聚焦超声与红外线治疗慢性宫颈炎的临床研究

常江霞　董燕　曹京敏

聚焦超声与红外线治疗慢性宫颈炎的临床研究

常江霞董燕曹京敏

【摘要】目的通过研究聚焦超声CZF-1型(海极星)治疗慢性宫颈炎的远期效果及不良反应。方法在女性病两癌筛查过程中确诊的慢性宫颈炎患者1 200例，且有临床不适症状需要治疗的，根据意愿600例作为研究组，用CZF-1型(海极星)聚焦超声治疗，对照组600例用红外线红外线凝结器(AHN-20型)，对比临床效果及不良反应。结果2组在治愈率上无统计学意义(P＞0.05)。在治疗后不良反应方面如阴道流液、出血时间、结痂、瘢痕形成等差异有统计学意义(P＜0.05)。结论聚焦超声与红外线辐射。治疗慢性宫颈炎愈后相当，而不良反应明显低于红外线辐射。

【关键词】聚焦超声;慢性宫颈炎;临床研究

作者单位: 055550河北省宁晋县妇幼保健院妇产二科(常江霞、曹京敏) ;河北省宁晋县中西医结合医院超声科(董燕)

慢性宫颈炎表现为糜烂样改变，伴有临床不适者，需行物理方法治疗。传统治疗方法的原理就是使糜烂面的单层柱状上皮变性、坏死、结痂、脱落，继而新的复层鳞状上皮增生覆盖。从而达到使宫颈表面光滑的目的。超声波治疗技术，在治疗过程中，宫颈表面无结痂，愈后无瘢痕，韧性较好。适用于有生育要求的患者。对2012年5月至2013年12月女性病两癌筛查中，60岁以下已婚女性确诊为宫颈糜烂的患者1 200例，且有临床不适症状，需要治疗的，自愿分为聚焦超声组和红线组进行治疗，分析结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料对宁晋县妇幼保健院2012年5月至2013年12月女性病两癌筛查中，57岁以下已婚女性确诊为宫颈糜烂的患者1 200例，且有临床不适症状，需要治疗的，年龄25～57岁，平均年龄36.6岁。术前常规行宫颈脱落细胞学检查，排除癌前病变，自愿分为研究组和对照组，每组600例，研究组应用聚焦超声CZF-1型治疗仪治疗，由重庆海扶技术有限公司生产。对照组采用红外线凝结器(AHN-20型)进行治疗，由天津津海福利电器厂生产。2组患者在宫颈炎病理学类型、宫颈炎轻重程度及年龄上差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组慢性宫颈炎的病理类型　n=600，例

1.2入选标准(1)确诊慢性宫颈炎:宫颈表面组织呈溃烂状，有时伴有腺纳氏囊肿，宫颈增生肥大等体征。(2)大部分患者伴有阴道分泌物增多，腰酸、腰痛，腹坠、腹胀等临床不适症状; (3)宫颈细胞学检查排除上皮内瘤变或癌变; (4)阴道分泌物涂片未检测到滴虫、假丝酵母菌，排除急慢性阴道炎，清洁度1～2 度; (5)患者本人自愿进行宫颈聚焦超声或红外线治疗。排除标准: (1)生殖系统急慢性炎症，其他系统有未控制感染症状; (2)宫颈细胞学或组织活检检查发现有上皮瘤样病变或癌变; (3)处于月经期、妊娠期、哺乳期的患者; (4)有糖尿病史血糖未经控制的，有严重心脑血管疾病或肝肾功能异常。

1.3治疗方法

1.3.1超声波治疗组:应用重庆海扶技术有限公司生产的CZF-1型妇科治疗仪治疗。治疗功率为3.5～4.5 W，根据治疗头的输出调整功率，治疗时间为月经干净后。患者术前排空膀胱，取膀胱截石位在手术台上，用碘伏消毒外阴皮肤、大腿内侧，窥器打开阴道，使宫颈充分暴露，碘伏再次消毒宫颈及阴道，将阴道分泌物擦拭干净，有纳氏腺囊肿者，可先针刺囊壁，排出囊液，将治疗头顶端超声波发射区以宫颈口为圆心，进行环形线状扫描。直至超出病变组织约2 mm，一般用5～10 mm/s的速度进行扫描，逐渐降低速度，辐照时间因糜烂面积的大小及深度而不同，糜烂面积大而深所需的时间就长，反之就所需时间就短。停止治疗的临床表现为:①治疗面回缩，收敛，糜烂面减小;②糜烂面呈现充血水肿且有凹陷伴颜色改变;③治疗区域组织较治疗前变硬。有宫颈腺囊肿者，应先对腺囊肿进行点辐照再扫描。

1.3.2红外线治疗组:应用天津津海福利电器厂生产的红外线凝结器(AHN-20型)。照射功率调节为15～20级，治疗时间为月经干净后3～7 d。治疗前准备同超声波组。用碘酒、酒精消毒处理治疗枪的治疗头，把治疗枪置于距创面0.5 cm左右时打开开关，红外线垂直照射糜烂面，以顺时针方向逐步照射，以点形成面，覆盖整个糜烂面，红外线照射区应超出病灶约2 mm，照射时间也因糜烂的深度不同而不同，创面颜色由红色改变为灰白色。

1.3.3术后注意事项: 2组术后注意事项相同。术后均应保持外阴清洁，防止感染，禁止冲洗阴道。禁同房、阴道冲洗、盆浴2个月，避免重体力劳动3个月。术后阴道出血增多随诊，2、4、12周定期复查。

1.3.4疗效评价标准［1］:所有患者术后随访，治疗后3个月进行疗效评价。愈合:①宫颈黏膜组织完全上皮化，表面光滑无充血水肿。感染组织消失。②慢性宫颈炎的症状消失，如:白带增多，性交后出血等。有效:①宫颈糜烂面小于1.0 cm(包括宫颈外口) ;阴道部残留炎性组织明显减小，充血水肿减轻。②慢性宫颈炎有关症状减轻:如分泌物减少、接触性出血等明显减轻。无效:①宫颈阴道部炎性糜烂面积无缩小，充血水肿无减轻，组织无变化;②慢性宫颈炎的有关症状如白带增多、性交后出血等无明显改变。

1.3.5不良反应评价标准:治疗后2周，4周随访，对术后出现的阴道流液量的性状及多少、阴道出血的持续时间及多少进行综合评价。评价标准:阴道流液量:轻度排液为少量水样排液，持续3～5 d左右，用护垫即可;中度排液为持续性阴道流液，持续5～8 d左右，需用卫生巾或卫生纸;重度为阴道大量排液，持续8 d以上，有时可达20 d。阴道出血量:少量为阴道排液中带有血丝;中量为有点滴状出血，呈间断性;多量为持续性出血，色鲜红，需要治疗。

1.4统计学分析应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以珋±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效分析研究组与对照组在愈合率、有效率、无效率和总有效率比较无明显区别，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2　2组治疗不同程度慢性宫颈炎的临床治愈率比较n=600，例(%)

2.2不良反应及并发症比较对照组不良反应发生例数明显多于研究组(P＜0.05)。见表3。

3　讨论

慢性宫颈炎中宫颈糜烂呈乳头状增生、阴道分泌物明显增加或接触性出血，在排除上皮内非瘤样病变、

表3　2组治疗方法的不良反应及并发症比较n=600，例

癌变后，应给予糜烂面局部治疗。红外线、微波、激光是临床上常用的治疗方法。组织学上，只是上皮缺损，伤口的边缘或底部增殖的基底细胞，迁移到缺损区，一般可完全覆盖。若缺损组织达到粘膜固有层及平滑肌组织时，主要是以成纤维细胞活化，产生胶原纤维为主要方式来到达创伤的修复，恢复后常见宫颈组织质地僵硬甚至有瘢痕形成，所以治疗后的宫颈容易造成狭窄，继而引起不孕不育及宫颈性难产等并发症［2］。

聚焦超声治疗慢性宫颈炎是一种全新的治疗手段。它的治疗原理主要是超声波具有较好的组织穿透性、定位性、能量沉积性，它能穿过表层的组织，把能量直接聚焦在设定的靶组织内，利用它的生物学效应的作用，超声能量将使病变组织的温度迅速增加，蛋白质遇高温发生变性、组织细胞凝固性坏死，从而使组织营养改变，细胞再建，达到病变组织修复［3］。超声波是一种由内向外的治疗模式，对宫颈表皮组织无损伤，而是直接作用在表皮下的一定深度。治疗时间的长短、频率和功率的大小都直接影响到治疗效果，而这三者是由糜烂面积的大小和深度来调节。聚焦超声是从基底部起破坏病变组织达到治疗的目的［4］。宫颈组织治疗后会有短暂的充血水肿，因为不损伤表面组织，无组织缺损，所以维持了一个完整的宫颈结构，宫颈组织弹性和功能治疗后可以恢复正常［5］。

本文结果表明，聚焦超声作为非侵入性治疗，治疗慢性宫颈炎具有与红外线辐射同样的效果，但更优于红外线辐射治疗。慢性宫颈炎的临床症状消失快，宫颈糜烂面愈合率高，，复发率低，治疗副反应明显减少。聚焦超声治疗宫颈糜烂可以是不同的类型，不同的严重程度，宫颈修复后能保持原有的结构形态，组织弹性，重复治疗是安全的，可靠的。

参考文献

1陈锦云，周德平，刘玉明，等.聚焦超声与激光治疗慢性宫颈炎的对比研究.中国超声医学杂志，2008，24: 285-287.

2李茜西，李成志，邓新娥，等.聚焦超声治疗未生育妇女慢性宫颈炎的临床研究.广西医科大学学报，2009，26: 914-916.

3王智彪.高强度聚焦超声治疗技术在妇产科的应用.中华妇产科杂志，2003，38: 510.

4周永昌，郭万学主编.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社，2003.625.

5王智彪.聚焦超声治疗技术在妇科领域的研究与应用.中华妇产科杂志，2006，9: 638-3-639.(收稿日期: 2014－10－29)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.037

【文章编号】1002－7386(2015) 08－1219－02

【文献标识码】A

【中图分类号】R 711.74