健康教育路径在耐药肺结核患者护理中的应用

吴建华，王 燕

(太原市第四人民医院，山西太原 030053)

健康教育路径在耐药肺结核患者护理中的应用

吴建华，王 燕

(太原市第四人民医院，山西太原 030053)

目的:探讨健康教育路径对耐药肺结核患者的护理效果。方法:将280例耐药肺结核患者随机分为对照组和研究组，对照组进行常规护理结合一般健康教育;研究组进行常规护理结合健康教育护理路径，比较两组患者的健康教育知晓度和护理满意度。结果:研究组的健康教育知晓率高于对照组(χ2=4.242，P=0.039);研究组的护理满意度好于对照组(χ2=7.519，P=0.006)。结论:健康教育路径可以有效提高耐药肺结核患者健康教育的实施效果，提高疾病知识掌握程度，加强护理效果。

耐药肺结核;护理;健康教育;路径

结核病是危害人类生命健康的主要疾病之一，其致病菌为结核分枝杆菌。随着卡介苗和抗生素的使用，肺结核曾经一度得到控制，但近年来出现的耐多药结核病及广泛耐药结核病给结核病的防控带来了新的问题［1，2］，根据估算，我国每年新出现的耐多药肺结核患者约为12万人，防治形势严峻。耐药性肺结核病程长，治疗较为困难，病情反复发作，治疗费用高［3］。患者常常出现各种问题，所以，对耐药性结核的护理显得尤为重要。

太原市第四人民医院从2012年开始，对耐药性结核患者应用临床护理路径模式进行健康教育，取得了一定的效果。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择太原市第四人民医院2012年7月～2014年11月年收治的280例耐药结核患者，随机分为对照组和研究组，患者签署知情同意书，对照组140例，男89例，女51例;年龄19～67岁，平均49±11.5岁，文化程度:初中及以下63例，高中及以上77例;病程1～11年，平均5.28±2.6年。研究组140例，男84例，女56例;年龄21～64岁，平均48±12.6岁;文化程度:初中及以下69例，高中及以上71例;病程1～12年，平均4.99±3.1年。两组患者一般资料及疾病情况比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 护理方法

所有患者均实行常规护理，对照组实施一般健康教育。观察组运用健康教育路径模式对患者依照流程进行健康教育。

1.2.1 健康教育路径制定 由科护士长组织，请临床护理专家指导，全科护士参与进行制定。依据治疗流程和护理要求，充分讨论，深入思考每一阶段的护理核心问题和护理目的，制定路径，内容如下。

1.2.1.1 入院评估 对患者的详细信息进行登记，并进行入院评分，并根据患者的基本情况，设定宣教预防措施。

1.2.1.2 住院1～3 d 要完成入院介绍、入院教育，同时进行危险因素控制，痰液评估，指导患者处理痰液、护理口腔，标本准备，检测准备。指导患者采取正确、舒适及避免危险因素的体位，告知患者服用药物药名、时间、计量;宣教注意事项及不良反应;观察治疗效果及药物反应;针对相关检查，讲解注意事项。如:指导患者自然咳痰法:告诉患者留痰时间以清晨为佳;先漱口刷牙，然后用力咳出呼吸道深部的痰，痰液量需要大于等于1 mL，咳痰困难者可以遵医嘱先做雾化再留痰标本。向患者讲解抗结核药的使用原则，应坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，尤其是要多向患者宣传不规则治疗的危害性及对预后的影响，鼓励患者按时按量服药，增强患者的信心，使患者在今后的治疗中能积极主动地配合治疗。

1.2.1.3 住院期间 进行疾病相关知识宣教，观察患者一般情况和病情变化，指导患者放松心情，积极配合治疗;个性化的饮食指导，保持大便通畅;指导患者注意休息;指导个性化，进行恢复期功能训练。如:指导患者掌握痰液的处理方法，养成不随地吐痰的好习惯，告知患者排菌期间尽量不去公共场所，外出时注意戴口罩，同时要携带纸巾，吐痰的时候避开他人，有痰咳出来时记得咳于纸内回收焚烧处理，咳嗽、打喷嚏时要用手帕遮住口鼻，减少耐药结核菌的传播。同时告知患者家属，因为和患者近距离接触多，被传染几率大，所以尽可能的和患者分餐吃饭，分碗筷，分毛巾使用等，尽最大可能减少被传染的几率。再如:告知患者多进食含钙丰富的食物。因为结核病痊愈过程中的钙化，需要大量的钙质，所以多鼓励患者进食有利于结核灶钙化的牛奶、奶制品、骨头汤、贝类食物及豆制品，每天饮250～500 g牛奶可以满足机体对钙的需求。

1.2.1.4 出院前 个体化的康复功能训练，心理疏导;饮食指导;出院后服药指导;预防保健指导;复诊指导;出院手续指导;其他。

1.2.2 实施质量控制 全科护理人员均进行认真学习，熟练掌握健康教育路径的使用，同时初级职称护士均配有一个高年资护士对其进行具体的操作指导，每周均随机抽查每位护士实施的一位患者进行访问并全科讨论路径实施效果。

1.2.3 健康教育实施 对照组按常规进行健康指导。观察组采用健康教育路径，责任护士负责对患者按照健康教育路径实施健康教育。每位患者入院后均有一张健康教育路径表，责任护士发放表并向患者解释健康教育路径表的内容及作法，鼓励患者和护士进行密切的沟通，对健康教育路径表的内容进行讨论，提出自己的看法和想法，护士针对患者的情况在健康教育路径表上进行标注，根据路径表的安排按时、按内容、结合患者需要进行。责任护士评估，记录各项内容的执行情况并签名，科室内高年资护士和护士长进行督查和指导。

1.3 观察指标

1.3.1 健康教育知晓度评定标准 采用自制问卷法进行评定，问卷共10道题，每道题分值为1。题目包括预防结核分枝杆菌传播方法、抗结核药物的服用时间及疗程、停药指征、复查时间、防结核分枝杆菌耐药方法等，评定标准:总分＞8分为理解;总分为5～8分为部分理解;总分＜5分为不理解。总理解率=(理解+部分理解)/组例数x 100%。

1.3.2 护理满意度评定标准 患者基于主观感受对护理工作、护理人员进行评分，具体内容包括病区服务，服务态度、主动服务意识、巡视病房、主动协助照顾、沟通能力、专业技能、基础护理、健康指导和收费等。共有10题，每题1分，选项分为非常满意(1分)、满意(0.5分)、不满意(0分)，评分结果:8～10分为非常满意，5～8分(不含8分)为满意，低于5分为不满意。总满意度=(非常满意+满意)/组例数x 100%。

1.4 统计学方法

所有研究数据采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院健康教育知晓度

总理解率研究组高于对照组，差异具有统计学意义(χ2= 4.242，P=0.039)。见表1。

表1 两组患者出院健康教育知晓度 例

2.2 两组患者出院护理满意度

总满意率研究组高于对照组，差异具有统计学意义(χ2= 7.519，P=0.006)。见表2。

表2 两组患者出院护理满意度 例

3 讨论

临床护理健康教育路径设立以时间为横轴，以各阶段工作内容为纵轴，对患者住院过程的健康教育进行网格式的编排。在什么时间做什么检查，病情的发展情况，健康教育如何进行详细记录在案。护理人员对护理病人的过程基本能够做到有计划、有预见性的执行护理措施。而患者在一入院就参与到了临床护理健康教育路径的实施中来，对自己的病情发展有了更加充分的认识。在护理人员和患者的沟通交流过程中，一方面护理人员对患者的病情有了更加深入的了解，做到有的放矢，针对性的加强护理;另一方面，患者主动参与护理工作，增强了自我意识，促进了自我康复的能力。护患关系进一步增强，达到护患和谐。

本次研究中对研究组患者实施了健康教育路径，一方面对健康教育的实施时间和内容有了具体的规定，护理人员在实施的时候不容易遗漏，另一方面护理人员在对患者情况的深入了解下进行健康教育，能更好的发挥其主观能动性，针对性的开发健康教育的内涵和外延，患者也能更好的掌握和理解与疾病有关的知识，对疾病的认识也更为全面，从而以积极的心态和情绪面对治疗，提高了临床疗效。本次研究的结果也证实了这一点。

总之，通过制订和实施健康教育路径，规范护理行为，保障患者知情权。提高患者主动配合治疗与护理的积极性。促进患者早日康复，也提高了护理质量和患者的满意度。值得在护理工作中进行更加深入的使用和推广。

［1］ 郭翠菊，杜先智.耐多药结核病的治疗进展［J］.国际检验医学杂志，2015，36(03):375-376。

［2］ 槐鹏程.复治肺结核患者耐多药的危险因素研究［D］.济南:山东大学，2014.

［3］ YAN Liping，QIN Lianhua，ZHANC Qing，et al.Transmission of Extensively Drug-resistant and Multidrug Resistant My-cobacterium Tuberculosis in Families Identified by Genotyping［J］.中华医学杂志:英文版，2013，126(3):521.

本文编辑:王 霞

R473.5

B

1671-0126(2015)06-0069-03

吴建华，女，护师，从事临床护理工作