不同层次护生实习后期体验的质性研究

徐静，陈宁

南京市中医院脑病科，江苏南京 210001

临床实习是护生将理论与实践相结合的关键环节。临床实习按时间可以分为三个阶段：12周前的初期、16～20周之间的中期以及28周之后的后期[1]。经研究调查发现，护生在实习期的后期会经常出现自我表现意识增强、职业问题增多的现象[2]。一定的压力可以促使学生更好的学习，但是压力过大可能导致机体的平衡失调，从而产生疾病、旷工，甚至造成护理人才的流失[3]。该研究对在该院不同实习阶层的护生运用质性学的研究方法进行深入研究，探寻实习的体验和需求，为改进临床的实习模式，提高实习的效果和质量，引导护生采取有效的减压方式提供依据。现报道如下。

1 临床资料

运用目的抽样的方法，选取在该院实习的50名护生进行研究，以保证受访者的资料达到饱和。研究对象中男2人，女48人，年龄18～23岁，平均（20.57±2.42）岁，均已实习8个月。其中大专33人，本科17人。

2 方法

2.1 访谈人员的选择与培训

为取得可靠资料，该组访谈员2名均为工作一年内的护理本科生。访谈员亲和力强，善于表达且均有在该院实习的经历。研究前对访谈员进行研究要求的介绍、解读问卷并组织模拟访谈，目的在于使访谈过程保持统一、规范化。

2.2 方法与质量控制

采用质性学研究中的焦点小组访谈法收集资料。由研究人员进行访谈，确保能够讨论到所列提纲中的所有问题；同时调动每个研究对象，使他们都有公平的发言机会，以阐明各自的观点；掌握讨论时间和主题；不能偏离方向。

2.3 在查阅文献的基础上拟定访谈主题

访谈的问题包括：①实习后期感受到压力吗？②对临床带教有何建议？③与人沟通如何？④对就业有何打算？访读者根据访谈中出现的新问题进行进一步询问讨论。访谈结束后2 d内整理成文字资料，采取和众法减少信息诠释的偏倚。

2.4 选择合适的访谈时机

双方在访谈之前要约定时间和地点，使访谈准时进行且不受外界干扰。访谈的地点只有访谈员和对象，在访谈之前要告知访谈对象此次的目的、内容以及保密原则，以期得到他们的理解与配合，按照事先设定的访谈主题进行。

3 结果

通过对所有的访谈结果进行整理、分析、归类和综和，应用类属分析的研究方法[4]总结出4个要素：工作压力、工作能力、人际关系及个人前途。

3.1 主题1

3.1.1 专科生 到了实习后期，许多护生常规护理操作已能够熟练掌握，但缺乏足够的临床经验，遇到问题时不能进行综合分析处理。代表性观点包括：常规操作都会，可一碰到抢救时就不知道该干什么了，整个人都慌了。

3.1.2 本科生 在实习期的后期,护生自己动手实践的机会增加,也接触到了医务人员职业性的危险因素，例如化学性、物理性、生物性、心理社会性等危险因素[5]，护生认为自己在实习后期接触传染性病人、化疗药和处理病人紧急情况的能力等方面需要提升，作为一名护士，不仅要有完善的知识水平、对于紧急情况的处理能力，而且要有面对病人抢救和死亡临危不惧的综合素质,这些都是整个实习阶段训练和考核中的关键问题,护生应该充分地认识到,而且要努力得到临床老师的认可。

3.2 主题2

3.2.1 专科生 对临床的新鲜感已消失，工作不如以前积极主动。代表性观点：①只能机械地给病人量血压、测血糖，而不明白为什么；②专科性的操作接触得少。

3.2.2 本科生 部分科室要求未同质化，有时不能做到专人带教。代表性观点包括：①排班不合理，老是安排上同样的班；②个别科室对待同一事物的标准不一致。

3.3 主题3

3.3.1 专科生 多为独生子女，而且年龄较小，不能很好地适应从学校进入社会，从学生转变为护士的角色，因此，不能与老师或者是病人进行充分的沟通交流，代表性观点包括：有些带教老师认为一些错误，一定是实习生做的，不了解情况就批评同学，自己也不知道怎么和老师解释。

3.3.2 本科生 随着实习时间的推移及社会经验的增加,护生对于加强医护关系的重要性、患者进行健康教育和心理疏导及调节医患矛盾均有所了解。但是护生还是没有完全地接触社会,主要是以学校和家庭为社交场所。因此,随人际关系的复杂和增加,沟通和交流失败的创伤性体验也逐渐增多。代表性观点包括：有的病人对实习生不信任，一看见实习生来操作就说让老师来，让实习生很受打击。

3.4 主题4

3.4.1 专科生 医院对学历要求高而且多为合同制护士,部分护生担心工作难找及缺少福利保障产生焦虑情绪。代表性观点：现在很多大医院都要求本科学历护士，大专毕业的就少了很多机会。现在很多医院实行聘用制，担心户口和档案的问题难以解决,来自心理预期的压力较大,因此容易产生焦虑情绪。

3.4.2 本科生 ①现在要找到一个待遇较好的工作不容易，虽然学历和大专生相比有优势，但是在实际工作中没感觉到差别；②护士社会地位不高不排除以后会换职业；③现在考研竞争激烈而且工作不好找，所以还是先找工作再考研。

4 讨论

4.1 对工作压力的感知存在差异

护生对常规操作产生倦怠，有独立负责病人的愿望，但由于综合能力的缺乏不能胜任。因此应针对各层次学生对工作压力的不同感知进行疏导，专科护生在老师的带领下亲自体验整体护理的思维方式和运作方法。本科护生评判性思维难能可贵，带教老师应从自身做起,充分沟通了解护生需求，舒缓压力。

4.2 对工作能力培养的关注点不同

专科生由于年龄小且目前专科教育中缺乏突发事件应急处理知识,因此在教学中可进行实训演练以提升应急能力。

本科生在实习后期职业暴露相关的操作带来的压力较大。老师在带教过程中应重视职业防护知识的宣教。

4.3 人际交往的自我感受差异

专科生更加关注带教老师或病人对自我的评价而不是沟通本身的有效性，在人际交往过程中相对倾向于自我个性的显露[6]。在临床教学中老师要让实习生多尝试与他人主动交往并给予鼓励，同时帮助其正确认识自身的能力与不足。

本科生普遍认识到沟通的重要性，老师不仅要提高自身素质而且要为护生树立榜样，如在带教中引入沟通案例并让护生参与讨论及扮演[7]，从榜样身上看到自己的潜能，从而增强信心。

4.4 对个人前途的追求不同

专科生对自身学历有自卑心理，担心因低学历而影响就业。带教老师应及时向护生传达有关就业信息，同时提供辅导，使其提高应聘能力。

大部分的本科生毕业后就会参加工作，在选择工作时会综合考虑待遇、发展前景等多方面因素，打算工作后再考虑考研。带教老师对高学历的护生应加强职业价值观的树立,让他们重新认识人生幸福的意义和价值,从而改变护生对职业的认识和评价[8]。

5 结语

综上所述，不同层次的护生在实习后期承受着各方面压力，护理教育者特别是临床实习的老师，应该掌握不同层次学生的需求和心理状态，采取有针对性的措施，减少实习所带来的压力，帮助他们舒解心理压力，顺利地完成临床实习后期的实践。

[1]曹晶,贺茜,陈亚丹,等.本科护生临床实习中期与后期实习表现的调查研究[J].护理管理杂志，2013,13(8):573-574.

[2]杨淑美,梁汉武,潘红,等.根据学生不同实习阶段的特点采取相应的教学对策[J].中华护理教育,2010,7(1):18-20.

[3]颜余竹,周颖清.护理本科生实习中期压力的现象学研究[J].中华护理杂志,2012,47(3):238-241.

[4]王亚莉,杨艳,文红英.本科实习护生临终护理真实体验的质性研究[J].解放军护理杂志,2009，26(11):1-3.

[5]陈燕,程云.高职护生实习期间职业暴露体验的质性研究[J].护士进修杂志,2013,28（15):1357-1359.

[6]刘玉莹,毕娜,张亚卓,等.独生子女护生的心理分析及带教对策[J].护理管理杂志,2002,2(5):31-32.

[7]王磊.NLP培训法在护理本科实习生临床沟通能力训练中的应用研究[D].太原:山西医科大学,2008.

[8]钟强,易钢.大学生职业价值观与价值观教育[J].中国成人教育,2009(24):2-30.