妊娠胆汁淤积综合征临床诊治观察

魏美仙

【摘 要】 目的 探讨妊娠胆汁淤积综合征临床诊治特点。方法 对46例妊娠胆汁淤积综合征患者临床资料进行回顾性分析，内容包括诊断标准、诊断结果、治疗方法、临床疗效等，将所得资料给予统计学分析后得出结论。结果 46例患者首诊为妊娠胆汁淤积综合征概率76.09%，误诊率23.91%（P<0.05）；41例（89.13%）剖宫产，自然分娩率仅为10.87%（5例）（P<0.05）；5例（10.87%）发生胎儿宫内窘迫、3例（6.52%）早产。结论 临床医生应准确掌握妊娠胆汁淤积综合征临床特征，对疑似病例及时给予各项临床检查确诊病情，提供积极的干预治疗保障母婴身心健康。

【关键词】 妊娠期；胆汁淤积综合征；诊断；治疗

【中图分类号】 R714.255 【文献标识码】 B

妊娠胆汁淤积综合征（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）主要临床表现包括皮肤瘙痒、黄疸、胆酸高值等。本文将于2013年1月1日至2013年12月31日期间，选取前来我院就诊的46例妊娠胆汁淤积综合征患者进行本次研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例妊娠胆汁淤积综合征患者年龄21至40岁，平均年龄（30.29±1.03）岁，孕周31至39周，平均孕周（35.74±1.33）周，产次：初产妇37例、经产妇9例。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 根据《中华妇产科学》制定的妊娠胆汁淤积综合征诊断标准可知：①主诉症状为皮肤瘙痒；②实验室检查肝功能异常（转氨酶水平上升）、血胆汁酸水平上升（15umol/L）、血清胆红素升高并不明显（一般不超过169umol/L）；③由于患者间具有个体差异，部分患者可伴发黄疸（轻度）；④生命体征较为稳定，无明显的食欲不佳、呕吐、虚弱等临床表现；⑤分娩完成后皮肤瘙痒症状立即消失或显著改善，实验室检查结果恢复正常。

1.2.2 治疗方法 根据妊娠胆汁淤积综合征患者实际情况给予针对性的治疗措施，给药方法如下：①将10ml易复善加入5%、250ml葡萄糖溶液中进行静脉滴注，每天给药1次；②500-2000mg/d腺苷蛋氨酸静脉滴注，连续用药2周后待患者及胎儿生命体征稳定可改为口服；③15mg/kg熊去氧胆酸口服，每天给药3次，连续给药20d后间隔2周并再次给药（20d）；④每天给予10mg地塞米松肌肉注射，连续给药3d；⑤将10ml丹参注射液加入500ml低分子右旋糖酐中静脉滴注，每日给药1次；⑥10mg维生素K1肌肉注射，每天给药1次，于分娩前3d给药。治疗期间严密监测胎心、负荷试验（NST）、肝功能、羊水指数及血清胆汁酸水平，一旦确诊胎儿宫内窘迫、羊水量下降、血清胆汁酸水平持续上升则应择机终止妊娠。胎儿宫内窘迫判断标准：①负荷试验无反应型；②羊水污染呈Ⅱ-Ⅲ度；③催产素激惹试验（Oxytocin Challenge Test，OCT）阳性，符合上述①-③任一条即可判断为胎儿宫内窘迫。

1.3 统计学方法 使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 46例患者首诊为妊娠胆汁淤积综合征概率76.09%，误诊率23.91%，对比结果仍具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。

2.2 临床疗效 46例妊娠胆汁淤积综合征患者经对症治疗后41例（89.13%）均剖宫产，自然分娩率仅为10.87%（5例），對比结果具有统计学意义（P<0.05），其中5例（10.87%）发生胎儿宫内窘迫、3例（6.52%）早产。

3 讨论

研究表明，目前临床尚未明确妊娠胆汁淤积综合征发病原因，可能与季节环境、遗传、多胎妊娠、营养状态及雌激素等因素相关[5]。有研究显示，妊娠胆汁淤积综合征患者若未获得及时救治将严重影响母婴健康甚至威胁其生命安全[3]。

有研究显示，早期妊娠胆汁淤积综合征患者并无典型临床表现，误诊、漏诊概率较高，易贻误患者治疗时机造成严重后果[4]。本文中46例妊娠胆汁淤积综合征患者确诊率虽高达76.09%，但仍有23.91%误诊率，提示临床医生接诊主诉皮肤瘙痒妊娠期患者时，应警惕是否发生妊娠胆汁淤积综合征，根据所得结果及时确诊病情 [1]。

本文中46例妊娠胆汁淤积综合征患者中剖宫产率高达%，与李华[2]等人研究结果相符。

综上所述，临床医生应准确掌握妊娠胆汁淤积综合征临床特征，值得今后实际工作中推广应用。

参考文献

[1] 毛校飞.妊娠期胆汁淤积症98例分析[J].浙江中西医结合杂志，2013，22（05）：112-114.

[2] 李华，曾蔚越.妊娠期胆汁淤积时对母儿的危害[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，18（1）：8-9.

[3] 陈莉莉.胆汁淤积性黄疸的病因分析及诊断思路探讨[D].郑州大学，2012.

[4] 莫荣容，周明钊.胆汁淤积性肝病的诊断和治疗进展[J].中国医药科学，2014，03：44-47.

[5] 梁永恒.妊娠期肝内胆汁淤积症患者胎儿监测进展[J].牡丹江医学院学报，2013，04：114-115.