超声乳化人工晶状体植入术治疗白内障合并青光眼的临床观察

吴勇

【摘 要】 目的 观察超声乳化人工晶状体植入术治疗白内障合并青光眼的临床效果。方法 资料选取我院2013年2月—2014年7月收治的白内障合并青光眼患者80例，对所有患者采用超声乳化人工晶状体植入术治疗，比较患者治疗前后的IOP、ACD、AL情况，并观察术后并发症发生率。结果 治疗后患者IOP较治疗前显著降低，且ACD、AL显著高于治疗前，有统计学意义（P<0.05）；治疗后患者的视力情况显著优于治疗前，有统计学意义（P<0.05）；治疗后患者并发症发生率为7.50%，经过两月针对性的对症治疗后，均于2w内恢复健康。结论 超声乳化人工晶状体植入术治疗白内障合并青光眼疗效显著，可有效降低眼压，从而改善视力，且降低并发症。

【关键词】 超声乳化；工晶状体植入术；白内障合并青光眼

【中图分类号】 R776.1 【文献标识码】 A

白内障合并青光眼后病情将急剧恶化，且可在短时间内致使患者产生不可逆性的失明，严重降低患者生活质量，增加其生活负担[1]。本研究针对已选定的80例白内障合并青光眼患者采用超声乳化人工晶状体植入术治疗的效果进行观察并分析，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选取我院2013年2月—2014年7月收治的白内障合并青光眼患者80例，男性48例，女性32例；其中白内障合并原发性青光眼（原发性开角型青光眼8例，原发性闭角型青光眼34例） 42例，白内障继发青光眼 （ 晶状体膨胀引起的闭角型青光眼23例、晶状体溶解性青光眼11例） 34例；就诊眼压： 21-30mmHg者12例， 31-40mmHg者24例，41-81mmHg者44例，平均眼压（38.45±3.27）mmHg。

1.2 方法 对所有患者行超声乳化人工晶状体植入术治疗，具体措施为：于术前给予患者复方托吡卡胺眼液，以散大瞳孔，结膜囊冲洗并予以常规麻醉处理，闭角型青光眼于散瞳后的半小时内进行手术，且术前1h需静脉点滴250ml甘露醇。手术操作中于患眼颞侧角巩膜做3.2mm的角膜隧道切口，透明角膜做辅助切口，将0.5ml的妥布霉素和肾上腺素加入眼内灌注液；采用撕囊镊行进行连续环形撕囊，并做水分层和水分离晶状体核与皮质，采用超声乳化吸除晶状体核后，吸除晶状体皮质；将透明质酸钠注入前房，并植入人工晶状体于囊袋内。术后常规局部使用激素滴眼液、眼膏及抗生素4-6w。

1.3 观察指标 观察患者随访末期的眼压（IOP）、前房深度（ACD）、眼轴长度（AL）、视力及并发症情况。

1.4 统计学处理 研究所用资料均采用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，计量资料以标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，以X2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者IOP、ACD、AL对比 治疗后患者眼压较治疗前显著降低，前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后ACD、AL显著高于治疗前，前后比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 治疗前后患者视力对比 治疗后患者的视力情况优于治疗前，前后比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 治疗后并发症发生情况 治疗后患者并发症发生率为7.50%（6/80），其中出现角膜水肿与前色素膜炎各3（3.75%）例，2（2.50%）例虹膜损伤，1（1.25%）例出现玻璃体脱出，经过两月针对性的对症治療后，均于2w内恢复健康。

3 讨论

白内障临床上主要采取手术的方式进行治疗，但如何制订合适的手术治疗方案依然存在较大争议[2]。本研究针对已选定的80例白内障合并青光眼患者采用超声乳化人工晶状体植入术治疗的效果进行观察并分析，结果显示治疗后患者眼压较治疗前显著降低，且前房深度、眼轴长度均高于治疗前，这说明超声乳化人工晶状体植入术治疗白内障合并青光眼疗效显著，可有效降低眼压。传统的囊外摘除术在娩核过程中房角损伤、虹膜脱出、色素脱失以及玻璃体脱出等发生率将显著上升，且极易导致眼压继续升高，而人工晶状体与自身晶状体薄相比，虹膜后退且游离于人工晶状体之前，房角宽度则明显增大；加上在超声乳化人工晶状体植入术过程中需在角膜缘三点局部行一切口，释放分布房水，可有效解除瞳孔出现阻滞的症状，从而对房角的关闭起到了一定的抑制作用，且有效降低眼压[3]。

本研究结果显示，治疗后患者的视力情况显著优于治疗前，且并发症发生率为7.50%，该结果与吴柳青等人的文献研究结果类似，进而证实超声乳化人工晶状体植入术在挽救患者视功能方面具有一定的临床可行性疗效性[4]。原因分析为在治疗白内障合并青光眼时术前进行了充分的降眼压治疗，且术前采用了抗生素药物治疗，其可有效控制炎症，并预防感染；其次，该术式为小切口手术，给患者带来的创伤较少，且术后瘢痕不明显；此外，正确的使用黏弹剂可有效预防虹膜拖出，从而降低出血量及术后并发症；加上术后使用的皮质激素及抗生素激素均有利于维持疗效[5]。超声乳化术虽切口小，但需要娴熟的手术技巧以及精密仪器，且临床费用较高，因此还需临床的进一步研究以选取最佳治疗白内障合并青光眼疾病的手术方式。

综上所述，声乳化人工晶状体植入术治疗白内障合并青光眼疗效显著，可有效降低眼压，从而改善视力，且降低并发症，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 谢小东.超声乳化联合零度或负度数人工晶状体植入术治疗白内障合并超高度近视的临床分析[J].新疆医学，2012，12（13）：124-125.

[2] 权菊玲.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼50例[J]，实用临床医学杂志，2013，4（08）：61-62.

[3] 张晓鸣，白内障超声乳化联合房角分离手术治疗白内障合并闭角型青光眼[J].国际眼科杂志，2013，14（12）：134-135.

[4] 吴柳青.超声乳化人工晶状体植入治疗闭角型青光眼合并白内障52例临床观察[J].中外医疗，2011，5（04）：124-126.

[5] 冷远梅，不同联合手术方式对白内障合并闭角型青光眼的疗效分析[J].国际眼科杂志，2013，5（06）：61-62.