微型骨锚钉在伸肌腱中央束止点损伤治疗中的应用

申 丰 汤样华

微型骨锚钉在伸肌腱中央束止点损伤治疗中的应用

申 丰 汤样华

伸肌腱中央束损伤；手外伤；微型锚钉

图1 患者，女性，38岁，因切割伤致右手2-5指中节指骨开放性骨折伴食中环指伸肌腱中央束止点部损伤、小指伸肌腱损伤。①术中探查见2-5指中节指骨开放性骨折伴食中环指伸肌腱中央束止点部损伤、小指伸肌腱损伤。②清创骨折复位交叉克氏针内固定后微型骨锚钉修复重建食、中、环指伸肌腱中央束止点。③-④术后8周手指外观及功能情况。

手指伸肌腱中央束损伤是手外科临床常见损伤之一，早期若处理不当，易导致关节畸形、手指活动功能障碍等并发症。2011年4月—2013年11月笔者采用微型骨锚钉治疗手指伸肌腱中央束损伤32例，取得满意疗效。报道如下。

1 临床资料

本组32例，男20例，女12例；年龄18～60岁，平均38.5岁；其中开放性损伤10例，闭合性损伤22例；损伤原因：切割伤8例，挫裂伤2例，牵拉伤22例；损伤部位：示指5例，中指8例，环指10例，小指9例。临床表现为局部酸痛无力，压痛，由于有侧束的存在，故早期近侧指间关节尚能背伸，但如未能得到及时治疗，两侧束向掌侧滑脱时，伸指时近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸形成典型的“纽扣”畸形，X线检查闭合伤中偶可见合并指间关节脱位，开放伤中可合并有骨折及指间关节脱位。

2 治疗方法

臂丛麻醉成功后，作患指近侧指间关节背侧弧形切口，依次切开皮肤、皮下至骨膜，显露伸肌腱中央束止点断端，将中节指骨背侧基底部预先打磨成粗糙骨面，采用1.3mitek mcro微型骨锚钉专用钻头在打磨好的粗糙骨面上呈45度以上角度进行预钻孔，以专用手柄将微型骨锚置入孔内，取出手柄，牵拉附着在锚钉上的两根Ethibond缝线，确定锚钉固定牢靠后，将伸肌腱中央束断端缝合固定于止点部。彻底止血，缝合切口。术后支具固定患指近、远侧指间关节于背伸0度位3周，3周后去除支具外固定进行手指屈伸功能锻炼。

3 治疗结果

本组32例均获随访，随访时间6～24个月，平均11.5个月，切口均一期愈合，无并发感染及锚钉线结排斥反应。术后X线片检查未见骨锚松动、脱落。末次随访时主、被动屈伸患指近侧指间关节时无疼痛，局部无压痛、肿胀、畸形。手指关节功能按TAM评定标准[1]，优10例，良18例，差4例，优良率87.5%。（典型病例见插页，图1～4）

4 讨论

4.1 手指伸肌腱中央束止点损伤临床特点及治疗选择 手指伸肌腱中央束止点损伤最常见的受伤机制是近侧指间关节伸直位突然受到离心的牵引暴力引起中央束自止点部撕脱[2]。治疗方法包括保守治疗、可抽出钢丝重建中央束止点等方法。相比较而言，常规保守治疗如夹板、支具外固定等，因外固定时间较长、关节僵硬发生率高、疗效不确切等缺点，现已逐渐被临床否定。目前多主张手术治疗，传统手术方法主要以可抽出钢丝法为主，但存在可抽出钢丝感染、掌侧软组织受压液化坏死以及钢丝抽出时切割软组织的风险。伸肌腱中央束止点损伤多为撕脱性损伤，直接缝合困难。如何进行有效合理的早期伸肌腱中央束止点的修复重建直接影响指间关节功能。近年来，随着锚钉在关节韧带损伤修复中的广泛应用[3-5]，为修复肌腱韧带止点提供了新的思路及方法。

4.2 微型骨锚修复伸肌腱中央束止点损伤的优点

①手术操作简单，损伤小，不存在可抽出钢丝感染的风险、掌侧软组织受压液化坏死的风险以及钢丝抽出时切割软组织的风险；②外固定时间短，降低了关节僵硬的风险。

4.3 手术操作要点及注意事项 ①中节指骨背侧基底部预先打磨成粗糙骨面，以利腱骨愈合；②预钻孔时应争取一次成功，切忌反复操作，导致微型骨锚置入松动导致手术失败；③微型骨锚置入方向应与骨面成角在45°以上，以防其受牵拉松动脱出；④尽量使Ethibond缝线线尾留在肌腱深层，以免缝线刺激引起线结反应；⑤Ⅲ度以上的开放性伤口应当慎用；⑥老年骨质疏松患者、骨骺未闭的儿童患者应当禁用，因骨量不足，骨锚可能会拔出脱落，儿童还有可能引起骨骺损伤。

综上所述，结合本组病例治疗结果表明，在正确掌握手术操作要点及注意事项的情况下应用微型骨锚钉修复伸肌腱中央束止点损伤是一种简单、安全、有效的治疗方法。

［1］潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，16（3）：130-135.

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［4］汤样华，李浩阳，曾林如，等.微型骨锚钉配合中药外洗治疗指间关节侧副韧带撕脱伤［J］.中国中西结合外科杂志，2013，19（4）：381-383.

［5］季卫平，李浩，赵鹏飞，等.带线锚钉修复关节周围韧带附丽部撕裂16例诊治分析［J］.浙江创伤外科，2011，16（5）：629-630.

（收稿：2014-06-11 修回：2014-12-03）

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