品管圈活动在提高医护人员手卫生依从率中的应用

江琳，尹丽，李怡巍

四川省德阳市人民医院，四川德阳 618000

品管圈(Quality Control Circle，QCC)即品质管理，是同一工作场所，工作性质相似或相关的基层人员，自动、自发进行品质管理活动所组成的小团队[1]。目的是通过自我启发、相互启发，解决与改善工作中存在的各种质量问题，并在掌握的现况中保持成果，是一种持续质量改进的运作方式，己不断融入医院管理之中。透过品管圈的PDCA循环，聚合众人的心智和力量，及时整改，持续改进，进一步提高医院的管理水平，提升医院的服务品质[2]。

有研究表明，手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施[3]，该院从2013年开展的手卫生宣传活动以来，全院手卫生平均依从率从活动前的51.38%上升至活动后的81.6%；正确率由活动前的52%上升到活动后的91%；医生手卫生依从率由活动前的34%上升到活动后的81%；护士手卫生依从率由活动前的72%上升到活动后的86%。虽然手卫生执行情况有所改善，按照三甲医院评审要求结果仍然不理想，需要进一步改进。所以2014年1月，该院成立《手卫生持续改进项目》的项目组，继续加强对全院医务人员手卫生督导。现报道如下。

1 资料

2014年1月，启动《手卫生持续改进项目》，成立了由副院长担任组长，院感科、医教部、护理部等职能部门联合组成的领导小组，并由相关职能部门和科室手卫生督导员组成4个观察小组，计划抽查2～6个月，每月随机抽查3 d，每个科室护士30个时机，医生10个时机，门诊20个时机，按照接触病人前、无菌操作前、接触体液后、接触病人后、接触环境后几方面进行查检，并按照QCC管理步骤逐渐推进。

2 方法

2.1 拟定活动计划书

根据活动步骤制定了详细的活动计划表，确定项目活动周期为7个月（2014年1—7月），并制成甘特图便于观察计划与实际进展是否相符。

2.2 现状调查

按照活动计划确定2014年2月进行为期3 d的现状调查，运用手卫生依从性观察表，收集2014年2月19日—2月21日3 d全院医护人员手卫生情况，每个科室护士30个时机，医生10个时机，门诊20个时机，按照接触病人前、无菌操作前、接触体液后、接触病人后、接触环境后几方面进行查检并制作了柏拉图，见图1。

图1 改善前柏拉图

根据2/8定律，接触环境后、接触病人后为改善重点。

2.3 要因分析

通过对改善前的数据收集分析，项目组成员们共同讨论，运用脑力激荡法分析多项可能的相关因素，找出影响手卫生依从率的主要原因，得出缺乏手卫生知识、手卫生意识不强、监督机制不完善、消毒液、洗手液问题为主要因素。并运用“鱼骨图”从人员、方法、其它等3个方面进行讨论分析。见图2～4。

图2 特性要因分析图一

2.4 对策拟定及实施

图3 特性要因分析图二

图4 特性要因分析图三

根据存在的问题逐个进行对策拟定并实施。2.4.1对策一 加强宣传教育：①由主管副院长牵头，管理结构由多部门组成，院感科负责策划与具体实施；②院长为手卫生形象大使，通过悬挂大幅手卫生标语，张贴手卫生海报、展板，电梯按钮旁张贴警示标识，将电脑桌面设置成手卫生主题；③拍摄手卫生宣传片，滚动播出手卫生宣教视频等对医务人员和患者家属进行手卫生教育，将手卫生宣教视频放在院内网上，由各科室在晨会上组织观看并指定一名手卫生督导员进行指导、培训；④全院临床、医技科室医务人员签署手卫生承诺书，承诺在医疗工作中保持手部清洁。

2.4.2 对策二 深入强化培训：①针对2009年下发的《医务人员手卫生规范》对全院各个岗位进行培训，包括临床、门诊、医技、后勤、工人等，做到培训无死角。培训内容包括洗手的方式、时间、步骤、相关法律规定等[4]；②每个科室设立手卫生督导员一名，负责科室手卫生培训和督促；③加强对督导员专题培训，培训内容：《手卫生依从性观察表》，做到时每个督导员正常使用此表；④采取多种的培训方式：如视频、专题讲座等；⑤将参与培训情况纳入绩效管理。

2.4.3 对策三 多部门联合监督考核反馈。单纯的教育方法可能只是暂时提高自觉性,而对其行为的改变不一定能持久，必须从组织落实、严格管理,必要的监督等关键环节入手[5]。①完善措施：改变督查、反馈形式，医院感染相关的管理部门依据《医务人员手卫生规范》等指南，结合医院具体情况制定重点部门和普通科室手卫生依从性考核指标（重点部门95%，普通科室80%），纳入绩效考，并将一些相关流程和机制作为长期标准化考核；②各部门联合交叉检查，相互监督、相互促进、减少霍桑效应；③定期召开领导小组会议，对项目推进中的问题进行讨论分析，修正措施，实现PDCA循环；④各科室督导员负责本科室日常监督考核工作，医生护士每月各查100个时机，如实记录并总结；院感科、护理部、医教部每月组织全院交叉检查，连续4个月；对检查结果每月排名反馈，全院排名后5个科室下发督查意见书，要求重点整改，并与绩效挂钩。

2.4.4 对策四 进一步完善手卫生设施配置，改善手卫生设施是保证临床医护人员能坚持不懈执行手卫生的一个重要手段[6]：①在每台治疗车、病人床位、诊疗设备配备快速手消毒液，方便使用；由专人负责添加洗手液，加强巡视。②根据病人量计算科室应该领取手消液数量，在院感通讯进行反馈，对严重不符合要求的科室全院通报批评。③增加快速手消液品牌，对于皮肤敏感的工作人员，可多项选择。④洗手池附近放置备用洗手液，以便于必要时工作人员自行添加。

3 结果

通过7个月的连续观察和改进措施的采取，全院医护人员手卫生依从性显著提高。全院手卫生平均依从率从75.77%上升至93.61%，医生手卫生依从率从73.65%上升至92.46%，护士手卫生依从率78.13%上升至94.31，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

QCC是一项优秀的管理方法，能充分激发员工的士气和潜能，自我启发和互相启发，共同学习和实践品管方法，及时发现，讨论并解决工作中存在的问题，推动了质量管理，有效改善了医疗服务质量管理方法。

该院运用QCC管理方法在提高医务人员手卫生依从率工作中取得较好成效。对病员而言：减少患者院内感染的发生，有助维护患者健康，缩短住院日；对医院而言：有利于医院感染管理，对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发至关重要[8]，进一步推进医疗护理质量改进；对医务人员个人而言：严格手卫生对医务人员的安全防护具有重要作用[7]。能有效减少职业暴露，提高院感管理意识。

但观察结果显示，霍桑效应仍然存在。提高手卫生依从率是一个长期、渐进的过程，需要长期不懈的坚持，让手卫生成为习惯。

[1]徐维恒,宋士卒,张爱玲,等.采用品管圈方法降低门诊药房调剂内部差错的探讨[J].安徽医药,2013,17(6)：1054-1056.

[2]党珂,王建,王晓娜,等.应用“品管圈"提高医院管理水平[J].医院管理,2013,11(17):117-118.

[3]Janet R,Refik S,Kurt W.Patterns of handwashing behavior and visits to patients on a general medical ward of healthcare workers[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2004,25(3):198.

[4]李六亿,郭燕红,巩玉秀.颁布《医务人员手卫生规范》的意义与价值[J].中国护理管理，2009（6）：5-7.

[5]谷荣.ICU护士洗手依从率差的原因分析及对策[J].护理实践与研究,2009,6(20):92.

[6]邢红霞,张红英,武建英,等.医务人员手卫生现状与管理[J].中华医院感染学杂志,2002,12(8):639-640.

[7]宋丽红,贾会学,贾建侠,等.医务人员手卫生影响因素的调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2009（19）：35-37.

[8]巩玉秀,李六亿,张朝阳.国内医院感染管理中的问题与对策[J].中华医院感染管理杂志,2009,9(16):522.