重症监护室中心静脉导管相关性感染的预防及护理

尹彩霞

随着急危重症病学的发展，深静脉留置导管在危重病人救治中已得到广泛的应用，如血流动力学监测、快速扩容、长期输液、肿瘤化疗、全胃肠外静脉营养（TPN）及血液净化等，尤其适用于开颅术后烦躁、多动、病程长、输液量大且种类多的病人特点，但血管内留置导管引起的导管相关性感染（CRI）也成为临床严重的并发症。CRI已成为医院内最常见的感染之一，应引起临床的高度重视［1］。本研究通过对2009年8月—2010年10月我院重症监护室内中心静脉置管病人出现的导管感染情况进行回顾性分析，旨在分析CRI原因，探讨预防及护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月—2010年10月在我院重症监护室住院的深静脉置管病人299例，其中男162例，女137例；年龄21岁～93岁（63.75岁±16.37岁）；重型颅脑损伤病人148例，脑出血病人95例，脑梗死病人32例，心肺复苏成功术后病人11例，重症肺炎病人6例，肾衰竭病人7例；颈内静脉穿刺置管85例，锁骨下静脉穿刺置管135例，股静脉穿刺置管79例。

1.2 研究方法 由临床医生根据病人的具体情况和医师临床经验决定采用颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉置管。导管均采用美国ARROW公司生产的双腔深静脉导管。导管感染的判断标准按照2007年中华医学会重症医学专业委员会指南诊断标准［2］。高度怀疑导管相关性感染的病人采集外周静脉血2mL及在无菌条件下拔除导管，取尖端5cm置于无菌试管中送检。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。

2 结果（见表1～表3）

表1 不同导管留置部位的导管相关性感染发生情况 例（%）

表2 不同留置时间导管感染发生情况 例（%）

3 讨论

本研究结果显示，锁骨下静脉置管较颈静脉置管与股静脉置管感染发生率低（P＜0.05），颈静脉比股静脉感染率发生率高（P＜0.05）。其原因可能与我科主要收住脑外术后病人，气管切开较多，气管切开分泌物可直接污染颈静脉穿刺部位，且昏迷病人多数长期留置导尿管，括约肌松弛引起漏尿现象等对股静脉置管处的污染，导致颈静脉组和股静脉组导管感染发生率增高［3，4］。本研究结果也显示，留置时间＞30d导管感染发生率较高（P＜0.05）；导管感染的病原菌以金黄色葡萄球菌较多，均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌。可能由于病人昏迷时间长，全肠外营养支持时间长，机体内环境紊乱，容易因交叉感染致耐药菌CRI［5］。其次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、真菌等。本研究导管感染的病原菌中真菌占10.94%，与文献报道真菌性导管感染发生率呈上升趋势一致［6］。

表3 研究对象病原菌检测结果

此外，静脉内输入营养液对于重症监护室病人可能是CRI发生的另一个独立危险因素，由于静脉高营养液可作为良好的细菌培养基，导致血管内皮损伤，促进血栓形成，易产生CRI。

［1］ Torgay A，Candan S.Internal jugular versus subclavian vein catheter rization for central venous catheterization in orthotopic liver transplantation［J］.Transplant Proc，2005，37（7）：3171－3173.

［2］ 中华医学会重症医学分会.血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）［J］.中国实用外科杂志，2008，47（8）：691－699.

［3］ Christakis GB，Perlorentzou S.Central line－related bacteraemia due to roseomonas mucosa in a neutropenic patient with acute myeloid leukaemia in piraeus［J］.J Med Microbiol，2006，55（8）：1153－1156.

［4］ 左选琴，段军，王雪伶，等.重症监护室中心静脉置管病人感染相关因素分析［J］.中华护理杂志，2007，42（12）：1127－1128.

［5］ 陈凤玲，梁素娟，钟惠梅.普外科中心静脉导管感染的相关因素及预防对策［J］.实用医技杂志，2008，15（20）：2612－2615.

［6］ 张瑾，邓克勤.重症监护病房导管相关性感染111例临床分析［J］.浙江实用医学，2009，14（3）：233－234.