个体化饮食护理在缓解溃疡性结肠炎病人临床症状中的应用效果

张以霞，刘 玲，王伯芳

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种主要累及结直肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎症性疾病，和克罗恩病同属于炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）的范畴，主要临床表现是腹痛、腹泻、黏液脓血便及伴发的口腔、眼部及关节病变等，属于免疫性疾病［1，2］。病因目前尚不明确，饮食环境因素在诱发和加重本病中具有重要作用［3，4］，食物不耐受（food intolerance，FI）与其相关性的研究报道近年来逐渐增多［5－7］，本研究旨在观察基于FI检测的个体化饮食护理对慢性轻中度活动期UC病人的临床疗效，以期为UC病人的临床护理提供新的视角。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取20 1 2年1月—2 0 1 3年3月我院门诊及住院的明确诊断为慢性轻中度活动期UC病人80例，其中女42例，男38例；年龄21岁～69岁（31.78岁±9.24岁）。抽取病人晨起空腹静脉血3 mL离心（3 000r／min）5min后取其血清，选用食物特异性IgG抗体检测试剂盒（美国BIOMERICA）进行酶联免疫吸附试验（enzyme－linked immunoadsordent assay，ELISA）检测UC病人血清中14种特异性IgG抗体水平。将FI检测结果阳性的64例病人纳入本研究。按随机数字表法将64例病人随机分为对照组和试验组各32例。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人均予以柳氮磺胺吡啶片（SASP）1g口服，每日4次，连续3个月。其中对照组予以消化科护理常规，即对UC病人进行健康宣教，如部分病人担心口服SASP的副反应而不愿意坚持服药，我们要耐心告知SASP类药物的用法、用量及连续规范治疗的重要性，减轻病人恐惧心理，增强自信心；对病人进行营养评估，指导其多进食低脂易消化饮食，禁食辛辣刺激食物；鼓励病人积极参加社会活动，认可自身价值，树立积极健康的生活态度等。试验组在消化科UC病人常规护理基础上，予以基于FI检测的个体化饮食护理方案，即根据FI检测报告结果，将日常可进食食物划分为“禁食”“轮替”和“安全”3个等级，“禁食”指FI检测阳性食物类别较少者，不耐受的食物种类较多，其中的中度和重度阳性食物；“轮替”指停止食用一段时间后再次食用，其食物主要指经FI检测结果为轻度阳性的食物；“安全”指FI检测结果为阴性的食物。其中的阳性食物重新纳入正常饮食谱必须遵循以下原则：①先纳入营养价值高而特异性IgG抗体浓度偏低的阳性食物；②每次只纳入一种阳性食物，并密切观察食用此类食物后UC病人相关症状变化并客观记录，确认无不良反应后，才可纳入另一种阳性食物；③两种食物纳入的间隔时间大于1周。

1.2.2 评价方法 主要评价内容：①两组UC病人的腹痛、腹泻及黏液脓血便等临床症状的评估积分变化情况［8］。②两组UC病人护理前后的Southerland疾病活动指数（disease active index，DAI）。③两组病人的临床疗效评估采用中华医学会消化病分会IBD协作组制定的疗效评价标准进行治疗后评估分析［9］。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用 Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 对照组男16例，女16例；年龄32.27岁±9.16岁；病程3.24年±0.28年；病情程度：轻度12例，中度20例；病变部位直肠3例，直肠及乙状结肠16例，左半结肠9例，广泛结肠4例。试验组男18例，女14例；年龄30.89岁±9.73岁；病程3.17年±0.31年；病情程度：轻度11例，中度21例；病变部位：直肠4例，直肠及乙状结肠15例，左半结肠8例，广泛结肠5例。两组病人在平均年龄、性别分布、病程和病情程度以及病变部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 护理前后两组病人症状积分和疾病活动指数评分比较 护理前后两组病人的主要临床症状积分及疾病活动指数评分均有改善（P＜0.05），但试验组病人优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组病人护理前后症状及疾病活动指数评分比较（±s） 分

表1 两组病人护理前后症状及疾病活动指数评分比较（±s） 分

组别 时间 临床症状腹痛 腹泻 黏液脓血便3.93±0.85 4.02±0.94 3.07±0.42 5.08±1.27护理后 2.50±0.621） 2.78±0.621） 2.13±0.421） 3.04±0.391）试验组 护理前 4.07±0.78 3.76±0.82 3.14±0.51 4.99±1.13护理后 1.63±0.581）2） 1.66±0.591）2） 1.23±0.551）2） 1.94±0.521）2）1）与本组护理前比较，P＜0.05；疾病活动指数对照组 护理前2）与对照组同期比较，P＜0.05。

2.3 总体疗效比较 3个月后试验组病人完全缓解4例，有效23例，无效5例，总有效率为84.38%；对照组病人完全缓解2例，有效18例，无效12例，总有效率为62.50%；两组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

UC是一种以反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重感为主要临床表现的慢性炎症性肠病，目前其病因尚未明确，发病与机体免疫调节功能下降、肠黏膜感染、遗传因素、环境因素以及饮食诱导等有密切关系。因本病易反复发作、病程长、有癌变的可能、临床治疗无特异性方案，严重影响病人的日常生活及工作。而近年来饮食因素与本病相关性的报道逐渐增多［10，11］，本研究采用临床随机对照研究试验观察基于FI检测的个体化饮食护理对慢性轻中度活动期UC病人的临床效果，结果显示运用基于FI检测的个体化饮食护理的试验组病人的3种主要临床症状积分和Southerland DAI积分改善情况均优于对照组，且护理后两组病人的总体效果比较，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑其原因可能为个体化饮食护理主要基于FI检测结果进行，在此过程针对不同病人的不耐受食物的不同，分别采取“禁食”或“轮替”或“安全”食物的个体化饮食护理方案，有效避免了不耐受食物继续刺激身体免疫反应产生特异性IgG抗体而引起各种复杂的变态反应，有效减轻了UC病人的腹泻、腹痛及黏液脓血便等相关症状。

UC为临床消化内科的常见病，因其反复发作而严重影响了病人身体健康，加重了病人心理负担。本研究提示，临床上对此类病人除给予消化内科的常规临床健康护理外，予以病人个体化的饮食护理尤为重要，可有效辅助临床治疗，缓解临床症状，且通过饮食护理辅助治疗，无药物治疗的副反应，病人易于接受。

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