阶段性情景模拟考核与Mini－CEX在妇产科护理实践教学中的应用

曹 琳，曹 昕

情景模拟考核，也称实地（intray）测试，是一种行为测试手段，测试者为应试者提供一种有代表性的模拟情况，需要应试者完成岗位上的典型任务，然后对其工作质量进行分析。Mini－CEX的全称为“mini－clinical evaluation exercises”（迷你临床演练评量），是美国内科医学会发起的一种新型临床实践能力测评工具［1］，是目前国外医学院校临床实践考核的常用演练性工具，其特点是科学易行、信效度高［2］。临床实习是医学教育的重要阶段，教学内容复杂、涉及面广、实践性强，是培养医学生临床技能尤为重要的环节［3］。妇产科护理实践教学是临床护理学教学主干课程之一，它专业性强、临床技能操作要求高。近年来，我国的医学教育中对情景模拟考核与Mini－CEX的研究较多，尤其在临床实践考核中的应用较多见［4－6］，但将情景模拟考核与Mini－CEX联合应用于护理实践教学过程中的研究却并不多。本研究按照优化传统、创新思路的原则，将情景模拟考核与Mini－CEX应用于妇产科护理实践教学中，采用多种形式的教学方法，形成强有力的训练学生实践能力的教学机制，改革传统的实践教学模式，克服传统实践教学模式教学效果不理想的现状，激发护生的学习主动性，提高护生的综合能力。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年3月—2014年6月在中国医科大学附属盛京医院妇产科实习的护理本科生81人为研究对象。其中男生7人，女生74人，年龄21岁～24岁（23.16岁±0.97岁），按照随机数字表法分为试验组40人和对照组41人。两组护生的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 对照组采用传统实践教学方法，即护生入科后，由临床带教教师从日常工作着手边工作边讲解，护生具备一定基础后，在教师监控下进行实际操作。整个教学过程以观摩及模仿为主，实习结束后进行出科考试。试验组在传统实践教学的基础上采用阶段性情景模拟考核结合Mini－CEX的教学模式，即护生入科首日统一由主管教学的教师讲解妇产科临床实习重点、教学目标及教学考核方法，实习期间以每2周为一阶段对护生进行情景模拟考核与Mini－CEX考评，并由妇产科内主管教学的教师对考核数据进行处理和分析，查找学生临床技能中的薄弱环节，将分析结果反馈给学生及带教教师，促进学生自我提升临床实践技能［7］，为临床实践教学明确重点，调整方向。为保证本研究顺利进行，我科成立了实践教学组委会，专项负责新型临床实践教学模式的运作。由科护士长任组委会组长，由科内主管教学的教师任副组长，组员由主管护师以上级别并具备本科以上学历的临床骨干带教教师担任。组委会下设情景模拟考核组与Mini－CEX考核组。

1.2.2 考核方法

1.2.2.1 情景模拟考核 情景模拟考核由考官结合妇产科临床典型疾病设计病例，情景模拟考核时由考官将护生随机分组，3人为1组，以小组为单位抽取病例，协同完成考核。为保证考核公平全面，护生分组及所抽病例不能随意更换，同时要求每名参考组员必须独立完成一项护理技能操作以保证人人参与。在技能操作考核环节，考官通过改变操作环境及混淆操作用物来考核护生的操作灵活性及应变能力。

1.2.2.2 Mini－CEX 考核 Mini－CEX 测评指标共7项评量项目，分别为医疗面谈、体格检查、操作技能、健康宣教、临床判断、组织效能、人道专业［8］。本研究根据妇产科护理考核要求，将7个项目进行分解评级，每1项目皆采用1级～9级评量计分，1级～3级为未达要求，4级～6级为达到要求，7级～9级为优秀［9］。考核全程耗时大约30min左右，其中观察护理过程15 min～20min，评量与回馈5min～10min。护生考评前由考官告知考核内容及相关要求，护生在自己护理过的病人中自行选择，考评时由护生填写个人信息及带教教师、病人的一般信息、考评时间、地点。完成信息填写后，护生在考官的观察下，按照日常工作流程执行操作。操作结束返回护士站后考官对护生的表现按照Mini－CEX考评的7个条目进行评级，并进行现场反馈，要求反馈内容翔实，对护生在操作过程中的优势及不足均要指点到位，并准确记录于评语栏，双方签字确认。为保证考核的有效持续性，便于教师及护生自省提高，评价量表一式三份，一份给带教教师、一份护生留存［10］，一份存档。

1.2.3 效果评价 妇产科实习结束时，试验组及对照组护生统一进行理论及临床综合技能考核。并采用无记名自制问卷形式调查带教教师对护生综合技能评价、护生对实践教学方法的评价，带教教师及病人对护生工作的满意度及所在科室护士（带教教师不计入内）、医生对护生工作的满意度，并让试验组护生进行自我评价。为保证问卷调查结果的公正性，参与调查的护士及病人对研究方法不知情。各类问卷调查回收率及有效率均达到100%。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件包进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1～表4）

表1 两组护生理论、临床综合技能考试成绩比较（±s） 分

表1 两组护生理论、临床综合技能考试成绩比较（±s） 分

组别 人数 理论成绩 临床综合技能成绩试验组40 94.13±3.59 92.23±1.49对照组 41 85.90±5.91 78.54±7.05 t值 7.479 12.012 P 0.000 0.000

表2 带教教师对两组护生综合技能评价比较 人（%）

表3 试验组护生的自我评价（n＝40）

表4 带教教师、病人及所在科室医护人员对两组护生工作满意度评价（±s） 分

表4 带教教师、病人及所在科室医护人员对两组护生工作满意度评价（±s） 分

医生满意度试验组 40 92.23±1.49 92.53±2.33 93.59±3.63 93.64±3组别 人数 带教教师满意度病人满意度护士满意度.44对照组 41 80.71±6.87 81.12±8.52 91.56±2.96 92.90±3.60 t值 10.579 9.987 2.791 0.960 P 0.000 0.000 0.007 0.340

3 讨论

3.1 开展本研究的意义 护理学是一门实践性极强的学科，护理实践教学做为护理学教育的重要环节，是培养学生实践能力的根本途径，它的目的是培养实用型护理人才，重视护理实践教学是理论联系实际的需要。但目前护理实践教学与实践之间还存在一定的差距［11］。传统的护理实践教学模式照本宣科、机械单调，带教过程呈现片段性特点，不利于整体观念的形成。教学过程中也不穿插任何测试，仅在出科时对护生统一进行理论及基础操作考核，由于考核形式的限制，护生在实习期间只需要机械性地模仿带教教师的一招一式，临近出科时再突击练习即可达标，因此学生在实习过程中无需主动思考且缺乏压力及动力，护生的学习主动性差，教学效果不理想。妇产科护理实践教学是临床护理学教学主干课程之一，它专业性强、临床技能操作要求高。因此，探索一种切实可行的、科学有效的妇产科护理实践教学模式，就成为摆在临床教师面前的一项难题。为实现培养实用型护理人才的需要，顺应妇产科临床护理的发展要求，我院妇产科教学组开展了本项研究，旨在改良传统教学方法，形成多元化实践教学模式。

3.2 情景模拟考核法的实施要点及目的 情景模拟考核模拟临床真实场景，由临床经验丰富的具有本科以上学历、主管护师以上职称的带教教师结合临床典型疾病设计病例，为了使护生的理论知识与临床操作技能更好的融汇贯通［12］，同时也使考核具备临床实用性，要求每个病例的考核内容涵盖病例分析、护理评估、护理诊断、护患沟通及至少3项护理操作技能，设置问题灵活多变、形象生动、直观深刻［13］。病例设计不能是各病种及各项技能操作的简单拼凑，要求具有整体观念、具备连贯合理性。情景模拟强调的是情景及场景，因此还要对具体情景及场景、人员角色配置加以设计。设计的考核情景要求紧贴临床，不能脱离实际、过分夸张。为保证病例设计的质量，设计结束后考核小组邀请临床医生参与病例的审核工作。情景模拟考核的考场设置在示教室，现场布置要模拟真实临床场景，物品准备也要与临床保持一致。该考核方式将理论知识与临床操作技能进行了有效的融合，加深了护生对专科知识的感性认识和整体认识，既可引导护生对案例涉及的问题进行深入思考，培养护生主动思维及评判性思维能力，激发护生学习能动性［14］。通过分组考核的模式又利于培养护生的团队协作能力［15］。该考核全面系统、兼具复杂性和层次性、临床实用性强，从质的层面推动了临床护生学习方法的转变，有效缩短了护生临床角色转变的时间。周密的教学设计和完整的教学准备是情景教学成败的关键［16］。情景模拟考核的病例设置环节对于出题教师自身理论知识及临床技能水平的提高，更新观念，全面了解专科发展动态，也具有良好的促进作用。“病人是最好的老师”，这一经典名言一直被临床医字家推崇，良好的心理素质是一名合格护士必须具备的基本素质［17］。

3.3 Mini－CEX考评法的实施要点及目的 Mini－CEX属于迷你型临床演练评量表，为保证 Mini－CEX科学规范、有效顺畅的实施，担任Mini－CEX的考官要在考核护生前统一进行师资培训，内容包括Mini－CEX简介、实施意义、实施细则（如考评条目、分值要求、反馈方法）等。为确保每位参加培训的教师都能正确掌握Mini－CEX方法，在培训结束后由培训师对参与培训的教师进行2次或3次的考核，合格者方能担任Mini－CEX考官。为保障考评的客观有效，要求考官在临近测试前公布考评内容，严防护生提前与病人进行沟通演练。Mini－CEX考评的目的在于 Mini－CEX考评与情景模拟考核不同，面对的不是虚拟病人而是真实病人，真正做到了实战性，考核过程即是一次实践过程。考核时存在不确定因素，有利于观察护士的随机应变能力［18］，能够充分锻炼护生的心理素质、积累灵活多变的沟通技巧。同时，Mini－CEX考评避免了传统考评模式的千篇一律、生硬死板以及由于使用模拟病人而无法进行有效沟通等问题［19］，考核内容全面、真实、具备科学性。此外，应用 Mini－CEX在护生完成例行工作的同时接受考核，不受时间和场地的限制［10］，省时省力，简单易行。认知心理学认为，反馈的训练是最好的学习方式［8］。通过Mini－CEX考评模式的实时反馈机制护生能及时认识自身的知识缺陷，并有针对性的加以改进［20］，利于护生的自省提高。

3.4 教学准备 新型教学模式如何能顺利的实施是本研究成功的关键。为此，妇产科内成立了实践教学组委会，专项负责新型临床实践教学模式的运作。组委会下设情景模拟考核组与Mini－CEX考核组，为确保各组保质保量地完成考核工作，要求两组组员不能兼任。组长负责组委会工作的整体把控，并定期组织组委会内部及妇产科内教学会议，会议上将新型实践教学模式实施过程中存在的问题及考核过程中发现的临床实践教学存在的不足进行分析、讨论及整改。副组长负责联络、数据汇总分析及文案工作。各考核组组员负责各具体考核工作，其中情景模拟组还要完成模拟试题的设计及审核。对于两个考核组每次考核的评分量表、每次教学会议的会议记录均要求存档，以备查阅。

3.5 不足之处 本研究的调查对象仅涉及了护理本科生，未涉及其他学历护生，样本量较小，一定程度上影响了研究结果的代表性，未来还有待扩大样本量进一步研究。本研究在实施过程中存在一些问题，如情景模拟考核的病例设计要求严谨翔实、储备充足，因此需要较长的设计时间，这对于临床工作繁忙的带教教师来说有一定的压力，对出题质量会产生影响。此外，由于高年资的护理带教教师人员有限，参于考核的教师也常感到疲劳，这对于考核的稳定性也有一定的影响。这些问题需要在以后的教学工作中逐一克服。

4 小结

本研究结果表明，Mini－CEX与情景模拟考核兼具教学与评量的双重作用［10］。两种考核模式的联合应用兼顾虚拟与实战、理论与实践，形成了良好的互补。实习期间对护生每2周进行一次阶段性Mini－CEX与情景模拟考核，真正达到了以考促学的目的。通过反复的演练及考核，查找学生临床技能及临床带教教师实践教学中的薄弱环节，有效促进了护生临床工作经验的积累和思维的成熟以及护理实践教学质量的提升［11］。同时，护生学习主动性的增强也激发了教师的教学热情，融洽了师生关系，充分体现了教学相长［21，22］。总之，阶段性情景模拟考核与 Mini－CEX 联合应用在护理实践教学中是一种妇产科护理实践教学新模式，为临床护理实践教学的改革提供了思路。

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