腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的临床疗效对比分析

梁新宇 袁鑫生

【摘 要】 目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床疗效。方法 随机将2013年1月—2014年1月在我院进行胆囊切除的64例患者分成两组，腔镜组与小切口组，每组32例，腔镜组采取腹腔镜下胆囊切除术，小切口组采取小切口胆囊切除术，比较两组患者的手术时间，术中出血量，，术后住院天数及并发症发生率。结果 小切口组的手术时间较腹腔镜组短（P<0.01），有统计学意义；腹腔镜组的术中出血量，术后恢复时间，住院时间较小切口组少（P<0.01），有统计学意义；腹腔镜组术后并发症发生率较小切口组高（P<0.01），有统计学意义。结论 腹腔镜下胆囊切除术具有手术创伤小，术中出血量少，术后恢复时间短等优点，而小切口胆囊切除术具有手术时间短，术后并发发生率低等优点，两种手术方法各有优缺点，临床治疗过程中可根据情况选择。

【关键词】 腹腔镜；小切口；胆囊切除术；对比

【中图分类号】 R575.6 【文献标识码】 B

近年来，随着我国生活节奏的加快，胆囊疾病的发生率也在逐年增高，对于严重的胆囊疾病，临床上一般采取手术治疗，而目前临床上的胆囊手术方式众多，特别是随着微创外科的发展，腹腔镜下胆囊切除术与小切口胆囊切除术已经逐渐取代传统的开腹手术成为最经典的胆囊手术方式[1]，但对于腹腔镜下胆囊切除术与小切口胆囊切除术的临床疗效一直存在争议，故笔者对2013年1月-2014年1月在我院进行胆囊切除的64例患者进行了研究，旨在探讨探讨腹腔镜下胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床疗效，现将经验报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究资料为2013年1月—2014年1月在我院进行胆囊切除的64例患者，所有患者都经彩色多普勒超声或MRCP证实为胆囊疾病，排除严重感染，胆囊占位，严重心肺疾病等影响研究的患者。随机将64例患者分成两组，腔镜组与小切口组，每组32例。腔镜组32例患者中男19例，女13例，年龄21-70岁不等，平均年龄（37.7±4.3）岁。其中急性胆囊炎合并胆结石的患者的13例，胆囊息肉患者9例，慢性胆囊炎合并胆结石的患者8例，无症状胆结石患者2例。小切口组32例患者中男18例，女14例，年龄22-70岁不等，平均年龄（37.5±2.3）岁。其中急性胆囊炎合并胆结石的患者的13例，胆囊息肉患者8例，慢性胆囊炎合并胆结石的患者7例，无症状胆结石患者4例。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜胆囊切除术 常规术前准备，备皮，留置胃管等。患者入手术室后，硬膜外麻醉，麻醉后在剑突下，脐部及右肋下做一个0.5-1.0cm的孔，建立人工气腹，压力一般12-14cm，解剖胆囊三角，用特制的钳子钳住胆囊，分离胆囊，用钛夹夹住胆囊管及胆囊动脉，然后剪刀剪断，剑突下取出胆囊，电喷胆囊床然后喷生物蛋白胶，拔除腹腔镜及套管，缝合切口，常规放置引流管。

1.2.2 小切口胆囊切除术 常规术前准备，不放置胃管，麻醉同腹腔镜组，麻醉后在患者的右肋缘下腹直肌处做一个斜切口，长约4-6cm，然后离断肌肉，入腹后，用湿纱布将胃肠及网膜隔开，应用带光源的小拉钩将胆囊暴露出来，然后提夹胆囊底及胆囊颈轻轻向外牵拉胆囊，充分暴露Calot三角区，在距胆总管0.3cm处将胆囊管离断，直角钳离断胆囊，远端夹紧，然后向外牵拉，游离出胆囊床后将胆囊切除，对于Calot三角解剖不清或胆囊动脉结扎不稳定者可逆行切除，电喷胆囊床，常规关闭切口，不放置引流物。

1.3 评价指标 手术时间；术中出血量；术后恢复时间；住院天数；并发症的发生率。

1.4 统计学方法 统计学分析应用统计学软件SPSS13.5，计数资料应用X2，计量资料应用t检验，以P<0.01表示有统计学意义。

2 结果

2.1 手术资料比较 小切口组的手术时间较腹腔镜组短（P<0.01），有统计学意义；腹腔镜组的术中出血量，术后恢复时间，住院天数较小切口组少（P<0.01），有统计学意义。

2.2 并发症发生率比较 两组患者并发症发生率比较见表2，从表2可以看出腹腔镜组的术后并发症发生率明显高于小切口组X2=2.68，P<0.01），差异有统计学意义。

3 讨论

沈丰[2]研究显示，腹腔镜下胆囊切除术与小切口胆囊切除术相比，具有术后创伤小，术后恢复快等特点，其研究结论为腹腔镜下胆囊切除术相对小切口胆囊切除术更具有可取性。而王碧峰等[3]研究却显示，腹腔镜下胆囊切除术相对小切口胆囊切除术手术时间较长，术后的并发症发生率较高，而术后恢复时间等两种手术方式却差异不明显，因此小切口胆囊切除术更具有优势。而本次研究的结论显示，腹腔镜下胆囊切除术与小切口胆囊切除术各有优缺点，在临床治疗过程中可区别对待。这与国内学者翁文余等[4]研究结果相符合。分析其原因在于小切口胆囊切除术是在直视下进行，手术者可随时处理手术中的血管出血等问题，而对于有难度的血管损伤处理时，可随时放大切口，而腹腔镜下胆囊切除术是在腹腔镜下进行操作，手术视野不是直视，如遇到特殊情况，操作较困难，对手术者的技术要求较高[5]。因此小切口胆囊切除术的手术时间较腹腔镜下胆囊切除术时间短。但由于腹腔镜的手术入路为脐上，剑突下，右肋下的3个小孔，切口微小且分散，因此患者术中的出血量少，术后恢复快，住院天数少。而小切口胆囊切除术手术过程中要用力牵拉切口，腹壁损伤较重，因此术后恢复慢，住院天数也较多。

吴继营等[6]研究显示，腹腔镜下胆囊切除术的术后并发症发生率较高，特别是胆漏的发生率。笔者分析其原因在于腹腔镜下手术是在两维图像下手术，对血管及胆道的处理较困难，且手术器械在长期使用后会出现绝缘层老化现象，容易发生灼伤，且由于腹腔镜对手术的技术要求较高，因此此术式在手术后的并发症发生率较高。

综上所述：腹腔镜下胆囊切除术与小切口胆囊切除术各有优缺点，临床治疗过程中可根据情况选择。

参考文献

[1] 邱建平，袁建毛，等.腹腔鏡与小切口胆囊切除术在比较体会[J]腹腔镜外科杂志，2010，11（8）：391-392.

[2] 沈丰.腹腔镜与小切口胆囊切除术临床疗效比较[J].中国现代医药杂志，2012，4（3）：214-215.

[3] 王碧峰.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的疗效对比及临床分析[J].中国内镜杂志，2013，7（6）：198-199.

[4] 翁文余，崔陪元，张培，等.腹腔镜与小切口胆囊切除术的对照研究[J].中华全科医学，2009，6（5）：167-168.

[5] 陈红军，俞丹松.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术疗效的对比分析[J].中国当代医药，2012，5（4）：256-257.

[6] 吴继营，李冰薇，谢翠芳.腹腔镜复杂胆囊切除术96例临床分析[J].中国内镜杂志，2012，5（1）：43-44.