内科护士对不良事件报告执行意向的影响因素分析

张庆娜，胡少华，陆彩云，吕冶芳，祁金梅，戴 芬

目前，病人安全在全球范围内都面临着严峻的考验。医疗不良事件的发生给病人安全带来了极大的威胁，其中护理不良事件事件占40%［1］。不良事件的报告对保障病人的安全具有重大作用，在某种程度上能够促进不良事件的转归，但不良事件实际发生的数量远远超过了报告的数量。有文献报道，在英国有高达96%的护理不良事件没有被报告出来，而在加拿大护理不良事件的报告率也仅为7.5%［2］。在我国，受管理因素、文化因素、个人因素的影响［3］，各地上报的情况不均衡，总体不良事件的报告率＜1%［4］。因此建立规范化、畅通、有效的护理不良事件报告系统是保障病人安全、提高护理服务质量的前提。本研究通过对内科护士对不良事件报告认知与态度的现状及其相关因素进行研究，针对不同的目标群体提出更具针对性的策略，为完善不良事件报告系统提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样的方法，抽取我院正式在岗的436名内科护士为研究对象。所有入组护士均自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表。采用自行设计的一般资料调查表，内容包括学历、职称、婚姻状况、岗位类别、年龄、护龄、职务。②不良事件报告认知与态度问卷［5］。该问卷在参考国外学者的相关问卷［6］的基础上编制而成，内容包括报告认知、执行意向、惩罚环境、科室文化、管理期望5个维度，共28个条目，正性条目14条，负性条目14条，采用Likert 5级评分法，问卷最高分140分，最低分28分，得分越高，表明研究对象对护理事件的报告认知越好，态度越积极。修订后量表的Cronbach’sα系数为0.848，本研究的预实验结果显示量表的Cronbach’sα系数为0.854，证明该量表具有良好的信度。问卷积极反应率的计算方法为：统计回答“熟悉或非常熟悉”“赞同或非常赞同”的频率。Grant等［7］认为积极应答率＞75%为优势领域，积极应答率＜50%为待改进领域。

1.2.2 资料收集 采用统一指导语，采用无记名方式，要求护士独立完成问卷填写，研究组成员不得给予暗示。本研究共发放问卷436份，剔除漏填、错填等无效问卷后，有效回收427份，有效问卷率为97.9%。

1.2.3 统计学方法 将双录入 EPi Data 3.1的数据导入SPSS 18.0统计软件进行统计分析。本研究采用的主要统计方法有一般性描述分析、t检验、方差分析、相关分析及多元逐步回归分析，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料（见表1）

表1 一般资料（n＝427）

2.2 不良事件报告认知与态度积极反应率 护士对不良事件的认知与态度的积极应答率为72.51%，不良事件报告认知与态度5个维度的积极反应率从高到低分别为：报告认知80.72%，执行意向79.86%，管理期望70.01%，惩罚环境68.85%，科室文化63.12%。

2.3 不良事件报告认知与态度的单因素分析（见表2）

2.4 不良事件报告执行意向的多因素分析 将护士对不良事件报告的执行意向设为应变量，单因素分析中有意义的变量及报告认知、科室文化、惩罚环境、管理期望为自变量进行多元逐步回归分析，有4个自变量进入方程，分别是护龄、惩罚环境、科室文化、报告认知，共解释总变异的33.3%，见表3。

3 讨论

3.1 护士对不良事件报告认知与态度的现状 本研究中，护士对不良事件报告的认知与态度整体积极应答率为72.51%，说明研究对象的认知与态度在整体上较正向。不良事件报告认知与态度5个维度的积极反应率最高的为报告认知（80.72%），其次为执行意向（79.86%），科室文化积极反应率最低（63.12%）。在练敏等［8］的研究中，积极反应率最高的维度为执行意向，孙晓等［9，10］研究中也有相似发现。这一结果提示，护士报告不良事件的意向是正向的。报告认知在本研究中的积极反应率较高，与陆秀文等［11，12］的结果不一致，说明本研究中护士对不良事件的定义、分类、现行的报告制度、流程等掌握较好。流程和制度的熟练掌握是不良事件报告的基础，医院应继续加强相关培训。此外，医院各科室护理管理者及高年资护理人员对不良事件报告应给予正向引导，营造人人关心安全、人人参与安全管理的科室文化。

3.2 不良事件执行意向的影响因素 执行意向是不良事件的主要预测因子［9］，将护士对不良事件报告的执行意向维度作为应变量，进行多元逐步回归分析显示，护龄、惩罚环境、科室文化、报告认知是执行意向的影响因素。护龄越高，执行意向得分越高，其原因可能为随着工作年限的增长，护龄长的护理人员对医院的安全管理的信息与机制较年轻护士更为熟悉，能更加明确不良事件的归因方式；其次，随着工作经验的积累，安全意识增强，报告认知提高，对报告的意义逐渐加深理解，这些都是促使其执行不良事件报告的因素。本研究显示，不良事件报告认知越积极，其不良事件报告的执行意向越高，良好的知识水平是态度改变的基础，而态度是行为改变的动力，只有对不良事件报告具有全面的认识，才能改变其执行意向从而提高行动力，因此，最根本的还是应加强护理人员安全方面的培训，完善不良事件报告系统必须与教育同时进行，改善护士对不良事件的认知［13］。本研究显示，惩罚环境越倾向无责，不良事件报告的执行意向越高，这与练敏等［8］的研究结果一致，可能的原因为，我院对不良事件报告实施的是非惩罚制度，并对报告人的身份采取保密性方式［14］，报告时提供可识别病人或医护人员身份的信息，以便管理者继续追踪和澄清不良事件信息，一旦获取详细、全面的不良事件信息后，只向外公布不良事件信息，对报告者的信息予以保密，消除了报告人对不利后果的担心，增加了报告的积极性。本研究中，科室文化也是不良事件报告执行意向的影响因素之一，团队成员间无形的内部压力也是阻碍不良事件报告的主要因素［15］，不良事件发生时，护理人员可能为了推卸责任、担心受责备或担心同事说长道短等原因选择隐瞒不上报。黎燕清［16］通过研究了解护士发生差错后的真实体验，发现若差错涉及2名以上人员则把责任推给别人，使同事之间形成信任危机。本研究对各条目积极反应率进行排序时也发现，“我被禁止报告不良事件”“不良事件发生时，同事似乎无动于衷”积极反应率分别为92.4%和92.0%，因此，构建和谐的团队文化氛围势在必行，建议护理管理者注重将“非责备文化理念”融入科室文化建设中，将不良事件的发生着眼于改进系统［17］，从流程中发现问题，而不是责备，充分发挥高年资、经验丰富的护理人员的作用，引导团队成员相互鼓励，共同探讨解决问题的办法，提高不良事件报告的积极性。

表2 不良事件报告认知与态度的单因素分析（±s） 分

表2 不良事件报告认知与态度的单因素分析（±s） 分

项目 报告认知 执行意向 科室文化 惩罚环境 管理期望 总分学历 中专 21.11±3.61 20.21±3.481） 24.79±3.81 15.37±2.941）26.40±3.13 108.01±10.46专科 20.73±3.73 19.46±3.45 24.51±3.62 14.60±2.81 26.51±3.44 105.75±11.08本科 21.73±2.82 20.65±3.28 24.78±4.16 14.73±3.15 27.00±3.81 108.88±12.11职称 护士 19.97±4.101） 19.80±3.23 24.54±4.43 14.84±3.08 26.05±3.51 105.28±11.47护师 21.40±3.33 19.75±3.35 24.59±4.07 14.47±3.12 26.15±3.26 106.29±11.41主管护师 21.32±3.45 19.65±3.83 24.33±3.98 14.75±3.67 26.35±3.52 106.48±11.93副主任护师及以上 22.73±3.31 20.80±3.55 25.20±4.54 16.33±3.42 27.80±3.14 112.87±12.70婚姻状况 已婚 21.19±3.541） 19.85±3.45 24.80±3.59 15.00±3.06 26.73±3.46 107.55±10.71未婚 20.16±3.54 19.81±3.48 24.56±3.86 14.93±2.65 26.14±3.46 106.15±11.45岗位 责任护士 20.83±3.60 19.68±3.50 24.52±3.75 14.74±2.911） 26.36±3.56 106.16±11.151）主班护士 20.84±3.68 20.43±3.00 25.35±3.52 15.70±3.27 26.65±2.87 108.97±10.42护士长及以上 22.24±2.71 20.66±3.45 25.73±3.23 16.39±2.12 27.39±3.13 112.41±8.81年龄 ≤25岁 20.55±3.601） 20.17±3.25 25.08±3.15 14.95±2.87 26.31±3.39 107.15±10.70 26岁～ 21.19±3.51 19.61±3.67 24.18±4.23 14.86±2.86 26.27±3.70 106.05±11.44 36岁～ 21.19±3.24 19.75±3.30 24.14±3.54 14.98±2.92 27.22±3.23 108.41±10.69＞45岁 20.97±4.12 19.76±3.62 24.95±2.90 15.63±2.84 26.71±2.97 108.03±10.66护龄 ＜1年 19.30±4.271） 18.78±3.841） 24.35±5.29 15.17±2.86 25.96±3.44 104.57±14.28 1年～ 20.82±3.34 19.37±3.34 24.74±3.35 14.76±2.72 26.34±3.38 106.48±10.75 6年～ 21.32±3.73 19.65±3.39 24.40±4.08 14.95±3.03 26.76±3.51 107.21±11.34 11年～ 21.60±3.19 19.96±3.92 24.15±4.19 15.35±3.34 26.13±4.36 107.35±11.13 16年～ 20.51±3.69 19.99±3.39 24.93±3.65 14.53±2.84 27.00±3.14 106.67±9.57＞21年 21.44±3.56 20.00±3.57 25.41±2.94 15.59±2.99 26.74±3.15 109.18±10.89职务 护士 20.81±3.571） 19.74±3.46 24.61±3.70 14.83±2.941） 26.43±3.49 106.44±11.031）护士长及以上 22.71±2.78 20.88±3.44 25.82±3.49 16.76±1.86 27.26±3.19 113.44±8.74 1）报告认知维度，不同职称、婚姻状况、年龄、护龄、职务比较，P＜0.05；执行意向维度，不同学历、护龄比较，P＜0.05；惩罚环境维度，不同学历、岗位、职务比较，P＜0.05，总分方面，不同岗位、职务比较，P＜0.05。

表3 不良事件报告执行意向的多元线性回归分析

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