小剂量螺内酯用于冠心病慢性心力衰竭的疗效及护理研究

周俊英

（河北省黄骅开发区博爱医院，河北 沧州 061100）

慢性心力衰竭（CHF）是由于心肌梗死、心肌病、炎症等因素引起的大多数器质性心脏病的严重临床综合征［1］，其主要临床表现为呼吸困难、乏力和体液潴留。CHF发生和发展的机制为心室重塑，而心室重塑过程中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）扮演着重要角色［2］。以往研究发现，短期内使用 ACEI治疗可有效控制CHF患者的醛固酮水平下降，但长期使用ACEI可能出现“醛固酮逃逸”现象，使醛固酮水平无法维持持续下降［3］，导致即使联合使用ACEI和β-受体阻滞剂也很难控制醛固酮至正常水平。螺内酯是一种低效利尿剂，其结构与醛固酮相似，故其成为新的可降低CHF患者病死率的首选药物［4］。本研究中在常规治疗基础上给予卡托普利和倍他乐克口服联合应用小剂量螺内酯治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）合并CHF，临床疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年医院住院治疗的冠心病合并CHF患者72例。纳入标准：均经临床症状、体征、超声心动图等检查确诊，左室射血分数（LVEF）＜50；无脑、肝、肾和造血系统等严重疾病；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；近期未应用抗纤溶、抗凝药物；入选患者均自愿参加本研究，且获得医院伦理委员会同意。排除标准：急性心肌梗死、感染、不稳定型心绞痛、未纠正的瓣膜性心脏病、自身免疫性疾病；精神疾病；恶性肿瘤及肝肾功能严重不全；妊娠期及哺乳期妇女。按NYHA心功能分级，Ⅲ级51例，Ⅳ级 21例；男 41例，女 31例；年龄 36～77岁，平均（55.95±3.78）岁；病程 4 ～25 年，平均（11.47 ±4.18）年；原发病中，高血压性心脏病30例，冠心病18例，风湿性心脏病15例，扩张型心肌病6例，慢性肺源性心脏病3例。按随机数字表法将72例患者随机分为研究组和对照组，各36例。两组患者的年龄、性别、病程及NYHA心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝36）

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，包括基础疾病治疗、低盐饮食、增加休息时间、控制感染、保持呼吸道通畅、服用洋地黄制剂，根据病情需要使用的其他利尿剂。对照组在上述常规治疗基础上给予口服卡托普利片（山德士＜中国＞制药有限公司，国药准字H20013052，规格为每片 25 mg），每次 25 ～50 mg，每日 2 次；口服倍他乐克片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390，规格为每片50 mg），每次12.5～25 mg，每日2次。研究组在对照组治疗基础上口服螺内酯片（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070，规格为每片20 mg），每次20 mg，每日1次。两组患者均维持治疗 6 个月［5-6］。

1.3 观察指标及疗效判定标准

两组患者均维持电话及门诊随访，观察并记录其治疗前、治疗3个月及6个月后6 min步行距离，以及治疗前后LVEF、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、E 峰 ／A 峰比值（E ／A），患者治疗期间不良反应发生情况［7-9］。显效：患者临床症状及体征均完全消失，心功能改善2级；有效：患者临床症状及体征均缓解，心功能改善1级；无效：患者临床症状及生命体征均无显著变化，心功能未改善［10］。总有效 ＝ 显效 +有效。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 19.0统计软件，行 t检验和 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。两组患者在用药前后的心率、血压、血尿常规、肝肾功能均未发生明显变化，均未发现明显不良反应。

表2 两组患者6 min步行距离比较（ ± s，m）

表2 两组患者6 min步行距离比较（ ± s，m）

注：与本组治疗前相比，t＝3.36，4.15，*P＜0.05；与本组治疗 3 个月后相比，t＝3.00，△P＜0.05；与对照组治疗6个月后相比，t＝3.43，▲P＜0.05。

组别研究组（n＝36）对照组（n＝36）治疗前288.69 ± 79.86 295.65 ± 74.98治疗3个月332.63 ± 72.69*322.32 ± 62.25*治疗6个月363.58 ±73.62*▲△328 ±64.85*

表3 两组患者临床疗效比较 ［例（%）］

表4 两组患者心功能指标比较（ ± s，n＝36）

表4 两组患者心功能指标比较（ ± s，n＝36）

注：与本组治疗前比较，t＝ 8.81，6.95，10.21，6.97，3.12，3.15，2.48，2.94，*P ＜ 0.05；与对照组治疗后比较，t＝ 3.01，2.41，2.88，△P ＜0.05。

组别 时间SV（mL／次）CO（L ／min）LVEF（%）E／A研究组 治疗前治疗后对照组 治疗前治疗后53.12 ±12.98 71.05±13.64*△52.47±12.02 61.11±13.01*3.52 ±0.13 5.33 ±0.35*△3.49 ±0.14 4.41 ±0.22*44.12 ±10.12 62.88 ±7.16*△43.74 ±9.48 56.31 ±8.01*0.62 ±0.12 1.04 ±0.12*△0.62 ±0.12 0.82 ±0.13*

3 讨论

CHF是心血管事件链的最后一个环节，是造成老年患者反复住院的常见原因，同时也是导致老年患者死亡的主要原因之一。随着社会老龄化进程的加快，我国的CHF发生率逐年呈增长趋势［11-13］。且老年人常伴有多种疾病，在症状上表现并不典型。冠心病合并心力衰竭发生时，患者的循环系统和组织局部尤其心肌和血管壁RAAS被激活，引起不适当的体液潴留、心脏血管重塑、血管收缩，促进临床症状发展和心功能恶化［14］。螺内酯为醛固酮竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，阻断机体内Na+，K+和Na+-H+之间的交换，增加Na+，C1-及水分的排泄量，同时减少K+，Mg2+和H+的排泄，从而减轻心脏前负荷，增加心电稳定性；阻止醛固酮受体复合物形成，从而阻止心肌纤维化和心室重构，并可增强ACEI的作用，与其产生协同效应，对抗ACEI制剂长时间应用所引起的“醛固酮逃逸”现象［15-16］。

造成患者服药依从性差的原因主要包括患者未能完全理解、给药方案太复杂、药物发挥作用较慢等。针对上述可能出现的用药问题，护士应在常规护理基础上强化对CHF患者住院期间的用药教育，如更换药液时告诉患者滴速，因体位或人为原因造成滴速过快应及时通知护士；让患者遵医嘱，护士是教育患者合理用药的良师益友，要做到有知识、有责任、有爱心，避免患者漏服、错服等；另外，要根据患者的文化程度告知患者一些药物的作用和不良反应，提高患者的用药依从性，减少社会经济负担，从而产生良好的社会效益。

综上所述，螺内酯可通过利尿作用，减轻心脏前负荷，有效阻止冠心病合并心力衰竭患者心肌纤维化和心室重构，可有效改善患者的心功能，无不良反应，值得临床推广。

参考文献：

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在社会科学持续发展下，剖宫产术随之呈现不断增加的趋势，因此，某种程度上来讲，前置胎盘并发胎盘植入发病率显著提升，最终造成患者分娩阶段很难进行胎盘剥离，甚至发生产生大出血，是产科比较严重并发症。在对胎盘植入的诱发因素进行分析发现，其主要包括以下几点：第一，刮宫史、剖宫产导致子宫内膜的损伤，最终造成妊娠脱膜发育受到不利影响。第二，胎盘附着异常，例如：胎盘附在子宫下端与宫颈处，由于此阶段子宫内膜较薄，绒毛比较容易在宫壁肌层内，最终造成前置胎盘并发胎盘植入。根据绒毛植入深度，通常将其分为三种，即植入胎盘与穿透胎盘、愈着性胎盘，不管哪种类型均会对产妇、胎儿造成伤害[4]。

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