668例血培养阳性标本中病原菌分布及耐药情况分析

侯辰蕊，张晓慧，李 霞

(山西大医院，山西 太原 030006)

668例血培养阳性标本中病原菌分布及耐药情况分析

侯辰蕊，张晓慧，李 霞

(山西大医院，山西 太原 030006)

目的:总结山西大医院改革MIC药敏方法以来血培养阳性病原菌的分布及耐药情况。方法:将2013年6月～2015年6月山西大医院送检血培养阳性标本668例进行传种、鉴定并进行药敏试验。结果:6 844例血培养送检标本中阳性共计668例，阳性率9.7%。其中共分离出17种细菌、4种真菌。革兰染色阳性菌314例(47%)，革兰染色阴性菌348例(52%)，真菌6例(1%)。668例患者多分布于血液科(14.9%)、ICU(12.1%)普外科(11.1%)。主要革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁等敏感，对青霉素耐药严重。主要革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦等敏感。结论:血培养检测是临床血液感染病原学诊断的必要手段。本研究血培养病原菌主要以大肠埃希菌(32.6%)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(16.4%)为主，血培养检出病原菌经MIC药敏试验反映出耐药情况严重，为临床合理使用抗菌药物提供依据。

血培养;病原菌;耐药

目前，由微生物引起的血液感染是临床很重视的问题，可见细菌血症或真菌血症。Edmond等［1］研究得出血液感染引起的死亡居总死亡原因的第13位。当血液感染并发生全身症状，如寒战、高热、呼吸急促等时，为败血症。在寒战和发热初起及时采血做血培养检测可为临床及时合理使用抗菌药物提供参考依据。本研究回顾性分析山西大医院2014年6月～2015年6月期间住院及门急诊血培养阳性标本检测结果，总结血培养阳性标本中病原菌分布及耐药情况。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2013年6月～2015年6月山西大医院门、急诊和住院患者血培养标本，共计6 844例，其中血培养阳性标本共计668例，重复多次送检的患者选取第1次阳性结果进行分析。

1.2 仪器

美国BD全自动血培养仪(BACTEC9120)，法国梅里埃全自动血培养仪，法国梅里埃全自动微生物分析鉴定仪(VITEK 2 Compact)，全排生物安全柜(HFsafe-1800TE)，布鲁克质谱分析仪。

1.3 试剂

美国BD配套血培养瓶(其中包括需氧瓶，厌氧瓶，儿童瓶)，法国梅里埃配套血培养瓶，贝索快速革兰氏染液，法国梅里埃GN、GP鉴定卡和药敏卡，质控菌株购自卫生部临检中心大肠埃希菌(ATCC95922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)。

1.4 方法

1.4.1 标本采集送检 所有标本均由临床护士按照血培养采集标准流程在患者寒战和发热初起时采集(采血量为需氧瓶、厌氧瓶/儿童瓶10 mL/5 mL)。采血后2 h内送检，实验室接收标本扫条码后放置于全自动血培养仪中。

1.4.2 血培养阳性标本处理 当全自动血培养仪阳性报警后，及时取出阳性血培养瓶在生物安全柜中将标本传种于血平皿和伊红美蓝平皿进行培养，同时涂片进行革兰氏染色镜检。及时向临床报告血培养阳性危急值。

1.4.3 菌种鉴定 血培养阳性标本经传种培养18～24 h后挑取纯的菌落做氧化酶试验、触酶试验，再进一步选取对应的鉴定卡和药敏卡将待测菌上全自动微生物分析鉴定仪或布鲁克质谱仪进行鉴定，在梅里埃全自动微生物分析鉴定仪上进行药敏试验。

1.5 统计学方法

应用WHONET和SPSS13.0软件对资料进行统计。

2 结果

2.1 血培养阳性细菌种类及构成比

668例血培养阳性标本中共分离出32种细菌、1种真菌。革兰染色阳性菌314例(47%)，革兰染色阴性菌348例(52%)，真菌6例(1%)。血培养阳性病原菌出现最多的是大肠埃希菌(32.6%)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(16.4%)。见表1。

表1 668例血培养阳性标本病原菌种类及构成比Table 1 Pathogenic Bacteria Species and Constituent Ratio in 668 Cases of Positive Blood Culture Specimen

2.2 血培养阳性患者科室分布情况分析

668例患者多分布于血液科(14.9%)、普外科(12.8%)、ICU科(11.%)。其中血液科、普外科、ICU科均以大肠埃希菌多见。见表2。

2.3 革兰染色阳性菌的耐药性分析

血培养阳性中296例革兰染色阳性菌的耐药性分析见表3。

表2 668例血培养阳性患者科室分布情况Table 2 Department Distribution of 668 Cases of Patients with Positive Blood Culture

表3 296例革兰染色阳性菌的耐药性分析Table 3 Drug Resistance Analysis of 296 Cases of Gram Positive Bacteria

2.4 革兰染色阴性菌的耐药性分析

血培养阳性中322例革兰染色阴性菌的耐药性分析见表4。

表4 322例革兰染色阴性菌的耐药性分析Table 4 Drug Resistance Analysis of 322 Cases of Gram Negative Bacteria

3 讨论

血培养已经成为临床对血液感染诊断及危重病患病情监测的重要方法。主要革兰阳性菌药物敏感性试验结果显示，葡萄球菌对青霉素的耐药率均在80%以上，对红霉素、克林霉素的耐药率均高于80.0%，说明葡萄球菌多重耐药情况较为严重，未发现万古霉素耐药菌株。目前国内在治疗葡萄球菌引起的血液感染时首选万古霉素，而国外已有多例耐万古霉素金黄色葡萄球菌的报道［2］，因此要严格控制临床万古霉素的使用，避免抗菌药物滥用，延缓耐药性的发生。革兰阴性杆菌为血液感染的主要菌群，占前3位的革兰阴性杆菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌。血培养阳性率居前3位的科室是血液科、普外科、ICU。革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌分离率最高，而革兰阴性菌为大肠埃希菌最高。

综上所述，两年内山西大医院血培养中病原菌以CNS和大肠埃希菌为主，病原菌耐药严重，多重耐药菌株常见，临床应根据药物敏感性试验结果合理选择抗菌药物，以减缓和控制耐药菌株的产生。

［1］ Edmond MB，Wallace SE，McClish DK，et al.Nosocomial Bloodstream Infections in the United States Hospitals:a Three-year Analysis［J］.Clin Infect Dis，1999，29(2):239-244.

［2］ 杨 薇，贺 蓓.2004年美国纽约耐万古霉素金黄色葡萄球菌菌株的新特点［J］.中华医学杂志，2004，90(21):1083.

本文编辑:王知平

Analysis of Pathogenic Bacteria Distribution and Drug Resistance in 668 Cases of Specimens of Positive Blood Culture

HOU Chenrui，ZHANG Xiaohui，LI Xia
(Shanxi Grand Hospital，Taiyuan 030006，Shanxi，China)

Objective:To retrospectively analyze pathogenic bacteria distribution and drug resistance in cases of specimens of blood culture positive since MIC(minimal inhibitory concentration)，antimicrobial susceptibility.Methods:668 positive blood culture in our hospital from June 2014 to March 2015 were made brood，identification and drug sensitivity test.Results:There were 668 positive sample from 6 844 blood culture，and the rate was 9.7%.A total of 17 species of bacteria and 4 fungi were isolated.314 cases of G+bacteria were isolated(47%)and so were 348 G-bacteria(52%).6 cases of fungus were isolated(1%).It distribute in，General surgery(12.8%)，Neurology(9.8%)，Gynaecology and obstetrics(9.4%).The G+bacteria were sensitive to vancomycin，Linezolid，teicoplanin etc and resisitant penicillin.The G-bacteria were sensitive to imipenem，meropenem，amikacin，Cefoperazone Sulbactam etc.Conclusions:Blood culture detection is the necessary way for clinical blood infection etiology diagnosis.E.coli(32.6%) and Methicillin-resistant staphylococcus epidermis(16.4%)have been mainly operated on the blood culture pathogens in the hospital.The drug sensitive test by MIC blood culture pathogens detection reflects the drug resistance in severe cases，which has provided the basis for clinical rational use of antimicrobial agents.

blood culture;pathogenic bacteria;drug resistance

R446.5

A

1671-0126(2015)06-0011-04

侯辰蕊，女，主管技师，从事临床微生物检验工作