三维超声在胎儿唇裂畸形诊断中的应用价值

杨雁芬

三维超声在胎儿唇裂畸形诊断中的应用价值

杨雁芬

胎儿唇裂畸形；三维超声成像；诊断价值

20世纪90年代末期三维超声成像在临床诊断中得到广泛应用，尤以在心脏和妇产科领域更为突出。现收集整理我院2011年—2014年21 455例产前三维超声检查资料，以分析三维超声成像技术在妇产科产前检查中对胎儿唇裂的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月1日—2014年6月1日我院三维超声室检查孕妇21 455人，年龄22～37岁，平均28岁，孕龄24～28周。共检出唇裂36个，阳性率约0.17%。36例均经过引产或足月产证实。

1.2 仪器与方法 采用GE-730彩色多普勒超声诊断仪，三维容积探头，探头频率3.5～5MHZ，孕妇仰卧位，先行常规二维超声检查，观察胎儿面部结构，选择前方有较多羊水衬托的胎儿面部，先切出胎头矢状切面，再行三维超声实时动态成像。三维重建过程中需要调节XYZ轴，在ABC三断层上选择感兴趣区，以得到满意图像。每个病例存储图像3～5幅，选取最佳图像。如果胎儿面部靠近胎盘或子宫壁，羊水较少，或胎儿肢体、脐带包绕胎儿头面部时，可以变换孕妇体位，使其左右侧位变动，或让孕妇站立并走动，30min后再行检查。

2 结果

本组共检查21 455人次，在一次或多次检查后，均获得较满意的鼻唇部图像，能清晰观察到胎儿鼻唇部的二维切面结构和三维立体图像。共检查出唇裂36例（0.17%），均是上唇唇裂，其中单纯唇裂（封三，图1）14例，考虑伴腭裂（封三，图2）21例，双侧唇裂（封三，图3）1例。根据唇裂的程度，将36例唇裂分为：Ⅰ度唇裂1例，裂隙只限于唇红部。Ⅱ度唇裂5例，裂隙达上唇皮肤，但未达鼻底。Ⅲ度唇裂30例，从唇红至鼻底完全裂开。Ⅱ度唇裂为不完全唇裂，Ⅲ度唇裂为完全唇裂。36例均经引产或足月产后证实诊断无误（封三，图4）。正常胎儿21419例（99.83%），足月分娩后未发现唇裂患儿。

3 讨论

唇腭裂是最常见的颜面部畸形，发生率有明显的种族差异，按出生人口统计[1]，美国印第安人最高约0.36%，其次为亚洲人约0.15%～0.2%，白人约0.1%，黑人约0.03%，我国最近统计资料为0.18%。胎儿唇腭裂的发生率可能更高，因为合并有致死性染色体畸形或其他解剖结构畸形病例未能统计在内（28周以前即流产）。本组检查者阳性率约0.17%，与我国最近统计资料的0.18%接近。唇裂的发生有多种因素，其中包括遗传因素、高龄孕妇、早孕期环境因素等致畸因子作用以及早孕期服用药物等。资料[2]表明，约50%唇裂合并腭裂，约25%为单纯唇裂，25%为单纯腭裂。

单纯唇裂在超声图像上有恒定的超声表现，在胎儿颜面部冠状切面和横切面上观察最清楚，主要表现为一侧或双侧上唇连续性中断，中断处无回声暗带，暗带可延伸达鼻孔。I度唇裂常因裂口小而漏诊。检出唇裂后，还应仔细观察上颌牙槽突，单纯唇裂者牙槽突连续完整。而单侧唇裂合并牙槽突裂或完全腭裂时，上颌骨牙槽突回声连续性中断，正常弧形消失，在裂口中线侧牙槽突常向前突出，而裂口外侧牙槽突则相对后缩，在横切面上可见“错位”征象[1-3]。24～28周时，超声能准确显示胎儿上下唇，羊水又相对较多，胎儿活动空间大，超声诊断唇裂明确。故本院常规在24～28周时进行产科三维超声检查，筛查唇裂患者。

常规二维超声需要多个切面扫查，才能获得颜面各部位图像，而且只能显示面部及唇部结构的断面图像，单纯明显的唇裂，二维超声可明确诊断，当唇裂合并腭裂时，二维超声显示腭裂的难度大，或不容易显示而漏诊；I度唇裂裂隙小，只限于唇红，二维超声也容易遗漏，二维超声对唇裂伴腭裂患者的诊断，需要操作医生有极其丰富的临床经验，受操作者的因素影响较大。三维超声成像[4-7]显示胎儿的颜面部直观逼真，上下口唇缘清晰可见，唇与鼻结构清晰，通过X、Y、Z轴的平移及旋转，可以从不同的角度动态显示感兴趣区，可以观察从上唇，上牙槽至腭部的连续图像，断层的厚度也可以选择，通过三维数据库重建腭水平横断面，观察齿槽回声的连续性和完整性，判断腭裂有无，还可以反复观察，所以三维超声成像对唇裂，特别是伴腭裂的诊断更直观准确，对胎儿产前唇裂的诊断提供了更加丰富的信息。

但是，三维超声成像受影响的因素较二维超声更多，影响二维超声观察的因素同样影响三维超声。此外三维超声要求胎儿面部有更多的羊水衬托，且对胎儿体位要求更高，医生的扫查手法也直接影响三维超声重建图像的质量。三维重建各参数的调节也是影响图像质量的一个重要因素。对于图像质量不佳的三维超声图，诊断唇裂应特别小心。另外，目前三维超声成像多不能实时显示，易受胎动影响，要获得清晰的三维图像，需花费较多的时间。故在产前筛查中二维超声及三维超声成像两者应该互相补充，以求提高诊断的准确率。

［1］李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2006：445-448.

［2］徐佩莲，鲁红.胎儿畸形产前超生诊断［M］.北京：人民军医出版社，2008：177-180.

［3］吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学［M］.第3版.天津：天津科技翻译出版公司，2000：243.

［4］焦明德，蔡爱露，吴长君，等.实用三维超声诊断学［M］.北京：军事医学科学出版社，2004：266-272.

［5］徐熊辉，张青萍，肖先桃，等.应用三维超声成像评价胎儿面部结构的临床价值［J］.中国超声医学杂志，2000，16（5）：342-346.

［6］徐熊辉，张青萍，肖先桃，等.三维超声成像在产前诊断中的初步临床应用研究［J］.中国超声医学杂志，2001，17（1）：64-66.

［7］矫富燕.二维及实时三维超声诊断胎儿唇腭裂畸形[J/CD].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（8）：1799-1802.

（收稿：2014-07-20 修回：2014-12-18）

浙江省金华市妇幼保健院超声科（金华 321000）