凉液垫在手术体位摆放中的应用

李雪清，左育涛，刘燕梅，刘金秀

随着外科技术的迅猛发展，各种复杂、疑难大手术的不断开展，超过4h的手术也在不断增加，而手术时间长会造成病人受压处血液循环障碍，出现缺血、缺氧，容易导致术中压疮。由于手术所需摆放的体位不同，为了充分暴露术野，便于医生操作，手术体位的摆放降低了病人的体位生理弯曲符合率，降低了病人的舒适性。因此，本研究将凉液垫应用于病人手术体位摆放中，根据不同的手术体位，选择不同规格型号的凉液垫，放置在不同的受压部位，如肩胛、肘部、骶尾、腘窝等部位，利用凉液垫内液体的流动，起到局部的按摩作用，减轻局部受压部位的压力，促进血液循环，从而降低术中压疮和神经损伤的发生，增加病人的体位生理弯曲符合率，提高病人的舒适性，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年8月─2014年9月我院手术室手术体位为仰卧位、侧卧位、截石位、俯卧位且手术体位摆放时间超过4h的病人各60例，共240例，随机分为对照组和试验组各120例。排除抢救手术及术前皮肤完整性已受损或已有压疮形成的病人。两组病人在性别、年龄、手术方式、手术体位等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 手术前1d由主管护师以上职称的手术室护士进行术前访视，评估病人皮肤状况并对手术压疮风险进行评分。手术当天巡回护士再次评估病人，如为急诊手术则术前由巡回护士及器械护士在与责任护士交接时共同评估。手术结束后由术前评估的护士进行术后评估。对照组按常规手术要求摆放体位，受压处常规给予海绵垫保护。试验组护理人员从超市购进各种不同规格、型号的凉液垫，填充物为凉液及海绵，面料为PVC复合布，根据不同规格、型号的凉液垫，制作不同尺寸的纯棉布套；摆放体位时将凉液垫直接放置在手术床单下，以保持其清洁；如上肢外展、侧卧位、截石位等手术体位不能在手术床单下使用时，则应套上纯棉布套，直接置于病人的肘关节、小腿、腘窝等处，具体使用方法如下。①仰卧位：将50cm×50 cm的正方形凉液垫置于肩胛部及骶尾部，双腘窝及双足跟下用25cm×50cm长方枕形凉液垫垫高双小腿，使膝盖轻度弯曲，足跟完全离开床垫，增加病人的舒适度，防止因双下肢伸直时间过长引起神经损伤。②截石位：骶尾部置于50cm×50cm正方形凉液垫上，截石位架上放置38cm×48cm的波浪形5条格凉液垫，尤其应注意保护腘窝，避免损伤腓总神经。输液上肢外展的托手架垫上放置38cm×48cm波浪形5条格凉液垫，以保护肘部，增加病人的舒适度。③侧卧位：应用45cm×50cm波浪形6条格凉液垫垫于受压的髂嵴部，受压腋下垫25cm×50cm长方枕形凉液垫，以防止腋神经受压，两侧膝关节下方垫45cm×50cm波浪形6条格凉液垫。两侧踝关节受压处分别应用25cm×35cm小长方枕形凉液垫。④俯卧位：病人在脊柱手术时，应用专用俯卧位体位架在两侧弧形处垫上38cm×48cm波浪形5条格凉液垫，保护受压的两侧肋骨，不使用脊柱俯卧体位架时，应用25cm×50 cm长方枕形凉液垫分别横向放置于胸、腹部，两侧肋骨应用25cm×35cm小长方枕形凉液垫竖向放置，把胸腹部摆设成口字形，悬空胸腹部，以免影响呼吸。膝关节下方应放置38cm×48cm波浪形5条格凉液垫，以减轻膝盖受压部位，双小腿下面放置25cm×50cm长方枕形凉液垫，使双小腿抬起，保持双下肢生理弯曲，并防止足背过伸及受压。

1.2.2 评价指标 ①压疮发生情况。手术结束后，由访视护士及巡回护士共同评估病人全身皮肤情况，急诊手术则由器械护士及巡回护士进行评估，尤其注意观察压疮好发部位的皮肤情况。压疮分期按照美国压疮顾问小组（NPUAP）推荐的4级分期标准［1］：Ⅰ期为皮肤片状或块状红斑，但皮肤完整，皮肤可感觉疼痛，变硬或变软，发热或变凉；Ⅱ期为损坏皮肤表层或真皮层，表现为溃疡呈浅表性，受损皮肤呈紫红色，没有坏死组织，临床上可看到表皮损伤、大小不一的水疱，极易破溃；Ⅲ期为表皮组织及皮下脂肪破坏，整个皮下组织受到侵犯，但未侵犯骨骼、肌肉、肌腱、关节囊，可有渗出、焦痂；Ⅳ期除有Ⅲ期病理变化外，还侵入肌肉、骨骼、结缔组织、肌腱、关节、关节囊，出现坏死组织，坏死组织发黑，脓性分泌物多，有臭味，严重者可引起全身感染。②体位所需的生理弯曲符合情况。巡回护士和手术医生共同完成手术体位摆放后，由巡回护士和麻醉医生共同评价病人所需体位的生理弯曲是否符合，病人肢体保持在生理功能位置上则评价为病人所需体位符合生理弯曲。反之则评价为不符合生理弯曲。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮发生情况比较（见表1）

表1 两组压疮发生情况比较 例

2.2 两组所需体位的生理弯曲符合情况比较（见表2）

表2 两组生理弯曲符合情况比较 例

3 讨论

两组手术病人均常规使用清洁、平整、干燥的纯棉手术床单，保持所用的体位垫与皮肤之间平顺、无皱折、无皮肤挤压，约束带柔软、平滑、松紧适宜，并应用数字化水暖床进行手术床的温度调节，使用棉被对术中非手术野身体部位遮盖保暖，冲洗液加温至35℃～37℃，防止发生术中低体温，造成血液循环障碍而影响观察结果。两组手术病人在术后回访时均无肢体麻木等神经损伤症状。病人在摆放手术体位时遵循的原则是病人舒适、安全、无并发症、充分显露术野、便于医生操作、固定牢靠、不易移动、不影响呼吸循环功能［2］。在不违反手术体位摆放原则的前提下，本研究对手术时间超过4h的病人放置凉液垫，通过凉液垫液体的流动，分散了组织所承受的压力，改善了受压组织的血液循环，从而降低了压疮的发生率。对照组采用的传统海绵垫，其透气性能差，长时间使用后容易变形，使局部形成凹陷，造成病人局部皮肤潮湿和组织缺血、缺氧，容易引起压疮的发生。对照组120例手术病人有7例发生压疮，其中Ⅰ期为5例，Ⅱ期为2例。试验组120例手术病人仅有1例病人发生Ⅰ期压疮，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。凉液垫对预防术中压疮的发生效果明显，有效降低了术中压疮的发生率。

本研究通过应用凉液垫垫高了病人的某些部位，从而避免骨隆突处受压，并可增加病人生理弯曲符合度，增加病人的舒适性，如仰卧位凉液垫放置在腘窝下及双小腿，能保持病人的双下肢生理弯曲，并避免病人双下肢长期固定在较硬手术床引起的不适感，抬高双小腿，防止伸展过度造成腘静脉堵塞引起深部静脉栓塞的危险，提高足跟完全离开床垫，重新把体重分布在小腿胫腓肌，避免全部体重压在跟腱上，导致足跟压疮发生。波浪形凉液垫由于设计是柱形分格，更适合应用在截石位的腘窝、侧卧位的膝关节等凹凸部位，能更顺应肢体的生理弯曲，提高病人体位的生理弯曲符合率。研究结果显示，对照组病人体位生理弯曲符合率低于试验组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

由于凉液垫价格便宜，体积小，适于每个手术室间固定放置，弥补了凝胶硅胶垫价格昂贵不能保证每个手术室间常规固定放置的缺陷。凉液垫有各种不同规格、型号，可根据病人的体形、体位要求随意挑选，应用方便。凉液垫柔软、舒适，可减少病人受压部位直接接触较硬的手术床，增加了病人的舒适性［3］，减少了巡回护士按摩受压部位的次数，减轻了巡回护士的工作量，且凉液垫布套易于清洗，使用方便。

［1］ Joyce B，Laura E，George T，etal.National pressure ulcer advisory Panel’s updated pressure ulcer staging system［J］.Urol Nurs，2007，27（4）：144－150.

［2］ 魏革，刘苏君.手术室护理学［M］.北京：人民军医出版社，2002：32.

［3］ 詹若朝.凉液垫配合莫匹罗星软膏治疗骨折病人压疮的效果观察［J］.全科护理，2009，7（7A）：1720－1721.