏病（ESRD）且多伴有多个器官和系统损害，起病急，病情进展快，病死率高。本病好发于中老年。近年发病率呈逐渐增高趋势。今回顾我科25例ANCA相关性肾小球肾炎患者的临床资料，并就其临床特点、治疗及转归进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均为我科2009年1月至2014年7月住院的ANCA相关性肾小球肾炎确诊患者，共25例。其中，男性16例，女性9例，年龄21-80岁，平均年龄（62±12）岁。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 该病诊断均符合1994年美国chapel hill会议关于系统化血管炎命名分类法分型级美国风湿病学会的分类标准，并排除系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，过敏性紫癫，严重感染及药物等可能引起的anca阳性的疾病和情况。

1.2.2 治疗方案 主要治疗是糖皮质激素联合细胞毒药物。二者联合治疗有效提高了生存率，疗效优于单用糖皮质激素者。

1.2.3 病情转归 显效：经治疗临床症状、体征消失，肾功能恢复基线水平。好转：经治疗临床症状、体征好转，仍存在一定程度血、尿检测异常，肾功能恢复基线水平。无效：在积极治疗下，仍需依赖透析治疗。

2 结果

2.1 诊断与临床特点 所有病例均符合以上ANCA相关性肾小球肾炎的诊断标准，同时排除系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、过敏性紫癜等继发性的肾损害。其临床表现及辅助检查情况见表1。

2.2 治疗及转归 25例患者中单纯予激素治疗10例，15例予经典的激素加环磷酰胺治疗。其中6例合并严重肺出血的患者同时行血浆置换治疗。治疗后有2例患者需长期依靠血透维持生命外，其余患者均显效或好转出院。

3 讨论

ANCA相关性肾小球肾炎是一类以肾脏受累为主要表现的小血管炎性自身免疫性疾病，它常伴有多个器官和系统损害。本文25例ANCA相关性肾小球肾炎诊断患者中以蛋白尿、贫血为最常见，分别占临床表现的100%，100%；其次为消化道症状，为70%；再次为发热、咳嗽/咯血、急性肾衰竭症状，分别为68%，60%，52%；肾病综合征、关节/肌肉、眼部表现较少见，与目前诊断标准中所描述相一致。从临床特点及治疗可看出肺脏是ANCA相关小血管炎除肾脏受累外最常见受累器官，与患者病情预后相关，且经激素或激素+环磷酰胺治疗后病情可得改善。总之，通过此25例ANCA相关性肾小球肾炎患者的临床观察结果，我们进一步复习、熟悉了此类疾病的诊断、治疗。

参考文献

[1] 杨念生.血管炎肾损害：早期识别、准确判断、适度治疗[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13（6）：549-550.

[2] 李英.肾脏疾病合理用药手册[M].军事医学科学出版社，143-146.

[3] 黄建萍.肾脏早期损伤的某些检测指标及临床应用[J].中国实用儿科杂志，2003，8（18）：455.

[4] 王凤梅.重症ANCA相关性肾小球肾炎患者预后的影响因素[N].医学参考报肾脏病学频道，2014，04，24，（E3）.