超声造影联合血清CA125测定在输卵管结核诊断中的价值

蒋红英 杨高怡 邵亚勤 王彩芬 于天琢

超声造影联合血清CA125测定在输卵管结核诊断中的价值

蒋红英 杨高怡 邵亚勤 王彩芬 于天琢

超声造影；输卵管；结核；CA125抗原；附件恶性肿瘤

输卵管结核约占女性盆腔结核的85%～95%[1]。输卵管结核患者临床表现隐匿，多数无明显症状，二维彩色多普勒超声检查图像表现复杂多样，而且其血清CA125检测有较高的阳性率，易与附件恶性肿瘤混淆。超声造影是近年来超声医学领域研究的热点。本研究应用超声造影联合血清CA125测定探讨其对输卵管结核的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2012年5月—2013年12月在我院经超声造影检查及血清CA125测定，并经病理证实的输卵管结核患者22例，年龄20～52岁，平均31岁。22例中合并肺结核10例，结核性胸膜炎5例，结核性腹膜炎16例。均无心脏疾病及严重药物过敏史，造影前均签署知情同意书。

1.2 仪器与造影剂 使用Philips iU 22彩色多普勒超声诊断仪，C9-5ec探头，频率5～9MHz，机械指数（MI）为0.06，造影剂采用意大利Bracco公司生产的声诺维（SonoVue），注射前将5mL无菌生理盐水注入超声造影剂瓶内，振荡摇匀。全自动化学发光免疫分析仪，检测血清CA125，参考值＜35kU/L。

1.3 检查方法 患者排空膀胱，取膀胱截石位，先行常规经阴道超声检查子宫附件、盆腔情况，重点观察输卵管结核病灶的形态、大小、边界、内部回声、与周边组织关系及其血流分布情况。选取典型切面，仪器切换至造影模式，抽取2.4mL配置好的造影剂，经肘静脉团注，继之注入5mL生理盐水冲管。采用双幅造影界面实时动态观察病灶血流灌注情况并存储图像，为时约3min。最后对超声造影动态图像进行分析。超声造影前测定血清CA125水平。

2 结果

2.1 二维超声和彩色多普勒超声表现 22例二维超声图像表现复杂多样，主要表现：混合性包块10例，囊性包块7例，输卵管增粗5例，输卵管钙化灶9例。其中合并盆腔积液15例，子宫内膜钙化灶3例，卵巢钙化灶8例。22例彩色多普勒超声表现：病灶彩色血流信号不明显16例（72.7%），病灶彩色血流信号稀少4例（18.2%），病灶彩色血流信号丰富2例（9.1%）。

2.2 超声造影表现 22例输卵管结核注射造影剂后均可见不同程度的增强，14例（63.6%）表现为周边环状增强，内部为无增强或分隔样增强，8例（36.4%）表现为不均匀增强，内部为不规则无增强或结节样增强。

2.3 血清CA125水平 22例患者血清CA125阳性率达 95.5%，测值范围 8.3～3332.6kU/L，平均515.3kU/L，中位值326.1kU/L，具体分布见表1。

表1 输卵管结核患者血清CA125水平分布表（例）

3 讨论

输卵管结核的病理改变主要有渗出、增殖粘连、干酪样坏死，病理演变过程复杂多样，造成其二维超声图像表现的不典型性及多样性变化，部分结核病灶某些时期血流丰富，此时彩色多普勒血流显像会显示出类似恶性肿瘤的表现，从而容易造成误诊。Bilgin等[2]报道，盆腔结核患者因为多有盆腔肿块伴腹水及癌抗原125（CAl25）升高，常被误认为附件恶性肿瘤。

血清CA125是迄今在卵巢肿瘤诊断中应用最广泛的肿瘤标志物，是一种存在于胚胎发育过程体腔上皮细胞表达的高分子量跨膜糖蛋白，在卵巢上皮性癌中表达尤高。在附件恶性肿瘤方面，Saygin等[3]报道，80%卵巢癌患者CA125升高，而在有腹水的患者中，CA125升高达到92%，腹水患者血清CA125明显高于无腹水的患者。张宇等[4]报道，晚期卵巢恶性肿瘤的血清CA125为18.0～3600.0U/mL，中位数是537.7U/mL。盆腔结核患者的血清CA125水平也可升高且达较高水平。张欣等[5]报道，27例盆腔结核患者的血清CA125阳性率为100%，测值范围为64.0～1273.0kU/L，中位数为465.0kU/L，平均446.8kU//L。因此，单从患者血清CA125值很难鉴别输卵管结核与附件恶性肿瘤。

目前超声造影技术对女性附件疾病的研究大多集中在肿瘤方面。戴晴等[6]研究表明，卵巢癌在超声造影微血管成像技术上显示粗大，形态不规则，走行扭曲的肿瘤供养血管以及实质内微血管十分丰富的肿瘤血供特征，而良性肿瘤超声造影微血管成像技术上显示了血管形态规则及实质内微血管不丰富的特点。本组超声造影研究显示，输卵管结核超声造影表现大多为周边环状增强，内部为无增强或分隔样增强。对于超声造影表现为不均匀增强的输卵管结核病例，其造影模式也大多表现为周边先环状增强，然后再向内部逐渐充盈，血管分布较规则，未见明显粗大扭曲血管。上述表现符合盆腔良性病变的超声造影表现[7]，借此可与附件恶性肿瘤相鉴别。本组仅1例超声造影表现为不均匀增强，中央退出较快，类似恶性病变，此种情况可能与输卵管结核正处增生期，新生血管增生旺盛有关。因此，超声造影检查对输卵管结核的诊断有一定的价值，但良性病变的血供虽有规律可循，仍有特殊情况存在。

本组研究中，输卵管结核患者血清CA125阳性率达95.5%，测值范围为8.3～3332.6kU/L，中位值326.1kU/L，平均值515.3kU/L。对于合并盆腔积液的患者，其血清CA125水平较无盆腔积液者更高，不易与附件恶性肿瘤区分，但结合超声造影，95.5%（21/ 22）的病例显示盆腔良性病变的血流灌注模式。因此两者结合，大部分病例可以通过观察参考超声造影表现来判断病灶性质。

本组1例超声造影表现为类似卵巢恶性肿瘤的病例，造影前血清CA125测值515.0kU/L，两者结合考虑恶性肿瘤的可能性很大，但该患者抗痨治疗2周后，血清CA125下降至185.3kU/L，后超声引导下穿刺证实为结核。因此，对于超声造影表现为类似附件恶性肿瘤，造影前血清CA125升高的输卵管结核病例，也不能盲目诊断为附件恶性肿瘤，可以抗痨治疗2周后，观察血清CA125变化，血清CA125可作为抗结核疗效评价指标之一[8]，或采用超声引导下细针穿刺进一步确诊。

［1］彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学［M］.北京：中国医药科技出版社，1995：282-287.

［2］Bilgin T，Karabay A，Dolar E，et al.Peritoneal tuberculosis with pelvic abdominal mass.ascites and elevated CAl25 mimicking advanced ovarian carcinoma：a series of 10 cases［J］.Int JGynecol Cancer，2001，11（4）：290-294.

［3］Saygin U，Guelu S，Uslu T，et al.The effect of ascites，mass volume，and peritoneal carcinomatosis on serum CAl25 levels in patients with ovarian carcinoma［J］.Int JGynecol Cancer，2002，12（5）：438-442.

［4］张宇，杨越波，黄敏邹，等.评价血清CA125在附件包块中的鉴别诊断价值［J］.中国临床实用医学，2009，3（8）：70-72.

［5］张欣，吴令英，李晓江，等.盆腔良性肿物伴血清CA125水平升高的临床意义［J］.中华妇产科杂志，2005，40（3）：178-182.

［6］戴晴，刘真真，姜玉新，等.经阴道超声造影在附件包块诊断中的应用研究［J］.中华超声影像学杂志，2006，15（9）：693-697.

［7］王军燕，崔秋丽，汪龙霞，等.超声造影在卵巢良恶性肿块鉴别诊断中的应用［J］.中华医学超声杂志（电子版），2010，7（7）：1152-1161.

［8］王红，谢得芬，赵廷智.腹水生化联合血清CA125在结核性腹膜炎诊治中的临床意义［J］.中国实验诊断学，2010，14（5）：749-750.

（收稿：2014-11-07 修回：2014-12-13）

杭州市红十字会医院超声科（杭州 310003）

杨高怡，Tel：13858103388